Задняя проекция

Структуры позвонков конкретного человека идентифициро­вать намного сложнее, поскольку на них накладываются мягкие ткани органов брюшной полости, как это видно на рентгеног­рамме поясничного отдела позвоночника в задней проекции (рис. 9-12). Это следующие структуры, отмеченные буквами А-Е

A. Поперечный отросток L5.

Б. Нижняя боковая часть тела L4.

B. Нижняя часть остистого отростка L4. Г. Один нижний суставной отросток L3.

Д. Верхний суставной отросток L4.

Е. Пространство межпозвоночного диска L1-L2. Суставные поверхности нижнего и верхнего суставных отрос­тков (Г и Д) составляют один дугоотростчатый сустав, кото­рый на данной задней проекции не виден. Этот сустав виден на косой проекции поясничных позвонков под углом 45° (см. рис. 9-16, с. 312).

Рис. 9-10. Поясничный позвонок (верхненижняя проекция)

Рие. 9-11. Поясничные позвонки (боковая проекция)

Рис. 9-12. Рентгенограмма поясничного отдела позвоночника (задняя проекция)

ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВЫИ ОТДЕЛ ПОЗВОНОЧНИКА -БОКОВАЯ ПРОЕКЦИЯ

На рентгенограмме пояснично-крестцового отдела позвоночника в боковой проекции (рис. 9-13) показаны следующие структуры

A. Тело L1. Б. Тело L3.

B. Пространство межпозвоночного диска между L4 и L5. Г. Тело L5.

Д. Межпозвоночное отверстие между L2 и L3.

ЗАДНЯЯ ПРОЕКЦИЯ ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

На рентгенограмме пояснично-крестцового отдела позвоноч­ника в задней проекции (рис. 9-14) отмечены следую'щие струк­туры

A. Последний грудной позвонок (Th12). Б. Первый поясничный позвонок.

B. Третий поясничный позвонок. Г. Пятый поясничный позвонок.

Косые проекции поясничных позвонков

ФИГУРКА СКОТЧ-ТЕРЬЕРА

Любую кость или ее часть трудно узнать, если посмотреть в ко­сой проекции, а не в обычной прямой или боковой проекции. Позвонок не является исключением; однако в случае с пояс­ничными позвонками нам поможет воображение. На хорошо выполненной косой 45° проекции различные структуры видны так, что похожи на собаку скотч-терьера в профиль. Рис. 9-15 показывает различные составляющие этого изображения. Легче всего узнаются голова и шея собаки. Шея — это межсуставная часть (часть пластинки, которая в основном составляет плечо собаки). Ухо собаки — это один верхний суставной отросток, а ножка позвонка образует глаз собаки. Один поперечный от­росток образует нос. Передние лапы образует один нижний суставной отросток.

Рентгенограмма поясничного отдела в косой проекции

На рис. 9-16 показана схема фигурки скотч-терьера, которая должна быть видна на хорошо выполненной рентгенограмме поясничного отдела в косой проекции. На снимке отмечены следующие структуры

A. Нос собачки, образованный поперечным отростком. Б. Глаз — ножка позвонка, проецирующаяся с торца.

B. Шея собаки — межсуставная часть.

Г. Передняя лапа животного, образованная нижним сустав­ным отростком.

Д. Поднятое ухо — это один из верхних суставных отростков. Е. Дугоотростчатый сустав, образованный сверху передней

лапой собаки, снизу — ухом собаки.

Каждый из пяти поясничных позвонков должен внешне напо­минать скотч-терьера, при этом пространства дугоотростчатых суставов открываются на рентгенограмме поясничного отдела в правильной косой укладке.

Классификация суставов

Позвоночный столб имеет два вида суставов, или сочленений.

ДУГООТРОСТЧАТЫЕ (АПОФИЗАРНЫЕ) СУСТАВЫ

Дугоотростчатые суставы, расположенные между верхними и нижними суставными отростками, представляют собой синови­альные суставы, которые являются диартрозами, или свободно подвижными суставами, тип движения — плоский (скользящий).

