Центральный луч

• ЦЛ перпендикулярен кассете и направлен горизонтально к С4 (уровень верхнего края щитовидного хряща).

• ЦЛ направлен на центр кассеты.

• РИП составляет 150-180 см (см. примечание 2). Дыхание. Пациенту нужно задержать дыхание на полном вы­ дохе (для максимального опускания плеч). Диафрагмирование выполняется с четырех сторон области интереса, близко к верхней и нижней границам кассеты.

Примечание 1: для равного опускания плеч пациенту в каж­дую руку можно дать груз весом 2,5-4,5 кг.

Примечание 2: большое (180 см) РИП компенсирует увели­ченное РОП и дает меньшее увеличение.

Рис. 8-56. Вертикальная укладка пациента для боковой проекции

Рис. 8-57. Рентгенограмма шейного отдела в боковой про­екции

Критерии оценки рентгенограммы Видимые анатомические структуры. • Тела шейных поз­вонков, межпозвоночные щели, суставные опоры, остистые от­ростки и дугоотростчатые суставы.

Укладка. • Плечи пациента должны быть опущены (с помощью груза) так, чтобы ясно были видны позвонки от С1 до С7. Если на рутинной боковой проекции не демонстрируется соединение С7 с ТЫ, то необходимо сделать дополнительные снимки, как при укладке «пловца». • Подбородок поднят так, чтобы ветви ниж­ней челюсти не накладывались на С1 и С2. • На отсутствие рота­ции головы указывает наложение обеих ветвей нижней челюсти. О ротации нижних шейных позвонков свидетельствует отсутс-

твие наложения правых и левых апофизарных суставов друг на друга и отсутствие наложения задних контуров тел позвонков. Диафрагмирование и ЦЛ. • По бокам границы диафрагмиро­вания должны быть расположены максимально близко к мягким тканям шеи. Сверху и снизу диафрагмируйте по границам кассеты. В центре поля диафрагмирования (ЦЛ) должен находиться С4. Параметры экспозиции. • При оптимальной экспозиции долж­ны быть хорошо видны мягкие ткани, контуры воздушного столба, а также костная структура всех шейных позвонков. • Костные края и трабекулярная структура костей должны быть видны отчетливо, что указывает на отсутствие движения во время экспозиции.

БОКОВАЯ ПРОЕКЦИЯ, ЛАТЕРОГРАММА: ШЕИНЫИ ОТДЕЛ ПОЗВОНОЧНИКА (ПАЦИЕНТ С ТРАВМОЙ)

Предостережение: при рентгенографии пациентов с травмой им нельзя снимать шейный воротник и совершать движения го­ловой или шеей, пока врач не изучит рентгенограмму на пред­мет возможных переломов, подвывихов или признаков неста­бильности шейного отдела позвоночника.

Шейный отдел позвоночника (пациент с травмой) ОСНОВНАЯ ПРОЕКЦИЯ • Боковая (горизонтальный рентгеновский пучок)

Выявляемая патология

Патология шейного отдела позвоночни­ка, в том числе переломы и подвывихи.

24

Технические условия исследования

• Размер кассеты — 18 х 24 см. или - 24 х 30 см. расположение продольное.

• Подвижный или неподвижный растр.

• 75 ±5 кВ с растром.

• Уставки и доза:

кВ мАс КД СЛ

370

Щитовидная железа Молочная железа

Радиационная защита ^мкГр

Следует защитить рентгеночувствительные области.

Укладка пациента

Пациент лежит на спине на каталке или на рентгеновском столе.

Укладка снимаемой области Щ

• Не манипулируйте и не двигайте головой или шеей пациента.

• Плечо пациента должно быть прижато к вертикально распо­ ложенной кассете, или поставьте каталку рядом с вертикаль­ ной стойкой снимков.

• ЦЛ направлен на центр кассеты, при этом верх кассеты дол­ жен располагаться примерно на 3-5 см выше НСП.

• Плечи пациента опущены (см. примечание 2).

Центральный луч

• ЦЛ перпендикулярен кассете и направлен горизонтально к С4 (уровень верхнего края щитовидного хряща).

• РИП составляет 150-180 см (см. примечание 3). Диафрагмирование выполняется с четырех сторон по грани­ цам мягких тканей шеи так, чтобы максимально включить шей­ ный отдел позвоночника.

Дыхание. Пациенту нужно задержать дыхание на полном вы­дохе (это поможет опусканию плеч).

Примечание 1: обычно для пациентов среднего или меньше среднего роста можно использовать кассету без растра из-за увеличенного РОП и имеющегося при этой укладке воздушного зазора, который уменьшает количество рассеянного излучения, попадающего на кассету.

Примечание 2: наличие груза в руках пациента поможет ему опустить плечи, но это должно быть сделано квалифицирован­ным ассистентом и/или с согласия или с помощью врача.

Примечание 3: большое РИП компенсирует геометричес­кое увеличение, вызванное увеличением РОП и возникающей в следствие этого потерей резкости изображения.

