Радиационная защита пациента

При рентгенографии позвоночника важными моментами явля­ются диафрагмирование и радиационная защита. Облучение рентгеночувствительных тканей — щитовидной и паращитовид-ных желез, молочных желез, яичек и яичников - можно мини­мизировать с помощью максимально близкого к области инте­реса диафрагмирования и использования правильно располо­женных контактных защитных экранов. Кроме того, во время рентгенографии шейного отдела позвоночника дозу на щито­видную железу можно значительно снизить, если при необхо­димости косых проекций использовать не заднюю косую, а пе­реднюю косую проекцию (см. сравнительные дозы для пациента в таблицах на стр. 294).

ТЕХНИЧЕСКИЕ УСЛОВИЯ

Для удобства обсуждения выделим факторы, влияющие на ка­чества изображения: 1) параметры экспозиции, 2) размер фо­кусного пятна, 3) методы компенсации плотности изображения, 4) РИП, 5) уменьшение рассеянного излучения, 6) положение снимаемой области относительно кассеты, 7) цифровая рент­генография.

Во время боковой и косой укладок позвоночника позвоноч­ный столб неизбежно располагается на некотором расстоянии от кассеты (увеличенное РОП). Из-за геометрического увеличе­ния резкость изображения будет уменьшена.

Параметры экспозиции

Для шейного отдела позвоночника диапазон кВ составляет 70-80, а для грудного отдела — от 80 до 90. Использование более высоких значений кВ в сочетании с системой экран-плен­ка большой фотографической широты дает более широкий спектр плотности на изображении. Кроме того, более высокое значение кВ уменьшает дозу облучения пациента, так как при этом можно использовать более низкие значения мАс.

Рентгенограммы грудного отдела позвоночника в боковой ук­ладке обычно выполняют методом дыхания во время экспозиции для размытия изображения структур, накладывающихся на груд­ные позвонки. Для этого длительность экспозиции должна состав­лять минимум 3-4 с наряду с низким значением мА.

Размер фокусного пятна

Использование малого фокусного пятна может улучшить рез­кость изображения за счет уменьшения эффекта полутени. Ме­тодика дыхания во время экспозиции использует длительное время экспозиции при низких установках мА, с выбором малого фокусного пятна рентгеновской трубки.

Методы компенсации плотности изображения

Разброс размеров позвонков и различная плотность окружающих тканей в области грудного отдела позвоночника ставят перед рен-тгенолаборантом сложную задачу. Например, на изображении

Рис. 8-42. Укладка шейного отдела позвоночника для перед­ней косой проекции. -РИП-150 см.

• Малое фокусное пятно.

• При передних косых проекциях доза облучения щитовидной железы ниже

Рис. 8-44. Укладка пациента для боковой проекции грудного отдела позвоночника. Рядом с пациентом расположены пластины из про-свинцованного винила. Позвоночный столб почти параллелен поверх­ности стола

позвоночника в задней проекции параметры экспозиции могут стать причиной переэкспонирования верхней части (тел позвон­ков меньшего размера, окруженных наполненными воздухом лег­кими) и недоэкспонирования нижней части (тел позвонков боль­шего размера, окруженных плотными тканями органов брюшной полости ниже диафрагмы). Это может привести к тому, что сни­мок окажется слишком темным (переэкспонированным) вверху и слишком светлым (недоэкспонированным) внизу.

Клиновидные фильтры обеспечивают более однородную плот­ность при задней проекции грудного отдела позвоночника.

При задних проекциях грудного отдела позвоночника сле­дует использовать анодный «пяточный» эффект и размещать анодный конец излучателя (излучающий менее интенсивно) над более тонкой анатомической частью (верхней частью грудного отдела позвоночника). Нижняя часть грудного отдела позво­ночника находится напротив более толстой и плотной брюшной полости, ее помещают ближе к катодному концу, где интенсив­ность рентгеновского излучения выше.

РИП (расстояние источник/приемник изображения)

Рентгенограммы шейного отдела позвоночника выполняют при увеличенном РИП — 150-180 см для компенсации увеличенно­го РОП (расстояние объект/приемник изображения), приводя­щего к уменьшению геометрической нерезкости изображения. Изображения грудного отдела позвоночника обычно выпол­няют при минимальном РИП в 100 см.

Укладка и технические условия — общие положения (продолжение)

Рассеянное излучение

При повышении кВ и рентгенографии толстых или плотных тка­ней увеличивается уровень рассеянного излучения, что усили­вает вуаль на снимке. Влияние рассеянного излучения можно минимизировать тремя способами: (1) с помощью диафрагми­рования максимально близко к области интереса, (2) с помо­щью пластин из просвинцованного винила, расположенных на поверхности стола рядом с пациентом во время выполнения бо­ковой проекции (см. рис. 8-44), и (3) с помощью отсеивающих растров. Диафрагмирование уменьшает объем облучаемых тка­ней и, следовательно, мощность вторичного излучения, тогда как просвинцованные пластины и отсеивающие растры не дают вторичному излучению достичь кассеты.

При рентгенографии позвоночника требуется использовать растр, за исключением некоторых случаев рентгенографии шейного отдела позвоночника, например у пациентов маленько­го роста с шеей, толщиной менее 10 см. Другой пример — при наличии воздушного зазора при боковой укладке шейного от­дела позвоночника. Отдаление кассеты от позвоночника в по­добном случае создает воздушный зазор, который уменьшает рассеянное излучение, попадающее на кассету. Такое увеличен­ное РОП также способствует большему геометрическому уве­личению изображения, чем объясняется необходимость увели­чения РИП.