МЕЖПОЗВОНОЧНЫЕ СУСТАВЫ

Межпозвоночные суставы, расположенные между телами двух позвонков, имеющих межпозвоночные диски, состоят из фиб-

Рис. 9-16. Рентгено­грамма поясничного отдела позвоночника в косой проекции (фигурка скотч-терьера)

розного хряща и лишь слегка подвижны. Эти суставы, которые крепко скреплены хрящом, классифицируются как хрящевые суставы. Они являются амфиартрозами (слегка подвижны), подкласс — симфизы, подобно лонному сочленению таза.

Между двумя позвонками нет большого движения, но вместе все позвонки позволяют позвоночному столбу двигаться с до­статочной амплитудой. Возможные движения: сгибание, раз­гибание, боковое сгибание и ротация. Рентгенография позво­ночника в состоянии сильного сгибания и сильного разгибания и/или проекции с наклоном вправо и влево позволяют измерить амплитуду этих движений.

межпозвоночные отверстия и дугоотроетчатые суставы

МЕЖПОЗВОНОЧНЫЕ ОТВЕРСТИЯ - БОКОВАЯ ПРОЕКЦИЯ ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

Межпозвоночные отверстия поясничного отдела позвоночника визуализируются на истинно боковой проекции, как показано на рентгенограмме (рис. 9-13) на предыдущей странице.

ДУГООТРОСТЧАТЫЕ СУСТАВЫ - КОСАЯ ПРОЕКЦИЯ ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

Укладка для косых проекций поясничного отдела требует хоро­шего знания рентгеноанатомии позвонков и дугоотростчатых суставов. Важно знать, какой должен быть угол поворота паци­ента для демонстрации определенных суставов.

#

Задняя косая проекция. Как показывают фотографии и схемы скелета, нижние суставы визуализируются на задних косых проекциях. Нижние дугоотроетчатые суставы на скеле­те не видны, так как они расположены под телами позвонков (рис. 9-17), но, как показано на схеме нижневерхнего разреза, нижние суставы демонстрируются на задней косой проекции. Это видно на рентгенограмме ПЗК проекции (рис. 9-19), кото­рая ясно показывает уши и лапы скотч-терьера, или правые ду­гоотроетчатые суставы (см. стрелки).

Передняя косая проекция. Для пациента передняя косая проекция может быть более удобна, на ней естественный изгиб поясничного отдела позвоночника совпадает с направлением расходящихся лучей рентгеновского пучка.

Как видно, передняя косая проекция визуализирует верхние суставы. Следовательно, правая передняя косая (ППК) проек­ция визуализирует верхние, или левые, дугоотроетчатые суста­вы (рис. 9-20 и 9-22).

Степень поворота зависит от того, какая область пояснично­го отдела представляет интерес. Косая 45° — это проекция для всего поясничного отдела, но, если предметом исследования являются L1 или L2, угол поворота нужно увеличить по мень­шей мере до 50°. Если областью интереса являются L5-S1, то поворот будет составлять около 30° от задней или передней проекции. Среди пациентов есть некоторые несоответствия, но в общем верхняя часть поясничного отдела требует больше­го угла поворота, чем его нижняя часть. Причина заключается в том, что верхним поясничным позвонкам присущи некоторые особенности грудных позвонков, для которых требуется угол в 70°, чтобы продемонстрировать дугоотроетчатые суставы, как было описано в главе 8.

Рис. 9-19. Рентгенограмма поясничного отдела в задней косой проекции. ПЗК — ниж­ние, или правые, суставы

f

*^{t

Рис. 9-20. Фотография пояс­ничного отдела в передней косой проекции. ППК — верх­ние, или левые, суставы

Рис. 9-21. Схема пояснич­ного позвонка в передней косой проекции — верхние суставы

Рис. 9-22. Рентгенограмма поясничного отдела в передней косой проекции. ППК — верх­ние, или левые, суставы

УКЛАДКИ

Топографические ориентиры

Правильная укладка для рентгенографии копчика, крестца и поясничного отдела позвоночника требует точных знаний кон­кретных топографических ориентиров, которые можно легко прощупать.

Самыми достоверными ориентирами для позвоночника яв­ляются различные пальпируемые костные выступы, которые у разных людей расположены почти одинаково. Однако пред­ставленные здесь ориентиры относятся к здоровым мужчине или женщине среднего роста, нормального телосло'жения, без искривлений позвоночника. Эти ориентиры будут отличаться у людей с анатомическими аномалиями и особенно с аномалиями скелета. Y детей и пожилых также имеются некоторые незначи­тельные отличия от среднего взрослого.