Результаты опроса по сша и Канаде

РЕЗЮМЕ

Поясничный отдел позвоночника. Четыре наиболее распро­страненные основные, или стандартные, проекции пояснично­го отдела — это задняя, боковая, боковая L5-S1 и косая проек­ции. Задние косые являются основными для 78% респондентов в США и только для 39% — в Канаде. Передние косые менее распространены, их считают основными, или стандартными, 20% в США и 38% в Канаде.

Использование передней проекции вместо задней увеличи­лось в США в 1999 г. до 11 % по сравнению с 1995 г., когда про­цент составлял лишь 5%.

Самыми распространенными специальными проекциями по­ясничного отдела позвоночника являются: боковые в состоя­нии сгибания и разгибания (64% в США, 46% в Канаде): задняя проекция соединенных суставов позвоночника, «П» и «Л» со сги­банием (49% в США, 34% в Канаде); задняя или передняя про­екция при сколиозе (45% в США, 51 % в Канаде) и задняя акси­альная L5-S1 (26% в США, 13% в Канаде).

Крестец и копчик. Тремя наиболее распространенными про­екциями являются задняя аксиальная крестца (98-99%), задняя аксиальная копчика (94-96%) и боковая комбинированная крестца и копчика (82% в США, 91 % в Канаде). Комбинирован­ная боковая крестца и копчика намного более распространена

(82% в США, 91 % в Канаде), чем отдельные боковые крестца и копчика (36% в США, 22% в Канаде).

Мы тоже не рекомендуем выполнять боковые проекции крес­тца и копчика по отдельности (если нет противопоказаний) из-за относительно высокой дозы на гонады.

Основные и специальные проекции

Протоколы исследований могут отличаться в зависимости от правил, принятых в отделении лучевой диагностики. Рентгено-лаборанты должны быть знакомы с действующими стандарта­ми, протоколами, стандартными и специальными проекциями для любого оборудования, на котором они работают.

На последующих страницах будут продемонстрированы и описаны некоторые основные и специальные проекции пояс­ничного отдела позвоночника, крестца и копчика.

ОСНОВНЫЕ ПРОЕКЦИИ

Основные проекции, иногда именуемые стандартными, это про­екции или укладки, которые чаще всего используют при иссле­довании контактных пациентов.

СПЕЦИАЛЬНЫЕ ПРОЕКЦИИ

Специальные проекции — проекции, которые чаще всего исполь­зуются как дополнительные для лучшего отображения опреде­ленных патологических состояний или особых частей тела.

ЗАДНЯЯ (ИЛИ ПЕРЕДНЯЯ) ПРОЕКЦИЯ: ПОЯСНИЧНЫЙ ОТДЕЛ ПОЗВОНОЧНИКА

Поясничный отдел позвоночника

ОСНОВНЫЕ ПРОЕКЦИИ

• Задняя (или передняя)

• Косые — задняя или передняя

• Боковая

• Боковая L5-S1

Рис. 9-31. Рентгенограмма поясничного отдела позво­ночника в задней проекции (кассета 35 х 43 см)

Выявляемая патология

35 (24)

Патология поясничных позвонков, вклю­чая переломы, сколиоз и опухоли.

1

Технические условия исследования

• Размер кассеты — 35 х 43 см, расположе­ ние продольное,

или - 24 х 30 см.

• Подвижный или стационарный растр.

• 75-80 кВ (или 85-92 кВ и снижение зна­ чения мАс и дозы облучения).

• Уставки и дозы:

	см	кВ	мАс	КД		Гон.
задняя проекция при 80 кВ:	17	80	15	1750	450	М 10 Ж 190
задняя проекция при 92 кВ:	17	92	8	1270	360	М 10 Ж 150
передняя проекция при 92 кВ:	17	92	8	1270	360	М 0 Ж 110

Радиационная защита ^мкГр

Используют контактные гонадные защитные экраны, не закры­вая область интереса. Защита на яичники для женщин частично закрывает крестец и копчик.

Укладка пациента

Пациент лежит на спине, при этом колени согнуты, под голо­ву кладется подушка (укладка также может быть пронационной или вертикальной; см. примечания ниже).

