Центральный луч

• ЦЛ перпендикулярен кассете.

• ЦЛ направлен на зону исследования подвижности позвоноч­ ника, если она определена, или на центр кассеты.

• Минимальное РИП составляет 100 см. Диафрагмирование с четырех сторон к области интереса. Дыхание. Пациенту нужно задержать дыхание на выдохе.

Примечание: проекцию можно выполнять при вертикальной укладке (пациент стоит или сидит на стуле). Пациент должен нагнуться вперед как можно больше, держась за ножки стула, а затем прогнуться назад, держась за спинку стула, чтобы сохра­нить это положение.

Во время укладки таз должен оставаться неподвижным, на­сколько это возможно. Он играет роль оси вращения во время смены укладки.

ЗАДНЯЯ АКСИАЛЬНАЯ ПРОЕКЦИЯ КРЕСТЦА: КРЕСТЕЦ

Крестец и копчик

ОСНОВНЫЕ ПРОЕКЦИИ ■ Задняя аксиальная крестца

• Задняя аксиальная копчика

• Боковая

Выявляемая патология

Проекция демонстрирует патологичес­кие изменения крестца.

Примечание: перед началом проце­дуры пациенту нужно опорожнить мо­чевой пузырь. Желательно также, чтобы дистальная часть обо­дочной кишки была свободна от газов и фекалий, для чего по назначению врача может быть сделана клизма.

Т ехнические условия исследования

• Размер кассеты — 24 х 30 см, расположение продольное.

• Подвижный или стационарный растр.

• 75-80 кВ (или 85-90 кВ и снижение значе­ ния MAC). см кВ мАс КД СД Гон.

• Уставки и дозы:

80 кВ:	17	80	15	1720	470	М 20 Ж 260
92 кВ:	17	92	8	1250	380	М 20 Ж 210

Радиационная защита ^мкГр

Используйте гонадные защитные экраны для мужчин. Исполь­зование защитных экранов на яичники для женщин невозмож­но, так как они закрывают область интереса.

Укладка пациента

Пациент лежит на спине, под голову кладется подушка, под ко­лени для удобства — опора, ноги пациента вытянуты.

Укладка снимаемой области Щ

• ЦЛ идет вдоль срединной сагиттальной плоскости и средней линии стола/растра.

• Нет ротации таза.

Центральный луч

• ЦЛ наклонен краниально под углом 15° так, чтобы войти в срединную сагиттальную плоскость в точке между уровнем лобкового симфиза и ВППО.

• ЦЛ направлен на центр кассеты.

• Минимальное РИП составляет 100 см. Диафрагмирование с четырех сторон максимально близко к области интереса.

Дыхание. Пациенту нужно задержать дыхание на выдохе.

Примечание: рентгенолаборант может увеличить угол накло­на ЦЛ до 20° краниально для пациентов с выраженным искрив­лением позвоночника или наклоном крестца и таза.

У женщин крестец обычно короче и шире, чем у мужчин (нужно учитывать при диафрагмировании).

Можно использовать пронационную укладку (ЦЛ 15° ка-удально), если того требует состояние пациента.

К ритерии оценки рентгенограммы Видимые анатомические структуры. • Не укороченная задняя проекция крестца, крестцово-подвздошных суставов и межпозвоночного пространства L5-S1. Укладка. • Нижняя часть крестца должна располагаться в центре входа в таз, что свидетельствует об отсутствии ро­тации таза. • При правильной укладке крестца и правильном направлении ЦЛ крестец демонстрируется без укорачивания и лонные кости не накладываются на крестцовые отверстия. Диафрагмирование и ЦЛ. • В центре кассеты и области диафрагмирования должен находиться крестец. Параметры экспозиции. • Крестец и крестцово-подвздош-ные суставы должны иметь оптимальную плотность и контрас­тность. • На отсутствие движения указывают резкие контуры костей.

