Центральный луч

• ЦЛ перпендикулярен кассете, направлен на С4 (верхний край щитовидного хряща).

• ЦЛ направлен на центр кассеты.

Диафрагмирование по четырем сторонам всей зоны шейного отдела позвоночника.

Дыхание. Пациенту нужно задержать дыхание во время экс­позиции.

Примечание: перед началом процедуры пациенту можно попрактиковаться и попробовать подвигать нижней челюстью, следите, чтобы двигалась только нижняя челюсть, а зубы при этом не соприкасались.

Рис. 8-75. Рентгенограмма шей­ного отдела позвоночника в за­дней проекции по методу двига­ющейся челюсти

Рис. 8-73. Укладка пациента для задней проекции по методу двигающейся челюсти

Рис. 8-74. Укладка пациента для задней проекции по мето­ду двигающейся челюсти во время экспозиции

Рис. 8-76. Анатомическая схема шейного отдела в задней проек­ции по методу двигающейся челюсти

Критерии оценки рентгенограммы Видимые анатомические структуры. • Весь шейный отдел позвоночника с размазанными очертаниями нижней челюсти. Укладка. • Не должно быть движения черепа или шейного от­дела позвоночника.

Диафрагмирование и ЦЛ. • По бокам диафрагмирование выполняют максимально близко к краям мягких тканей шеи, свер­ху и снизу диафрагмируют по краям кассеты. • Центр поля диа­фрагмирования (ЦЛ) приходится на С4.

Параметры экспозиции. • При оптимальной экспозиции должны быть хорошо видны как верхние, так и нижние шейные позвонки. • Область С1 и С2 должна быть светлее, но тем не менее все структуры должны быть хорошо различимы, нижние шейные позвонки выглядят немного темнее, но не переэкспони­рованы. • Контуры костей должны быть резкими, что указывает на отсутствие движения позвоночника.

ЗАДНЯЯ АКСИАЛЬНАЯ ПРОЕКЦИЯ - ПОЗВОНОЧНАЯ ДУГА (СУСТАВНЫЕ ОПОРЫ):

ШЕЙНЫЙ ОТДЕЛ ПОЗВОНОЧНИКА

Шейный отдел позвоночника

СПЕЦИАЛЬНЫЕ ПРОЕКЦИИ

• Боковая — сильное сгибание и сильное разгибание

• Задняя (по Фуху) Передняя (по Джадду)

• Задняя проекция по методу двигающейся челюсти * (по Оттонелло)

• Задняя аксиальная (суставные опоры)

Предупреждение: пациенту нельзя двигать головой или шеей, если не исключена травма шейного отдела, сначала нужно про­консультироваться с врачом, который изучит латерограмму в боковой проекции (с. 296).

Выявляемая патология

Патология задних отделов дуг С4-С7 или остистых отростков шейно-труд-ных позвонков с повреждениями типа «удар хлыста», (см. предупреждение выше)

Технические условия исследования

• Размер кассеты — 24 х 30 см, расположение продольное.

• Подвижный или неподвижный растр. ₃6

• 75 + 5 кВ.

• Уставки и доза:

ш	кВ	mAi	КД	(..Л
11	75	12	1150	500	Щитовидная железа 630 Молочная железа 50

Радиационная защита ^мкГр

Следует защитить рентгеночувствительные области.

Укладка пациента

Пациент лежит на спине, руки по бокам вдоль тела.

Укладка снимаемой области Щ

• Срединная сагиттальная плоскость выравнивается по ЦЛ и центральной линии стола и/или кассеты.

• Голова сильно откинута назад (переразгибание шеи), если позволяет состояние пациента (см. предупреждение выше).

• Нет ротации головы или грудной клетки.

Центральный луч

• Угол наклона ЦЛ составляет 20-30° в каудальном направле­ нии, ЦЛ направлен на нижний край щитовидного хряща так, чтобы ЦЛ проходит через С5 (см. примечание).

• ЦЛ направлен на центр кассеты.

• Минимальное РИП составляет 100 см. Диафрагмирование выполняется по бокам максимально близко к краям мягких тканей шеи, а сверху и снизу — по краям кассеты. Дыхание. Пациенту нужно задержать дыхание во время экспо­ зиции. Во время экспозиции пациент не должен глотать.

Примечание: для демонстрации задних отделов средних и нижних шейных позвонков необходимо довольно сильное разги­бание шеи и каудальный наклон ЦЛ. Величина угла наклона ЦЛ (20-30°) определяется величиной естественного лордотического изгиба шейного отдела позвоночника. Для достижения необхо­димой степени разгибания можно положить под плечи опору.

Рис. 8-77. Укладка пациента для задней аксиальной проекции (сустав­ные опоры), угол 20-30° каудально (на вставке показано, что при каудальном наклоне ЦЛ, он параллелен щелям дугоотростчатых суста­вов)

Критерии оценки рентгенограммы Видимые анатомические структуры. • Задние отделы сред­них и дистальных шейных и проксимальных грудных позвонков. В частности, сочленения (дугоотростчатые суставы) между лате­ральными массами открыты и хорошо прослеживаются, вместе с пластинками и остистыми отростками.

Укладка. • Нет поворота: остистые отростки должны быть рав­ноудалены от боковых границ позвоночного столба. • Нижняя челюсть и основание черепа будут накладываться на первые два или три шейных позвонка.

Диафрагмирование и ЦЛ. • С боков диафрагмирование вы­полняется по краям мягких тканей шеи, а проксимальные и дис-

тальные границы диафрагмируйте по краям кассеты. • Центр поля диафрагмирования (ЦЛ) приходится на С5 или вблизи него. • Дугоотростчатые суставы открыты, что указывает на правильный угол наклона ЦЛ.

