32. Исследование нарушений познавательной сферы и личности в патопсихологии.

Нарушение операциональной стороны восприятия ярко проявл-ся в агнозиях.Агнозия-это затруднение узнавания.Могут быть агнозии предметов, изобр-ия ситуации,цвета,простран-ва.Они хор.опи-саны в НейроΨ.При пораж-ии вторич-й зоны затылочной коры наблюд-ся оптическая агнозия. Наруш-ся интегральное воспр-ие целых зрит-х комплексов.Больные не м. объединить отд-ые впечатл-ия в целостный образне узнает реальные предметы и их изобр-ия.В психиатр.клинике агнозия наблюд-ся при органических пораж-х мозга.Больные выделяют отдел-ые приз-ки,но их синтеза не осуществляют.При массивных пораж-х вторичных отд-в затыл-й коры оптич-ая агнозия приним-т грубый хар-р.При ограниченных пораж-х агнозия проявл-ся при рассмотр-ии сложных картин/в усл-х дефицита вр.Срисовать с картинки больной сможет,но по п-ти нарис-ть-нет(дает графичес-е перечисл-ие деталей).При агнозии сущ-т ступенчатость в узнав-ии:реальные предметы бол-ые чаще узнают хор.,хуже модели,рис-ки еще хуже,а контурные и силуэтные изобр-я вообще плохо. В психиатр.кл.наблюд-ся псевдоагнозии-при демен-ции(приобретенное слабоумие).Псевдоагн.-это недифференц-ое диффузное воспр-ие.При описа-нии сюжетн-й кар-ки выд-ет детали,не видя м/у ними связи.Если на кар-ке предмет,узнавание происходит на той части рис-ка, на кот-й больной случ.фикс-т вн-ие(Биренбаум).Это воспр-ие осво-бождено от организующей роли мыш-ия.Такие бол-ые не узнают кар-ки в перевер-м виде.При агн-х и псевдоаг-х нарушена ф-ция обобщения. При псевдоагн-х несуществ-щие эл-ты становятся центром вн-ия и приводят к неправил-му узнав-ию.

Нарушение динамики процесса восприятия показала Вересотская в экспер-те.Известно,что у умственно-отст-х детей замедлен процесс воспр-ия.В ее эксперементе:взрослые испыт-е,первокл-ки и умственно-отст-ые(вспомогат.шк.) первое задание длилось 22м/с,а второе 42 м/с взрослые выполнили 1- на 72% 2- на 100%; первоклассники 1- на57% 2- на95%:Умствен.Отсталые. 1- не выполнили, а 2- на 55%. Воспр-ие требует времени и темп воспр-ия может быть разным.У умс.отс. реб.темп воспр-ия замедлен. Даже посмотрев в окно он увидит и заметит меньше

Нарушения мотивационного компонента восприятия.

Иногда нарушается смыслообразующая функция восприятия - можно наблюдать в клинике неврозов (перциптивная защита) у психопатических личностей. Для них характерно- недостаточная сформированность иерархии смысловых образований и патологически повышенная их лабильность. Сафуанов исследовал психопатич. линостей и здоровых испытуемых, все находились в одинаковых условиях. Предлогал шкалировать нейтральные изображения, а во второй части- значимые слова . Обе серии проводились дважды: В обычных условиях и в эмоциональном напряжении . Результат: У здоровых не было различий в количестве актуализированных эмоционально оценочных свойств. У психопатических личностей- переоценка личностного смысла субъективно значимых стимулов и утрата смыслового отношения нейтральным стимулом в эмоционально значимых ситуациях. Инактивность воспр-ия,отсутствие подконтроль-ности,целенаправл-ть воспр-ия. Ярко проявл-ся у бол-х с лобным синдромом.Они не осуществ-ют актив-го поиска,кот-й всегда включ.в акт воспр-ия.Затрудн-ть узнавания в дан.случ.не явл-ся агностическим расстройством.Бол-ые не осущ-ют актив-го поискового пр-са..Такая инактивность проявл-ся при пораж-х лобных частей мозга;при психиатрич-х заболеваниях пожилого возраста-атрофии.Инакт-ть наблюд-ся и у умств-но-отс-х детей(но не так ярко,как у лобных).Ум.от.дети не обнаруж-ют стремления расмот-ть в деталях,их вполне устраи-вает общее узнавание.Ум.от.дети в силу инактив-ности воспр-ия не узнают перевер-ые кар-ки,не умеют искать избират-но,отворач-ся от ярких деталей.Они плохо ориет-ся в сюж-х картинках, руководс-ся случ-ым впечатл-м(т/ж и при чтении).