Рис. 9-66. Укладка пациента для задней проекции крестца ■ 15° краниально

Рис. 9-67. Рентгенограмма крестца в задней проекции — 15° крани­ально

Рис. 9-68. Анатомическая схема крестца в задней проекции ■ 15° краниально

ЗАДНЯЯ АКСИАЛЬНАЯ ПРОЕКЦИЯ КОПЧИКА: КОПЧИК

Крестец и копчик

ОСНОВНЫЕ ПРОЕКЦИИ

• Задняя аксиальная крестца

• Задняя аксиальная копчика

• Боковая

Выявляемая патология

Проекция демонстрирует патологичес­кие изменения копчика.

Примечание: перед началом проце­дуры пациенту нужно опорожнить мо­чевой пузырь. Желательно также, чтобы дистальная часть обо­дочной кишки была свободна от газов и фекалий, для чего по назначению врача может быть сделана клизма.

Технические условия исследования

	см	кВ	мАо		LA	Гон.
80 кВ:	17	80	15	1720	470	М 20 Ж 260
92 кВ:	17	92	8	1250	380	М 20 Ж 210

• Размер кассеты — 24 х 30 см, расположение продольное.

• Подвижный или стационарный растр. ³⁰

• 75-80 кВ (или 85-90 кВ и снижение значе­ ния мАс).

• Уставки и дозы:

Радиационная защита ^мкГр

Используйте гонадные защитные экраны для мужчин. Исполь­зование защитных экранов на яичники для женщин не возмож­но, так как они закрывают область интереса.

Укладка пациента

Пациент лежит на спине, под голову кладется подушка; под ко­лени для удобства — опора, ноги пациента вытянуты.

Укладка снимаемой области Щ

• ЦЛ идет вдоль срединной сагиттальной плоскости и средней линии стола/растра.

• Нет ротации таза.

Центральный луч

• ЦЛ наклонен каудально под углом 10° и направлен на об­ ласть, расположенную на 5 см выше лобкового симфиза.

• ЦЛ направлен на центр кассеты.

• Минимальное РИП составляет 100 см. Диафрагмирование с четырех сторон максимально близко к области интереса.

Дыхание. Пациенту нужно задержать дыхание на выдохе.

Примечание: рентгенолаборант может увеличить угол накло­на ЦЛ до 15° каудально, если выявлена большая передняя кри­визна копчика с помощью пальпации или по боковой проекции копчика.

Можно использовать пронационную укладку (ЦЛ 10° крани-ально), если того требует состояние пациента. При этом ЦЛ на­правлен на копчик, локализацию которого определяют относи­тельно большого вертела.

К ритерии оценки рентгенограммы Видимые анатомические структуры. • Отсутствует на­ложение частей копчика друг на друга и наложение на копчик лобкового симфиза.

Укладка. • При правильной укладке копчика и правильном направлении ЦЛ копчик демонстрируется без наложения и рас­полагается над симфизом. Сегменты копчика должны быть от­крыты. В противном случае сегменты копчика будут сливаться и может потребоваться увеличение угла ЦЛ. (Чем более выраже­на кривизна копчика, тем больше требуется угол наклона ЦЛ.) • Копчик должен быть равноудален от боковых стенок входа в таз, что говорит об отсутствии ротации таза пациента. Диафрагмирование и ЦЛ. • В центре области диафрагми­рования должен находиться копчик.

Параметры экспозиции. • Копчик должен иметь оптималь­ную плотность и контрастность. • На отсутствие движения ука­зывают резкие контуры костей.

Рис. 9-69. Укладка пациента для задней аксиальной проекции копчи­ка — 10° каудально

Рис. 9-70. Рентгенограмма копчика в задней аксиальной проекции 10° каудально. (С разрешения Jim Sanderson, RT.)

Рис. 9-71. Анатомическая схема копчика в задней аксиальной проек­ции — 10° каудально.

БОКОВАЯ УКЛАДКА КРЕСТЦА И КОПЧИКА: КРЕСТЕЦ И КОПЧИК

Крестец и копчик

ОСНОВНЫЕ ПРОЕКЦИИ

• Задняя аксиальная крестца

• Задняя аксиальная копчика

• Боковая

Выявляемая патология

Проекция демонстрирует патологичес­кие изменения крестца и копчика.

