Результаты опроса по сша и Канаде

Шейный отдел позвоночника. Тремя наиболее распространен­ными основными, или стандартными, проекциями шейного от­дела остаются задняя с углом наклона ЦЛ 15-20° краниально

(99% в США и Канаде), задняя с открытым ртом (98% в США, 94% в Канаде) и боковая (98% в США и 97% в Канаде).

Передние косые (68% в США, 64% в Канаде) немного более распространены, нежели задние косые (62% в США, 42% в Ка­наде). В нашем Руководстве предложена передняя косая проек­ция из-за значительно более низкой дозы на щитовидную же­лезу (см. стр. 294). Укладка в положении пловца для С7 и Т1 в США становится более распространенной как часть стандарт­ного исследования шейного отдела (73% в 1999, 50% в 1.995 и 59% в 1989 г.).

Задняя проекция с двигающейся челюстью (по Оттонелло) все чаще используется как специальная проекция в США (36% в 1999, 31% в 1995, 10% в 1989). В Канаде она менее распро­странена (только 51%).

В США как задняя проекция зуба (по Фуху), так и передняя проекция зуба (по Джадду) становятся все более распростра­ненными специальными проекциями (46 и 40%, соответственно, в 1999 г. и только 33 и 25% в 1995 г.). В Канаде в 1999 г. их вы­полняли намного реже — 19 и 10%, соответственно.

Новые проекции шейного отдела. Задняя аксиальная проек­ция позвоночной дуги была добавлена в настоящее издание, так как 39% респондентов в США и 24% в Канаде указали ее как специальную проекцию. Такой процент, от 38 до 40%, наблюда­ется во всех регионах США.

Грудной отдел позвоночника. Боковая проекция с использо­ванием дыхания во время экспозиции является наиболее рас-

пространенной стандартной боковой проекцией, как показали 92% в США и 88% в Канаде. (В 1995 г. в США процент соста­вил 83%).

В США задние косые проекции немного более распростране­ны, чем передние косые проекции (31 и 19% соответственно). Косые выполняют в Канаде как специальные только 8%. В нашем Руководстве описана передняя косая вследствие значительно более низкой дозы на молочную железу (см. стр. 304).

Основные и специальные рентгенографические процедуры

Протоколы исследований могут отличаться в зависимости от правил, принятых в отделении лучевой диагностики. Рентгено-лаборанты должны быть знакомы с действующими практичес­кими стандартами, протоколами а также стандартными (основ­ными) и специальными проекциями для' любого оборудования, на котором они работают.

Далее будут продемонстрированы и описаны некоторые ос­новные и специальные проекции шейного и грудного отделов позвоночника.

ОСНОВНЫЕ ПРОЕКЦИИ

Основные, или базовые, проекции, также иногда именуемые стандартными, - это те проекции или укладки, которые чаще всего используют при диагностике контактных пациентов.

СПЕЦИАЛЬНЫЕ ПРОЕКЦИИ

Специальные проекции — проекции, которые чаще всего ис­пользуются как дополнительные для лучшего отображения определенных патологических состояний или особых частей тела.

ЗАДНЯЯ ПРОЕКЦИЯ С ОТКРЫТЫМ РТОМ - С1 И С2: ШЕЙНЫЙ ОТДЕЛ ПОЗВОНОЧНИКА

Шейный отдел позвоночника

ОСНОВНЫЕ ПРОЕКЦИИ

• Задняя с открытым ртом (С 1 и С2)

• Задняя аксиальная

• Косые

• Боковая

• Боковая в положении пловца

Предупреждение: пациенту нельзя дви­гать головой или шеей, если не исклю­чена травма шейного отдела, сначала нужно проконсультироваться с врачом, который изучит латерограмму в боко­вой проекции (с. 296).

Выявляемая патология

Патология С1 и С2 и прилегающих мягких тканей.

Т ехнические условия исследования

мЛс КД СД

Щитовидная железа 600 Молочная железа 0

• Размер кассеты — 18 х 24 см, расположение продольное.

• Подвижный или неподвижный растр.

• 75 + 5 кВ.

• Уставки и доза:

15

410

1740

Радиационная защита ^мкГр

Следует защитить рентгеночувствительные области.

Укладка пациента

Пациент лежит на спине или стоит, руки по бокам вдоль тела. Голова лежит на поверхности стола, при необходимости исполь­зуйте средства фиксации.

Укладка снимаемой области Щ

• Срединная сагиттальная плоскость выравнивается по ЦЛ и центральной линии стола.

