Центральный луч

• ЦЛ перпендикулярен длинной оси позвоночника.

Кассета большего размера (35 х 43 см): центр кассеты на­ходится на уровне подвздошного гребня (L4-L5). Эта укладка включает поясничные позвонки, крестец и, возможно, копчик. ЦЛ направлен на центр кассеты.

Кассета меньшего размера (24 х 30 см): центр кассеты нахо­дится в области L3, на уровне нижне-наружного края грудной клетки (4 см выше подвздошного гребня). Эта укладка включает пять поясничных позвонков. ЦЛ направлен на центр кассеты.

• Минимальное РИП составляет 100 см. Диафрагмирование выполняется близко к боковым границам. (Световое поле получается меньше из-за близости пациента к рентгеновской трубке, следует учесть расхождение рентгенов­ ского пучка.)

Дыхание, Пациенту нужно задержать дыхание на выдохе.

Примечание: хотя для среднего пациента-мужчины (и неко­торых пациенток) не требуется наклона ЦЛ, то для пациентов с широким тазом и узкой грудной клеткой может потребовать-

ся угол наклона ЦЛ 5-10° каудально, даже при использовании опоры, как показано на рис. 9-37.

Если у пациента боковое искривление (сколиоз) позвоночника (что определяется, если посмотреть на пациента со спины), то пациент должен находиться в боковой укладке так, чтобы про­гиб, или выпуклость позвоночника, находился внизу, чтобы от­крыть межпозвоночные пространства.

Критерии оценки рентгенограммы Видимые анатомические структуры. • Видны межпозво­ночные отверстия L1-L4, тела позвонков, межпозвоночные сус­тавы, остистые отростки и соединение L5 и S1. В зависимости от размера кассеты может быть включен также и крестец. Укладка. • Позвоночник расположен параллельно кассете, на что указывает следующее: должны быть открыты межпозвоноч­ные отверстия и пространства межпозвоночных суставов. • На отсутствие ротации указывает наложение больших седалищных вырезок и задних частей тел позвонков.

Диафрагмирование и ЦЛ. • Позвоночный столб должен располагаться в центре поля диафрагмирования кассеты на уровне L3.

Параметры экспозиции. • При оптимальной плотности и контрасте снимка ясно видны тела позвонков и суставные про­странства. • На отсутствие движения указывают четкие кост­ные края.

БОКОВАЯ ПРОЕКЦИЯ L5-S1: ПОЯСНИЧНЫЙ ОТДЕЛ ПОЗВОНОЧНИКА

Выявляемая патология

Спондилолистез L4-L5 или L5-S1 и другая патология L5-S1.

Поясничный отдел позвоночника ОСНОВНЫЕ ПРОЕКЦИИ

• Задняя (или передняя)

• Косые — задняя или передняя

• Боковая

• Боковая L5-S1

Технические условия исследования

см	кВ	мА(	кд		Гон.
31	100	50	13930	1430	М 10 Ж 350

• Размер кассеты — 18 х 24 см, располо­ жение продольное.

• Подвижный или стационарный растр.

• 95-100 кВ.

• Пластина из просвинцованного винила на по­ верхности стола сзади от пациента.

• Уставки и дозы:

Радиационная защита ^мк[р

Гонадная защита не должна закрывать область интереса.

Укладка пациента

Пациент должен находиться в боковой горизонтальной уклад­ке, под голову кладется подушка, колени согнуты, между коле­нями — опора для сохранения истинно боковой укладки и для удобства пациента.

Укладка снимаемой области Щ

• ЦЛ идет вдоль средней корональной плоскости и средней линии стола/растра.

• Колени пациента согнуты.

• Под область талии пациента положите рентгенопрозрачную подушку (см. примечания).

• Таз и туловище должны находиться в истинно боковой ук­ ладке.