Рис. 8-59. Укладка пациента для левой боковой латерограммы горизонтальный рентгеновский пучок

Рис. 8-60. Латерограмма шейного отдела в боковой проекции — горизонтальный рентгеновский пучок

Дугоотростчатый Межпозвоночный сустав (СЗ-4) сустав (С5-6)

Рис. 8-61. Анатомическая схема шейного отдела в боковой проек­ции — горизонтальный рентгеновский пучок

Критерии оценки рентгенограммы Видимые анатомические структуры. • Тела шейных поз­вонков, пространства межпозвоночных дисков, суставные опоры, остистые отростки и дугоотростчатые суставы. Укладка. • Должны демонстрироваться позвонки от С1 до С7. Если не демонстрируется соединение С7 с Th1, то необходимо сделать дополнительные снимки в позиции «пловца». Диафрагмирование и ЦЛ. • По бокам границы диафрагми­рования должны быть расположены максимально близко к краям

мягких тканей шеи. Снимок должен охватывать по длине как можно большую часть позвоночника.

Параметры экспозиции. • При оптимальной экспозиции фо­тографическая широта снимка должна обеспечить хорошую ви­димость как мягких тканей, так и костных структур. • Костные края и трабекулярная структура кости должны быть видны от­четливо, что указывает на отсутствие движения во время экспо­зиции.

ШЕИНО-ГРУДНАЯ БОКОВАЯ ПРОЕКЦИЯ (В ПОАОЖЕНИИ ПЛОВЦА):

~ВОНОЧ"

Шейный отдел позвоночника

ОСНОВНЫЕ ПРОЕКЦИИ

• Задняя с открытым ртом (С1 и С2)

• Задняя аксиальная

• Косые

• Боковая

• Боковая в положении пловца

Укладка по Твинкнгу для С4-ТНЗ

Дыхание. Пациенту нужно задержать дыхание на полном вы­дохе.

Примечание: чтобы два плеча были видны раздельно, осо­бенно у пациентов с ограниченной гибкостью, которые не могут опустить плечо, отведя его от кассеты, нужно использовать не­большой наклон ЦЛ на 3-5 ° каудально.

Альтернативный метод «дыхания во время экспозиции». Если с пациентом во время рентгенографии можно сотрудни­чать и он может дышать, оставаясь неподвижным, то можно использовать низкие значения мА и 3-4-секундное время экс­позиции, при этом во время экспозиции пациент должен часто дышать, чтобы легочные структуры на снимке оказались раз­мытыми.

Выявляемая патология

Патология нижней части шейного отде­ла позвоночника, верхней части груд­ного отдела и прилегающих мягких тка­ней.

Эту проекцию используют в тех слу­ чаях, когда на боковой проекции шейного отдела не визуализи­ руются С7 и ТЫ или когда на боковой проекции грудного отде­ ла предметом исследования являются верхние 24 грудные позвонки.

Технические условия исследования

• Размер кассеты - 24 х 30 см, расположение ³⁰ продольное.

• Подвижный или неподвижный растр.

• 80 ±5 кВ (больше на 5-10 по сравнению с боковой проекцией шейного отдела).

• Уставки и доза при РИП 180 см:

см кВ мАс КД СД

24

120

4740

810

Щитовидная железа Молочная железа

Радиационная защита ^мк|р

Следует защитить рентгеночувствительные области.

Укладка пациента

Предпочтительна вертикальная укладка (сидя или стоя), но можно использовать и горизонтальную укладку, если этого тре­бует состояние пациента.

Укладка снимаемой области Щ

• Средняя корональная плоскость выравнивается по ЦЛ и сред­ ней линии стола или кассетодержателя.

• Ближе всего к кассете расположена поднятая рука и плечо пациента, локоть согнут и голова опирается на предплечье как на опору.

• Руку и плечо отведите от кассеты по направлению книзу и не­ много вперед, чтобы головка плечевой кости была располо­ жена впереди позвонков.

• Голова и грудная клетка пациента находятся в боковой уклад­ ке, насколько это возможно.

Центральный луч

• ЦЛ перпендикулярен кассете (см. примечание).

• ЦЛ направлен на ТЫ, расположенный примерно на 2,5 см выше уровня яремной вырезки спереди и на уровне выступа­ ющего позвонка сзади.

• ЦЛ направлен на центр кассеты.

• РИП составляет 150-180 см.

Диафрагмирование по четырем сторонам области интереса (поле составляет примерно 10x15 см).

Критерии оценки рентгенограммы Видимые анатомические структуры. • Видны тела позвон­ков, пространства межпозвоночных дисков и дугоотростчатые суставы C4-Th3. • Головка плечевой кости и рука, находящаяся дальше всего от кассеты, увеличены и должны быть видны дис-тально по отношению к Th4 или Th5 (если видны). Укладка. • Ротация позвонков должна быть минимальной. • Головки плечевых костей должны быть видны одна над дру­гой. Головка плечевой кости и рука, ближайшая к кассете, рас­положена выше и поэтому накладывается на нижние шейные позвонки, обеспечивая однородную плотность нижних шейных и верхних грудных позвонков.

Диафрагмирование и ЦЛ. • Диафрагмирование выполня­ется максимально близко к области интереса с четырех сто­рон. В центре поля диафрагмирования (ЦЛ) должен находить­ся ТЫ.

Параметры экспозиции. • При оптимальной экспозиции хо­рошо видны контуры позвонков и межпозвоночные пространс­тва от С4 до Th3 через структуры плеча без переэкспонирова­ния верхних шейных позвонков. • Костные края и трабекуляр-ная структура позвонков должны быть четкими, что свидетель­ствует об отсутствии движения.