• Голова расположена так, чтобы при открытом рте линия, иду­ щая от нижнего края верхних резцов к основанию черепа (верхушкам сосцевидных отростков), была перпендикулярна столу и/или кассете. Если пациент не может так открыть рот, то следует подобрать соответствующий угол наклона ЦЛ.

• Нет ротации головы или грудной клетки.

• Во время экспозиции рот должен быть широко открыт. (Па­ циент открывает рот непосредственно перед экспозицией. Экспозицию выполняют быстро, так как сохранять подобное положение для пациента затруднительно.)

Центральный луч

• ЦЛ перпендикулярен кассете, направлен через центр откры­ того рта.

• ЦЛ направлен на центр кассеты.

• Минимальное РИП составляет 100 см. Диафрагмирование с четырех сторон максимально близко к области интереса, приблизительно 10 х 10 см.

Дыхание. Пациенту нужно задержать дыхание во время экс­позиции.

Примечание: убедитесь, что, когда пациент открывает рот, подвижна только нижняя челюсть. Проинструктируйте паци-

Рис. 8-46. Укладка пациента для задней проекции с открытым ртом -С1 иС2

Рис. 8-47.

Рентгенограм­ма С1 и С2 в задней проек­ции с откры­тым ртом

ента держать язык в нижней челюсти во избежание появления тени от языка на снимке, которая накладывается на изображе­ние атланта и осевого позвонка.

Если верхний зуб (зубовидный отросток) не демонстрирует­ся, используйте проекцию по Фуху или Джадду (с. 299).

Критерии оценки рентгенограммы Видимые анатомические структуры. • Через открытый рот должен быть отчетливо виден зубовидный отросток (зуб) и тело С2, латеральные массы С1 и дугоотростчатые суставы между С1 и С2. Укладка. • На оптимальное сгибание/разгибание шеи указыва­ет наложение нижнего края верхних резцов на основание чере­па. • На зубовидный отросток не должны налагаться ни зубы, ни основание черепа. • Если есть наложение зубов на верхуш­ку зубовидного отростка, то повторите укладку, используя чуть большее переразгибание шеи и направленный немного краниаль-но угол ЦЛ. • Гели на верхний зубовидный отросток накладыва­ется основание черепа, повторите укладку, используя чуть боль­шее сгибание шеи и направленный немного каудально угол ЦЛ. • Об отсутствии ротации свидетельствуют равные расстояния

от латеральных масс и/или поперечных отростков С1 до мыщел­ков нижней челюсти и направленный к центру остистый отросток С2. Поворот может имитировать патологию, образуя на снимке неравные расстояния между латеральными массами и зубовид­ным отростком.

Диафрагмирование и ЦЛ. • Область диафрагмирования со­ставляет приблизительно 10 х 10 см, в центре которой располо­жен зубовидный отросток.

Параметры экспозиции. • Оптимальная экспозиция долж­на дать хорошее изображение как костных структур, так и мяг­ких тканей. • Контуры костей и трабекулярная структура костей должны быть видны отчетливо, что указывает на отсутствие дви­жения во время экспозиции.

ЗАДНЯЯ АКСИАЛЬНАЯ ПРОЕКЦИЯ: ШЕЙНЫЙ ОТДЕЛ ПОЗВОНОЧНИКА

Шейный отдел позвоночника

ОСНОВНЫЕ ПРОЕКЦИИ

• Задняя с открытым ртом <С1 и С2)

• Задняя аксиальная

• Косые

• Боковая

• Боковая в положении пловца

Выявляемая патология

Патология средней и нижней части шейного отдела позвоночника (от СЗ до О).

Технические условия исследования

18

• Размер кассеты — 18 х 24 см, распо­ ложение продольное.

• Подвижный или неподвижный растр.

• 75±5кВ.

• Уставки и доза:

см к В мАс КД СД

75

960

420

10

Щитовидная железа Молочная железа

Радиационная защита ^мкГр

Следует защитить рентгеночувствительные области.

Укладка пациента

Пациент лежит на спине или стоит, руки по бокам вдоль тела.

Укладка снимаемой области Щ

• Срединная сагиттальная плоскость выравнивается по ЦЛ и центральной линии стола и/или кассеты.

• Голова расположена так, чтобы линия, идущая от окклюзионной плоскости (жевательная поверхность зубов) к основанию чере­ па (верхушки сосцевидных отростков), была перпендикулярна столу и/или кассете. Линия, идущая от нижней челюсти к осно­ ванию черепа, должна быть параллельна наклоненному ЦЛ.

• Нет ротации головы или грудной клетки.