Центральный луч

• ЦЛ перпендикулярен кассете, при этом под область талии кладут опору достаточной высоты, в противном случае (если опора меньше) угол наклона ЦЛ должен составить 5-10° ка- удально (см. примечания ниже).

• ЦЛ направлен на 4 см ниже подвздошного гребня и 5 см сзади от ВППО. Кассету центрируют по ЦЛ.

• Минимальное РИП составляет 100 см. Диафрагмирование с четырех сторон к области интереса. Дыхание. Пациенту нужно задержать дыхание.

Примечание: если под область талии не положить достаточ­ной высоты опору, это приведет к прогибу позвоночного стол­ба, поэтому угол наклона ЦЛ должен составлять 5-10° каудаль-но, чтобы ЦЛ был перпендикулярен области L5-S1. (ЦЛ должен быть параллелен воображаемой линии, проведенной между подвздошными гребнями; см. рис. 9-41.)

В данной проекции уровень вторичного (рассеянного) излуче­ния достаточно высок из-за большой толщины снимаемой об­ласти. Важно выполнить диафрагмирование максимально близ­ко к области интереса, а также положить на поверхность стола позади пациента просвинцованную пластину. (Это особенно важно при цифровой рентгенографии.)

Рис. 9-40. Укладка пациента для левой боковой проекции L5-S1 с использованием опоры почти нужной высоты — угол ЦЛ 0-3°

Рис. 9-41. Укладка пациента для Рис 9-42. Рентгенограмма пояс- левой боковой проекции L5-S1 ничного отдела позвоночника в бо- с использованием меньшей ковой проекции L5-S1 опоры — ЦЛ 5-10° каудально

Рис. 9-43. Анатомическая схема поясничного отдела позвоночника в боковой проекции L5-S1

Критерии оценки рентгенограммы Видимые анатомические структуры. • Открытые межпоз­воночные пространства L4-L5 и L5-S1.

Укладка.- • На отсутствие ротации указывает наложение боль­ших седалищных вырезок задней части таза и наложение задних границ тел позвонков. • О правильной укладке позвоночника свидетельствуют открытые межпозвоночные пространства L4-L5 и L5-S1.

Диафрагмирование и ЦЛ. • В центре области диафрагмиро­вания находится межпозвоночное пространство L5-S1. Параметры экспозиции. • При оптимальной плотности и контрасте снимка через накладывающиеся сверху крылья таза должно быть ясно видно межпозвоночное пространство L5-S1. • На отсутствие движения указывают резкие контуры костей.

ЗАДНЯЯ АКСИАЛЬНАЯ ПРОЕКЦИЯ L5-S1: ПОЯСНИЧНЫЙ ОТДЕЛ ПОЗВОНОЧНИКА

Поясничный отдел позвоночника

СПЕЦИАЛЬНЫЕ ПРОЕКЦИИ • Задняя аксиальная L5-S1

Выявляемая патология

Патология L5-S1 и крестцово-под-вздошных суставов.

Технические условия исследования

• Размер кассеты — 18 х 24 см, расположение поперечное.

• Подвижный или стационарный растр.

• 80-85 кВ.

• Пластина из просвинцованного винила на поверхности £тола сзади от пациента.

• Уставки и дозы:

М

мАс КД СД Гон.

750

20

2630

Радиационная защита ^мкГр

Гонадная защита не должна закрывать область интереса. Жен­ские защитные экраны на яичники закрывают часть крестцово-подвздошных суставов.

Укладка пациента

Пациент должен лежать на спине, под голову кладется подуш­ка, ноги вытянуты, для удобства под колени пациента ставят опору.

Укладка снимаемой области Щ

• Руки пациента лежат по бокам вдоль тела или на груди.

• ЦЛ идет вдоль срединной сагиттальной плоскости и средней линии стола/растра.

• Нет ротации таза или туловища.

Центральный луч

• ЦЛ направлен краниально под углом 30° (для мужчин) и 35° (для женщин).

• ЦЛ направлен на область ВППО, расположенную по средней линии тела.

