Рентгенограммы шейного отдела позвоночника

На двух снимках шейного отдела позвоночника (рис. 8-32 и 8-33) показаны те же рентгеноанатомические структуры, в тех же двух укладках, как и на предыдущих фотографиях. На рен­тгенограмме в правой боковой проекции лучше всего показаны дугоотростчатые суставы. Сустав, расположенный с одной сто­роны, накладывается на сустав, расположенный на противопо­ложной стороне. Следует помнить, что на каждом позвонке ду­гоотростчатые суставы находятся между суставными опорами.

Рентгенограмма шейного отдела позвоночника в косой пра­вой проекции показывает круглые открытые межпозвоночные отверстия. На всех рентгенограммах шейного отдела в косой проекции открыт только один ряд отверстий, тогда как отвер­стия, расположенные на противоположной стороне, закрыты. Поскольку это левая задняя косая проекция, то показаны пра­вые межпозвоночные отверстия или те, что находятся сверху.

Важно помнить, что левая задняя косая проекция демонс­трирует те же рентгеноанатомические структуры, что и правая передняя косая проекция. Следовательно, если пациент нахо­дится в передней косой укладке, то будут показаны отверстия, расположенные ближе к кассете. Таким образом, в противопо­ложном случае при ЛЗК (левой задней косой) или ППК (правой передней косой) укладках визуализируются правые межпозво­ночные отверстия.

ФОТОГРАФИИ ГРУДНЫХ ПОЗВОНКОВ

На рис. 8-34 и 8-35 представлены две фотографии грудных поз­вонков. Грудные позвонки слева показаны в боковой укладке; а те, что справа, — в косой укладке. Межпозвоночные отверстия лучше всего показаны при боковой укладке грудного отдела позвоночника. А косая 70° укладка необходима, чтобы открыть дугоотростчатые суставы.

Задняя косая укладка справа показывает верхние дугоотрост­чатые суставы. Передняя косая демонстрирует нижние суста­вы.

Рентгенограммы грудного отдела позвоночника

Рентгенограммы грудного отдела позвоночника в боковой и косой 70° проекциях (рис. 8-36 и 8-37) соответствуют тем же укладкам грудного отдела позвоночника, что и на фотографи­ях, представленных выше. Обратите внимание, что круглые от­верстия накладывающихся межпозвоночных отверстий лучше всего видны на рентгенограмме в левой боковой проекции (см. стрелку).

Дугоотростчатые суставы лучше визуализируются на рент­генограмме в правой косой проекции. Последняя получена в левой задней косой 70° укладке, в которой лучше всего демонс­трируются: верхняя группа дугоотростчатых суставов, грудного отдела, тех, что более удалены от кассеты. ЛЗК наилучшим об­разом демонстрирует правые дугоотростчатые суставы.

Если выполнить переднюю косую укладку, то на снимке будут показаны суставы нижней группы грудного отдела. ЛПК де­монстрирует левые дугоотростчатые суставы. Следовательно, ЛПК демонстрирует те же дугоотростчатые суставы, что и пра­вая задняя косая, как видно из приведенной ниже таблицы.

Рис. 8-34. Грудной отдел поз­воночника. Левая боковая укладка — межпозвоночные отверстия

Рис. 8-35. Грудной отдел позвоночника. Косая (ЛЗК) — верхняя группа дугоотростчатых суставов

Рис. 8-36. Грудной отдел позвоночника. Левая боко­вая проекция — межпозво­ночные отверстия

Рис. 8-37. Грудной отдел позвоночника. Косая (ЛЗК) проекция правых (вер­хняя группа) дугоотростча­тых суставов

УКЛАДКИ

Топографические ориентиры

Топографические ориентиры - это полезные для выполнения укладок пальпируемые костные структуры. Ориентиры могут оказаться полезными, если нужно получить хорошо диафрагми­рованное изображение конкретных позвонков. V всех пациен­тов различные типы телосложения, но приводимые ориентиры представляют анатомические пропорции среднего пациента.

ОРИЕНТИРЫ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

Рентгеноанатомические структуры, соотносящиеся с уров­нями шейного отдела позвоночника, проиллюстрированы на рис. 8-38 и 8-39. Верхушка сосцевидного отростка соотносит­ся с уровнем СТ. Другой способ определения местонахождения уровня С1 — это отступить примерно 2,5 см вниз от НСО (на­ружного слухового отверстия).

Когда голова находится в нейтральном положении, угол че­люсти, или гонион, расположен на том же уровне, что и СЗ. Наиболее выступающая часть щитовидного хряща, или ада­мова яблока, находится примерно на уровне С5. Этот ориентир может находиться на уровне С4-С6.

Остистый отросток последнего шейного позвонка, С7 — вы­ступающего позвонка, расположен приблизительно на том же уровне, что и тело ТЫ. При определении местонахождения С7 и Thi пациенту нужно наклонить голову вперед, в этом случае С7 и ТЫ более заметны, нежели ориентироваться на уровень верха плеч. (Положение плеч может сильно меняться за счет позы и осанки.) Этот ориентир полезен, поскольку важно вклю­чить в снимок шейного отдела в боковой укладке весь С7.

При выполнении боковой проекции шейного отдела позво­ночника плечи пациента должны быть опущены; однако в за­висимости от типа телосложения пациента иногда плечи могут накладываться на последний шейный позвонок. Для демонс­трации положения С7 относительно ТЫ могут потребоваться дополнительные проекции, если на снимках шейного отдела позвоночника в стандартной боковой проекции плечи непро­ницаемы ввиду их высокой плотности. В этом случае в качест­ве ориентира для центрирования используют яремную вырезку или выступающий позвонок С7.