Рентгенография в гериатрии

Общение и комфорт. Утрата чувствительности (например, слабое зрение, плохой слух), связанные с возрастом, приво­дит к тому, что пожилым пациентам требуется дополнитель­ная помощь, им нужно уделять больше времени и обращаться с ними при укладке для рентгенографии позвоночника терпе­ливо. Кроме того, пожилые пациенты часто нервничают, боясь упасть со стола. Чтобы пациенты чувствовали себя безопасно и комфортно, от рентгенолаборанта требуется дополнительная помощь и поддержка таким пациентам.

Если обследование выполняют в горизонтальной укладке, то для обеспечения удобства пациента на стол кладут рентге-нопрозрачный матрас или подушку, а дополнительные одеяла согреют пациента. Для пациентов с усиленным кифозом более удобна вертикальная укладка.

Параметры экспозиции. Ввиду высокой заболеваемости осте-опорозом у пожилых пациентов требуется уменьшить мА, если

используется ручной выбор параметров экспозиции (чтобы до­биться видимого эффекта на изображении, минимальный про­цент регулирования составляет 25-30%).

У более пожилых пациентов может быть тремор или призна­ки неустойчивости, поэтому в таких случаях рекомендуется ис­пользовать самую короткую экспозицию (связанную с исполь­зованием высокого значения мА) для уменьшения нерезкости изображения.

Альтернативные методы исследования

КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ (КТ)

Компьютерная томография полезна для оценки состояния позвоночника. При этом может демонстрироваться широкий спектр патологических состояний на поперечных срезах, вклю­чая переломы, заболевания межпозвоночных дисков и новооб­разования.

МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ (МРТ)

МРТ является превосходным методом оценки состояния мягких тканей поясничного отдела позвоночника (т.е. спинного мозга и межпозвоночных дисков).

РАДИОНУКЛИДНЫЕ МЕТОДЫ

Методы радионуклидного сканирования служат для обнаруже­ния патологических процессов скелета. Подобные исследования проводятся путем введения радиофармпрепаратов с изотопами. Эти препараты концентрируются в областях активности кости, образуя на изображении горячие точки. В дальнейшем такая аномальная область исследуется с помощью рентгенографии.

Обычно сканированию подвергаются пациенты с подозре­нием на метастазирование в скелет (за исключением пациентов с множественной миеломой). Позвоночник является частым местом метастазирования. Сканирование также позволяет об­наруживать воспалительные процессы, болезнь Педжета, ново­образования и остеомиелит.

КОСТНАЯ ДЕНСИТОМЕТРИЯ (ОСТЕОДЕНСИТОМЕТРИЯ)

Костная денситометрия — неинвазивный способ измерения плот­ности кости (см. главу 23). Поясничный отдел позвоночника яв­ляется той областью, которая часто подвергается подобному ис­следованию. К причинам потери костной массы (остеопороз) от­носятся длительное употребление стероидов, гиперпаратиреои-дизм, недостаток эстрогена, преклонный возраст и ряд факторов образа жизни (курение, сидячий образ жизни, алкоголизм). Пог­решность костной денситометрии составляет 1 %, а доза облуче­ния очень низка. Традиционная рентгенография не обнаруживает потерю костной массы, если она составляет менее 30%.

МИЕЛОГРАФИЯ

Миелография требует введения контрастного вещества в суб-арахноидальное пространство с помощью пункции пояснично­го или шейного отдела позвоночника для визуализации мягких тканей позвоночного канала. На миэлограммах бывают видны повреждения позвоночного канала, нервные корешки и меж­позвоночные диски.

Увеличение использования методов КТ и МРТ в значительной степени уменьшило частоту миелографии. Кроме превосходно­го диагностического качества этих способов исследования, их преимущество заключается в том, что они не требуют пункции и введения контрастного вещества.

Клинические показания

Анкилозирующий спондилит - воспалительное состояние, ко­торое обычно начинается в крестцово-подвздошных суставах и прогрессирует далее вверх по позвоночному столбу. Позвоноч­ник может полностью потерять гибкость вследствие срастания (анкилоза) межпозвоночных и реберно-позвоночных суставов. Наиболее часто возникает у мужчин в 30-летнем возрасте, при­чина возникновения заболевания неизвестна. Переломы - механическое нарушение целостности кости

• Компрессионный перелом может возникнуть вследствие трав­ мы, метастаза, остеопороза. Верхние и нижние поверхности тел позвонков сближаются, при этом позвонки приобретают клиновидную форму. Для пациентов с остеопорозом или дру­ гими патологическими процессами позвонков подобный пере­ лом может быть вызван даже незначительным воздействием (например, поднятием не очень тяжелого груза). Этот вид пе­ релома редко вызывает неврологическую симптоматику.

• К случайному перелому приводит излишнее сгибание, вы­ зывающее перелом тела позвонка и элементов задней части позвонка (остистого отростка, ножек, суставных поверхнос­ тей, поперечных отростков). Ремни безопасности при резком торможении также могут стать причиной возникновения та­ кого перелома.

Грыжа студенистого ядра, известная также как грыжа межпоз­воночного диска, обычно возникает вследствие травмы или не­правильного поднятия тяжестей. Мягкая внутренняя часть меж­позвоночного диска (студенистое ядро) выпячивается через фиброзный наружный слой, давя на спинной мозг или нервные корешки. Чаще всего грыжа возникает на уровне L4-L5, при­водя к ишиалгии (раздражению седалищного нерва). Обычные рентгенограммы не демонстрируют это состояние, но могут выявить другие патологические процессы, такие как опухоль, спондилолистез, т.д. Раньше для визуализации этого патологи­ческого процесса делали миелографию. В настоящее время ис­пользуют КТ и МРТ.

Метастазы — вторичные злокачественные новообразования, распространяющиеся в отдаленные от основной опухоли места организма через кровь и лимфу. Позвонки являются частым местом метастазирования, которые по их виду на рентгенограм­мах можно характеризовать следующим образом

• Остеолитические — деструктивные очаги с неровными кра­ ями.

• Остеобластические — пролиферативные внутрикостные очаги повышенной плотности.

• Сочетание остеолитических и остеобластических метаста­ зов — кость внешне похожа на изъеденную молью вследствие сочетания деструкции и остеобластической реакции. Сколиоз — боковой изгиб позвоночного столба, обычно с не­ большим поворотом позвонков. Затрагивает грудной и пояснич­ ный отделы. »

Spina bifida (расщепление позвонка) — врожденное состоя­ние, заключающееся в недоразвитии задних отделов позвонков с наличием дефекта, через который обнажается спинной мозг. Это состояние может иметь различную степень выраженности и чаще всего происходит на уровне L5 (см. главу 20, Клиничес­кие показания).

Спондилолистез представляет собой состояние, при кото­ром тело одного или нескольких нижних поясничных позвон­ков смещается кпереди относительно нижележащего позвонка. Обычно возникает вследствие дефекта межпозвоночных суста­вов, спондилолиза или тяжелого остеоартрита. Наиболее рас­пространенным местом его возникновения являются L5-S1, но возможна и локализация в L4-L5. В тяжелых случаях требуется остеосинтез позвоночника.

Спондилолиз представляет собой разделение позвонка, как следствие недоразвития его дуги или аплазии (дефект разви­тия) дуги позвонка и отделения межсуставной части позвонка. На изображении шейного отдела позвоночника в косой проек­ции шея фигурки скотч-терьера выглядит разрушенной. Чаще всего это происходит на уровне L4 или L5.