• ЦЛ направлен на центр кассеты.

• Минимальное РИП составляет 100 см. Диафрагмирование с четырех сторон максимально близко к области интереса.

Дыхание. Пациенту нужно задержать дыхание во время экс­позиции.

Примечание: задняя проекция с наклоном ЦЛ открывает межпозвоночное пространство L5-S1.

Боковая проекция L5-S1, как правило, предоставляет больше информации, чем задняя проекция.

Можно также использовать пронационную укладку с направ­лением ЦЛ краниально (увеличивает РОП).

К ритерии оценки рентгенограммы Видимые анатомические структуры. • Межпозвоночное пространство L5-S1 и крестцово-подвздошные суставы в за­дней проекции.

Укладка. • Крестцово-подвздошные суставы равноудалены от позвоночника, что указывает на отсутствие ротации таза. • О правильном направлении ЦЛ свидетельствует открытое межпозвоночное пространство.

Диафрагмирование и ЦЛ. • В центре хорошо диафрагми­рованного поля/кассеты находится межпозвоночное простран­ство L5-S1.

Параметры экспозиции. • При оптимальной плотности и контрасте демонстрируется L5-S1 и крестцово-подвздошные суставы. • На отсутствие движения указывают резкие конту­ры костей.

Рис. 9-44. Укладка пациента для задней аксиальной проекции L5-S1 ЦЛ 30-35° краниально

Рис. 9-45. Рентгенограмма поясничного отдела позвоночника в зад­ней аксиальной проекции L5-S1 — ЦЛ 30-35° краниально

ПЕРЕДНЯЯ (ИЛИ ЗАДНЯЯ) ПРОЕКЦИЯ: ИССЛЕДОВАНИЕ СКОЛИОЗА

Исследование сколиоза ОСНОВНЫЕ ПРОЕКЦИИ

• Передняя (задняя) проекция при вертикальном или супинационном положении

• Вертикальная боковая

Выявляемая патология

Степень и выраженность сколиоза.

Серия проекций при сколиозе часто включает два изображения в задней (или передней) проекции, для сравнения выполняемых одно при вертикальном, другое — при горизонтальном положении.

Технические условия исследования

• Размер кассеты — 35 х 43 см, расположе­ ние продольное;

для более высоких пациентов — 35 х 90 см, если возможно. 43

• Подвижный или стационарный растр.

• Компенсирующий фильтр для достиже­ ния более однородной плотности вдоль позвоночного столба.

• Значение кВ, соответствующее росту/

возрасту пациента для обеспечения оптимального контраста изображения и низкой дозы облучения пациента. При использовании вертикального положения — маркер вер­тикальной укладки. Уставки и дозы при РИП 150 см

	см	кВ	мАс	кд	сд	Молочная железа	Гон.
Передняя проекция:	23	90	25	4470	810	160	М 10 Ж 430
Задняя проекция:	23	90	25	4470	810	1640	М 20 Ж 430

мкГр

Радиационная защита

Гонадная защита не должна закрывать область интереса. Ис­пользуйте защитные средства области молочных желез для мо­лодых женщин. Можно использовать теневые экраны, разме­щенные на глубинной диафрагме, как показано на рис. 9-48 и как видно на рентгенограмме рис. 9 50.

Укладка пациента

Положение пациента — вертикальное и горизонтальное, причем при вертикальном вес тела пациента должен быть равномерно распределен на обе ноги.

Укладка снимаемой области Щ

• ЦЛ идет вдоль срединной сагиттальной плоскости и средней линии стола/растра, руки расположены вдоль тела.

• Нет ротации таза или туловища, насколько это возможно. (Результатом сколиоза может быть изгиб или ротация позвон­ ков, при котором поворот неизбежен.)

• Нижний край кассеты находится минимум на 3-5 см ниже подвздошного гребня (высота определяется размером кассе­ ты и/или области сколиоза).