Параметры экспозиции. • При оптимальной экспозиции должны быть хорошо видны как плотные костные структуры, так и мягкие ткани. • Костные края и трабекулярная структура кос­тей должны быть видны отчетливо, что свидетельствует об от­сутствии движения во время экспозиции.

ЗАДНЯЯ ПРОЕКЦИЯ: ГРУДНОЙ ОТДЕЛ ПОЗВОНОЧНИКА

Грудной отдел позвоночника

ОСНОВНЫЕ ПРОЕКЦИИ

• Задняя

• Боковая

Выявляемая патология

Патология грудного отдела позвоночника.

Технические условия исследования

1 R

• Размер кассеты — 35 х 43 см, расположе­ ние продольное.

• Подвижный или неподвижный растр.

• 80 + 5 или90±5 кВ.

• Можно использовать клиновидный ком- 43 пенсирующий фильтр, при этом более толстая часть фильтра располагается со стороны головы пациента для более од­ нородной плотности снимка (особенно

для грудной клетки с сильной мускулатурой, когда существу­ет значительная разница в толщине между верхней и средней частью грудного отдела позвоночника).

• Уставки и доза: ем кв млс кд сд

80 кВ	23	80	12	1650	270	Щитовидная железа 50 Молочная железа 610
90 кВ	23	90	7	1250	230	Щитовидная железа 40 Молочная железа 490

Радиационная защита ^мкГр

Следует защитить рентгеночувствительные области, не закры­вая область позвоночного столба.

Анодный «пяточный» эффект позволяет получить более од­нородную оптическую плотность рентгенограммы грудного от­дела позвоночника. Пациента располагают так, чтобы органы брюшной полости пациента располагались со стороны катода, там, где интенсивность рентгеновского пучка больше.

Укладка пациента

Пациент лежит на спине, руки пациента расположены по бокам вдоль тела, голова лежит на деке стола или на тонкой подушке.

Укладка снимаемой области Щ

• Срединная сагиттальная плоскость выравнивается по ЦЛ и центральной линии стола.

• Пациент сгибает колени, чтобы уменьшить изгиб грудного отдела.

• Нет ротации головы или грудной клетки.

Центральный луч

• ЦЛ перпендикулярен кассете.

• ЦЛ направлен на Th7, который расположен на 8-10 см ниже яремной вырезки, или 3-5 см ниже грудинного угла (так же, как при задней проекции грудной клетки).

• У среднего взрослого пациента ЦЛ направлен на центр кассе­ ты (верх кассеты находится примерно на 3-5 см выше уровня плеч).

• Минимальное РИП составляет 100 см. Диафрагмирование выполняется по бокам таким образом, чтобы ширина поля составляла 10-12 см, сверху и снизу диа­ фрагмируйте по краям кассеты.

Рис. 8-81. Рентгенограмма грудного отдела позвоноч­ника в задней проекции

Рис. 8-82. Анатомическая схема груд ного отдела позвоночника в задней проекции

Дыхание. Пациенту нужно задержать дыхание на выдохе. (Выдох уменьшает объем воздуха в грудной клетке, что дает более одно­родную плотность всего грудного отдела позвоночника.)

Примечание: более высокие значения кВ и низкие мАс умень­шают дозу облучения пациента, а также общий контраст изоб­ражения, что для некоторых рентгенологов не желательно.

Критерии оценки рентгенограммы Видимые анатомические структуры. • Тела грудных позвон­ков, межпозвоночные пространства, остистые и поперечные от­ростки, задняя часть ребер и реберно-позвоночные сочленения. Укладка пациента: • Позвоночный столб от С7 до L1 должен располагаться по средней линии кассеты. • Грудино-ключичные суставы должны быть равноудалены от позвоночника, что гово­рит об отсутствии ротации.

Диафрагмирование и ЦЛ. • С боков диафрагмируйте так, чтобы поле составляло 10-12 см, в длину диафрагмируйте по краям кассеты.

Параметры экспозиции. • При оптимальной экспозиции с использованием клиновидного фильтра, наряду с правильным использованием анодного «пяточного эффекта», должны быть четко видны края тел нижних грудных позвонков и межпозво­ночные пространства без переэкспонирования верхних грудных позвонков. • Контуры костей и трабекулярная структура должны быть резкими, что указывает на отсутствие движения.

БОКОВАЯ ПРОЕКЦИЯ: ГРУДНОЙ ОТДЕЛ ПОЗВОНОЧНИКА

Грудной отдел позвоночника

ОСНОВНЫЕ ПРОЕКЦИИ

• Задняя

* Боковая

Выявляемая патология

Патология грудного отдела позвоночни­ка, в частности компрессионные перело­мы, подвывихи, кифоз.

■f- 1

Технические условия исследования

Без АК при использовании

метода «дыхания во время

экспозиции»

сл

• Размер кассеты — 35 х 43 см, расположе­ ние продольное.

• Подвижный или неподвижный растр.

• 85 + 5 кВ.

• С методом «дыхание во время экспози­ ции», низкое значение мА и время экспо­ зиции - 3-4 с.

• На столе, по бокам пациента (рис. 8-83) расположены пластины из просвинцован- ного винила для уменьшения влияния рас­ сеянного излучения на кассету.

• Уставки и доза:

мАс КД

50

9430

Щитовидная железа 30 Молочная железа 1150

Радиационная защита мкг_Р

Следует защитить рентгеночувствительные области, не закры­вая диагностически значимых анатомических структур позво­ночника.