Ориентиры нижнего отдела позвоночника

На схемах справа и фотографиях, представленных ниже, по­казаны различные ориентиры, относящиеся к нижнему отделу позвоночника.

A. Уровень А соответствует верхнему краю лобкового сим­ физа. Размер и форма копчика сильно различаются у раз­ ных людей, но его середина находится приблизительно на уровне лобкового симфиза или большого вертела, кото­ рый расположен примерно на 2,5 см выше уровня лобко­ вого симфиза.

Обратите внимание, что на фотографиях внизу и схемах вверху большие вертела находятся на уровне копчика на 3-4 см выше верхней границы лобкового симфиза. Б. Верхняя передняя подвздошная ость (ВППО) находится примерно на том же уровне (Б), что и первый или второй сегменты крестца.

B. Уровень В соответствует самой верхней части подвздош­ ного гребня, который находится примерно на том же уровне, что и соединение четвертого и пятого пояснич­ ных позвонков.

Г. Самая нижняя граница ребер, или нижненаружный край грудной клетки (Г), находится приблизительно на уровне L2 или L3.

Д. Мечевидный отросток расположен приблизительно на уровне Th9 или ТМО.

Укладки — общие положения

РАДИАЦИОННАЯ ЗАЩИТА ПАЦИЕНТА

Из-за близости поясничного отдела, крестца и копчика к гона­дам для уменьшения дозы облучения очень важно использовать защитные экраны на гонады и диафрагмирование, максимально близкое к области интереса. Всегда следует использовать за­щитные экраны на гонады для мужчин репродуктивного воз­раста при рентгенографии копчика, крестца или поясничного отдела позвоночника. Защитный экран нужно размещать так, чтобы верхний край экрана располагался на уровне нижнего края лобкового симфиза.

Если область интереса включает крестец и/или копчик, гонад­ную защиту для женщин невозможно использовать, не* закрыв важные рентгеноанатомические структуры.

Перед началом любого рентгенографического исследования нижнего отдела позвоночника у женщин детородного возраста необходимо спросить о возможной беременности.

Укладка пациента

Задние проекции поясничного отдела выполняют с согнутыми коленями. Согнутые колени (рис. 8-28) уменьшают поясничный изгиб (лордоз), спина находится ближе к рентгенографическо­му столу, и поясничный отдел позвоночника становится парал­лелен кассете. На рис. 9-27 показана неправильная укладка: когда ноги вытянуты, таз наклоняется немного вперед, усиливая поясничный изгиб.

Сравнение передней и задней проекций. Хотя задняя про­екция (с согнутыми коленями) является распространенной про­екцией поясничного отдела позвоночника, у передней проекции имеется преимущество по отношению к задней. При пронаци-онной укладке поясничный отдел позвоночника с его естествен­ным поясничным изгибом расположен таким образом, что про­странства межпозвоночных дисков практически параллельны расходящемуся рентгеновскому пучку. Такая укладка обеспечи­вает лучшую визуализацию пространств межпозвоночных дис­ков. Другим преимуществом передней проекции является более низкая доза облучения яичников у женщин (на 25-30% меньше, по сравнению с задней проекцией). (См. сравнительные дозы об­лучения пациента в таблицах для задней или передней проекции поясничного отдела на с. 319 настоящей главы.) Однако недо­статком передней проекции является увеличенное РОП для по­ясничных позвонков, что приводит к нерезкости увеличенного изображения, особенно у пациентов с большим животом.