Примечание: обычно изображение крестца и копчика получают на одном снимке. Отдельные задние проекции требуются ввиду разно­го угла наклона ЦЛ, но боковые проекции выполняют одним снимком, где в центре располагается и крестец, и копчик. Эта проекция рекомендуется для снижения доз на гонады.

Технические условия исследования

Размер кассеты — 24 х 30 см, расположение продольное.

30

• Подвижный или стационарный растр.

• 90±5 кВ.

• Пластана из просвинцованного винила — на поверхности стола сзади от пациента.

• Если снимок включает копчик, то для достижения оптималь­ ной плотности используют фильтр типа бумеранг.

• Уставки и дозы: см кв mac кд сд гон.

20 450

90

1190

12460

Радиационная защита _мкг_Р

Контактные защитные экраны не должны закрывать область интереса.

У женщин невозможно полностью защитить экранами яични­ки, так как при этом будет закрыта область интереса.

Укладка пациента

Пациент находится в истинно боковой горизонтальной укладке, под голову кладется подушка.

Укладка снимаемой области Щ

• Колени пациента согнуты.

• Под область талии и между колен кладут опору для подде­ ржания укладки и обеспечения удобства пациента.

• ЦЛ направлен на длинную ось крестца и копчика и вдоль средней линии стола/растра.

• Таз и тело пациента должны находиться в истинно боковой укладке.

Центральный луч

• ЦЛ перпендикулярен кассете.

• ЦЛ направлен на 8-10 см кзади от ВППО (при центрации на крестец).

• ЦЛ направлен на центр кассеты.

• Минимальное РИП составляет 100 см. Диафрагмирование с четырех сторон максимально близко к области интереса.

Дыхание. Пациенту нужно задержать дыхание на выдохе.

К ритерии оценки рентгенограммы Видимые анатомические структуры. • Вид крестца сбоку, межпозвоночного пространства L5-S1 и копчика. Укладка. • Правые и левые задние отделы таза (большие се­далищные вырезки и головки бедренных костей) накладывают­ся друг на друга, что свидетельствует об отсутствии ротации таза пациента.

Диафрагмирование и ЦЛ. • Крестец и копчик находятся в центре кассеты.

Параметры экспозиции. • Крестец должен иметь опти­мальную плотность и контрастность. Копчик может оказаться несколько переэкспонированным, в зависимости от роста паци­ента и используемого фильтра. • На отсутствие движения ука­зывают резкие контуры костей.

Рис. 9-73. Укладка паци­ента для боковой проекции крестца

Рис. 9-72. Укладка пациента для боковой проекции крестца и копчика

Рис. 9-74. Рентгенограмма крестца и копчика в боковой проекции

Примечание: так как уровень вторичного излучения высок, то для снижения дозы облучения пациента и получения высо­кокачественного изображения важно выполнять диафрагмиро­вание максимально близко к области интереса.

БОКОВАЯ УКЛАДКА КОПЧИКА: КОПЧИК

Крестец и копчик

ОСНОВНЫЕ ПРОЕКЦИИ

• Задняя аксиальная крестца

• Задняя аксиальная копчика

• Боковая

Выявляемая патология

Проекция демонстрирует патологичес­кие изменения копчика.

Примечание:обычноназначаютрент-генографию крестца и копчика одно­временно, поэтому необходима одна боковая проекция, вклю­чающая как крестец, так и копчик. Рекомендуется выполнять именно эту проекцию ввиду низкой дозы облучения на гонады.

Технические условия исследования

• Размер кассеты — 18 х 24 см, расположение продольное.

• Подвижный или стационарный растр.

• 80±5 кВ.

• Пластина из просвинцованного винила — на по­ верхности стола сзади от пациента.

• Необходимо с осторожностью прибегать к автоматическо­ му контролю экспозиции, если его вообще используют, из-за особого расположения снимаемой области.

• Уставки и дозы:

см	кВ	мАс	кд	1-Д	Гон.
31	80	70	12060	950	М 10 Ж 240

Радиационная защита ^мкГр

Контактные защитные экраны не должны закрывать область интереса.