Укладка снимаемой области Щ

• Срединная сагиттальная плоскость выравнивается по ЦЛ и средней линии стола и/или кассеты.

• Руки вытянуты вдоль тела или лежат на груди.

• Нет ротации туловища или таза.

Центральный луч

• ЦЛ направлен перпендикулярно к центру кассеты следующим образом

Кассета большего размера (35 х 43 см): центр кассеты на­ходится на уровне подвздошного гребня (пространство между L4-L5). Кассета большего размера включает поясничные поз­вонки, крестец и, возможно, копчик. ЦЛ направлен на центр кассеты.

Кассета меньшего размера (24 х 30 см): центр кассеты на­ходится на уровне L3, местонахождение которого можно оп­ределить с помощью пальпации нижненаружного края грудной клетки (4 см выше подвздошного гребня). Кассета меньшего размера включает в основном пять поясничных позвонков. ЦЛ направлен на центр кассеты.

• Минимальное РИП составляет 100 см. Диафрагмирование с четырех сторон, при этом верхнюю и нижнюю границы диафрагмируйте близко к краям кассеты.

Рис. 9-30. Укладка пациента для задней проекции поясничного отде­ла позвоночника (кассета 35 х 43 см). Вставка — альтернативная пере­дняя проекция

Рис. 9-32. Анатомическая схема пояс­ничного отдела позвоночника в задней проекции

Дыхание. Пациенту нужно задержать дыхание на выдохе.

Примечание: при сгибании колен выпрямляется позвоночник, что позволяет открыть пространства межпозвоночных дисков.

Укладка может быть пронационной для передней проекции, тогда межпозвоночные пространства будут почти параллельны к расходящимся лучам.

Вертикальная укладка может быть полезна для демонстрации естественного изгиба позвоночника.

Критерии оценки рентгенограммы Видимые анатомические структуры. • Видны тела пояснич­ных позвонков, межпозвоночные суставы, остистые и попереч­ные отростки, крестцово-подвздошные суставы и крестец. • Кас­сета 35 х 43 см: должны быть включены позвонки приблизитель­но от Th11 до дистального отдела крестца. • Кассета 24 х 30 см: должны быть включены позвонки Th12-S1. Укладка. • На отсутствие ротации пациента указывает сле­дующее: крестцово-подвздошные суставы равноудалены от ос­тистых отростков; остистые отростки расположены по сред­ней линии позвоночника; правые и левые поперечные отростки равны по длине.

Диафрагмирование и ЦЛ. • В центре кассеты/поля диафраг­мирования должен находиться позвоночный столб, что пример­но соответствует уровню L3-L4. • По бокам поля диафрагмиро­вания должны быть включены крестцово-подвздошные суставы и поясничные мышцы.

Параметры экспозиции. • При оптимальной плотности и контрасте снимка должны быть хорошо видны тела поясничных позвонков, пространства межпозвоночных дисков, поперечные отростки и тени поясничных мышц. • На отсутствие движения указывают четкие контуры костей.

КОСЫЕ - ЗАДНЯЯ (ИЛИ ПЕРЕДНЯЯ) КОСЫЕ ПРОЕКЦИИ: ПОЯСНИЧНЫЙ ОТДЕЛ ПОЗВОНОЧНИКА

Поясничный отдел позвоночника

ОСНОВНЫЕ ПРОЕКЦИИ

• Задняя (или передняя)

• Косые — задняя или передняя

• Боковая

• Боковая L5-S1

Выявляемая патология

Дефекты межсуставной части (например,

спондилолиз).

Выполняют обе косые проекции: правую

35 (24)

и левую.

Технические условия исследования

• 2 кассеты, размер каждой 24 х 30 см,

или — 35 х 43 см, расположение продольное.

• Подвижный или стационарный растр. вон

• 75-80 кВ (или 85-90 кВ и снижение значе­ ния мАс и дозы облучения).

• Уставки и дозы: _{см к}в mac кд сд гон.

Задняя косая проекция:	21	85	15	2220	450	М 0 Ж 220
Передняя проекция:	21	85	15	2220	450	М 0 Ж 150

Радиационная защита ^мкГр

Используют контактные защитные экраны на гонады, не закры­вая область интереса.