Радионуклидные иссаедования

Радионуклидные исследования проводятся путем введения ра­диофармацевтических медицинских препаратов с изотопами е целях изучения определенных патологических процессов, вклю­чая те, что поражают кости. Например, внутривенно вводя1 фосфат технеция, который циркулирует с кровью и постепеннс концентрируется в областях активности костной ткани, образу; на изображении «горячие очаги». Радионуклидное сканирова ние может демонстрировать некоторые патологические состо­яния костей позвоночника, например опухоли, заживающие пе­реломы, раковые метастазы, остеомиелит (костная инфекция или болезнь Педжета.

Клинические показания

Показания для рентгенографии шейного и грудного отделов позвоночника, с которыми должны быть знакомы все рентгено-лаборанты, включают в себя следующие (список не полон):

Отрывной перелом остистых отростков. Этот перелом воз­никает по причине излишнего сгибания (гиперфлексии) шеи и приводит к отрывным переломам остистых отростков от С6 до Th1. Лучше всего перелом демонстрируется на снимке шейного отдела позвоночника в боковой проекции.

Компрессионный перелом. Возникает от резкого сгибания (флексии) или осевой нагрузки, в большинстве случаев в облас­ти грудного или поясничного отделов, часто связан с остеопо-розом, заключается в сдавливании тела позвонка. Может быть результатом резкого кифоза, вызванного другими заболевания­ми. В основном сдавливается передний край, что придает телу позвонка клиновидную форму. Это приводит к усилению ки­фоза и может угрожать дыхательной и сердечной функциям; кроме того, часто приводит к повреждению спинного мозга.

«Перелом повешенных». Перелом происходит в области ножек С2 с подвывихом или без него С2 или СЗ. Перелом шей­ных позвонков происходит в момент сильного разгибания шеи. Пациент, если он жив, находится в опасном состоянии, пос­кольку неповрежденный зуб давит сзади на ствол мозга.

Перелом Джефферсона. Этот оскольчатый перелом (рас­щепление или раздавливание в месте приложения силы) возни­кает в результате осевой нагрузки при резком падении на голо­ву или на ноги. При насаживании черепа на С1 происходит пе­релом передней и задней дуг этого позвонка.

Перелом зубовидного отростка. Перелом зубовидного от­ростка может сопровождаться также переломом латеральных масс или дуг С1.

Взрывной перелом тела позвонка. Механизм повреждения — компрессия позвонка со сгибанием шейного отдела. Тело поз­вонка расколото на треугольные фрагменты, оторванные от пе-редненижней части тела позвонка, при этом фрагменты задней части тела смещены в спинной канал. Возможны неврологичес­кие нарушения (обычно квадриплегия).

Односторонние подвывихи и двухсторонние блокады дуго-отросчатых суставов. Во время травмы могут быть поврежде­ны дугоотростчатые суставы шейного отдела. Если механизмом повреждения служило сгибание, дистракция (растяжение) и ро­тация (вращение) позвоночника, может наблюдаться подвывих дугоотросчатого сустава только с одной стороны. На рентге­нограмме в боковой проекции тело позвонка из-за поворота по оси, что имеет форму галстука-бабочки. Если механизмом трав­мы было чрезмерное сгибание и дистракция, оба дугоотростча-тых сустава — и правый, и левый — могут быть повреждены на одном уровне, что блокирует их. На рентгенограмме тело поз­вонка выглядит будто напрыгнувшим на тело позвонка, распо­ложенного под ним. В любом случае состояние больного не ста­бильно, поскольку при такой травме повреждается.

Грыжа студенистого ядра. Если мягкая внутренняя часть (сту­денистое ядро) межпозвоночного диска продавливается через наружный слой фиброзного хряща (кольцо) в спинной канал, она может давить на спинной мозг или нервные корешки и вы­зывать онемение и сильную боль, отдающую в ноги. Это состо­яние, иногда называемое выпадением диска, хорошо видно на МРТ-изображении шейного отдела позвоночника, представлен­ном на рис. 8-45. Хотя грыжа может поражать и шейные поз­вонки, чаще всего она возникает на уровне L4-L5.

Кифоз. Кифоз — аномальный или усиленный выпуклый изгиб грудного отдела позвоночника, что приводит к сутулости. Кифоз может быть вызван компрессионными переломами пе­реднего края тел позвонков у пациентов с остеопорозом, осо­бенно у женщин в менопаузе. К кифозу может привести также плохая осанка, рахит или другие заболевания позвоночника. (См. болезнь Шойерманна.)

Лордоз. Лордозом называется нормальная, а также аномаль­но усиленная вогнутость поясничного отдела. К лордозу может привести беременность, ожирение, плохая осанка, рахит или ту­беркулез позвоночника.

Сколиоз. Хотя у многих людей в норме имеется небольшой боковой изгиб грудного отдела позвоночника, сколиозом чаще всего называют аномальный, или усиленный, боковой изгиб позвоночника. Сколиоз часто встречается у детей 10-14 лет, особенно у девочек. При сколиозе может потребоваться ноше­ние специальных спинных фиксаторов до тех пор, пока не улуч­шится стабильность позвоночного столба. При сильной дефор­мации может нарушаться сердечная и дыхательная функции. Более заметен сколиоз нижней части позвоночника, где обра­зуется наклон таза, влияющий на нижние конечности, что при­водит к хромоте или неровной походке.

Болезнь Шойермана. Болезнь Шойермана — относитель­но частое заболевание неизвестного происхождения, кото­рое обычно развивается в юности и приводит к аномальному искривлению позвоночника — кифозу или лордозу. Болезнь более распространена среди у мальчиков. В большинстве слу­чаев болезнь протекает в мягкой форме в течение нескольких лет, после чего симптомы исчезают, но некоторое искривление позвоночника остается.

Спондилит. Спондилит — инфекционное воспаление поз­вонков.

Анкилозирующий спондилит. Это системное заболевание не­известной этиологии, поражающее позвоночник и большие сус­тавы. Чаще всего случается у мужчин от 20 до 40 лет, вызывая боль и отсутствие гибкости позвоночника. Он возникает в ре­зультате воспаления крестцово-подвздошных, межпозвоночных и реберно-позвоночных суставов и обызвествления параспи-нальных связок с оссификацией и анкилозом (сращение костей) позвоночных суставов. Может вызвать полную ригидность поз­воночника и грудной клетки, вначале обычно заметен в крест­цово-подвздошных суставах.