Обманы чувств. Зависимость галлюцинаций от внешних раздражителей.

Галлюцинации(г)- это ложные восприятия. Могут быть любой модальности, содержание их различно. Больные относятся как к реальным объектам. Переубедить не возможно, проецируются во вне, чувственно окрашены, возникают не произвольно, не подконтрольны. Иллюзия и Галлюцинация различаются по наличию раздражитьеля . Существенную роль в возникновении вербальной галлюцинации играет тревожное прислушивание. У здоровых – смена гипотез, приблизительно правильно узнавали звук , отчетливо было видно опыт. (78% правильных ответов). Больные- узнавали то, что тревожило, волновало. Они погружались в вымышленную ситуацию. Больные с галлюциноторно- параноидным синдромом- чередовали правильное восприятие с галлюцинациями. Больные с алкогольным синдромом- рождался зрительный образ (40% превел. ответов). Плохое восприятие напряженное прослушивание приводило к перегрузки слухового анализатора- слуховые галлюцинации. В основе галлюцинаций лежит реальный раздражитель. Обман и восприятие- сложный результат нарушение психич. деят. (агнозия слуха, пространственность образов, невозможность коррекции, отсутствие подконтрольности).

Нарушение непосредственной памяти.

Очень ярко проявл-ся при Корсаковском синдроме,где наблюд-ся забывание текущих событий при сохр-ии событий прошлого.Корсаков наблюдал такие наруш-ие у бол-х с алког-ой интоксикацией. Заполнение в памяти событиями прошлого наз-ся конфабуляция. Бол-ые дезоринтир-ны в простр-ве и времени.В кл-ке т/же наблюд-ся прогрессирующая амнезия.При ней больные забы-вают не только текущие,но и прошлые события, путают настоящее и прош-е.Прогресс-ая амнезия наблюд-ся при психиат-х заболев-х позднего возр-а.В основе атрофия коры.Снижается способ-ть запом-ия текущих событий,затем стирается событ. последних лет.Сохранившиеся в п-ти островки приобретают актуальность.Бол-ые нач-ют жить в обрывках ситуаций прошлого.

Нарушение динамики мнестич.деятельн.

Проявляется ч/з колебания мнест-й д-ти.Кривая запомин-ия 10 слов  высокая, но зигзагообр-ая, такая же неустойч-ть проявл-ся и при воспроизв-и текста. При наруш-ии динам-и проявл-ся лабильность всех сфер пс-ки. Наруш.динам-и мнестич-й д-ти явл-ся индикатором неустойч-й умств-й работосп-ти в целом. Возможно нарушение памяти при применении средств опосредования. Бол-ые сами выраб-ют такие ср-ва,способы (ежеднев-ки,записн.кн.).Если болезнь прогресс-ет,наблюд-ся парадоксальное ухудшение п-ти при опосредова-нии.Усилия потраченные на опосредование приводят к еще большей истощаем-ти.При наруш.дин.мнест.д-ти возможна коррекция:1.необх-мо создать усл-ия предупреждающие истощаем-ть;2.компенсация п-ти засчет опосредования.

Нарушение опосредованной памяти.

.Наруш-ия опосредов-й п-ти при органических пораж-х мозга иссл-ла Петренко (`70г),исп-ла мет-ку Леонтьева «опосред.запомин.с пом.кар-нок » и мет-ку пиктограмм.Она проанализ-ла связи,создав-е в прц-се опосред-ния, выявила:1.содержат-я сторо-на: а)неадекват.значимые признаки,б)не знач. признаки: формальные, эмоц-е.в)конкретно-си-туац-е связи. 2:динамич. аспект:а)послед-ное целе-направ-е оперированное элементами связи б) нет целенапр-е оперирование, отсутствие подчин-нености общ.задач.,инертность связей , чрезмерно лабильные,вызванные нецеленапр-й психич. д-тью3. воспроизведение:а)правильное,б)ошибочное (воспроиз-ся понятие близкое по значению к заданному,или связующее звено,или то, что изображено на картинке, или ответ не связан ни со словом ни с рис.) Больные с диффузными пораж-ми мозга – опосредование в какой-то мере улуч-шает запомин-е, но не на ур-не нормы. Опоср-е зап. мешает непостоянство умств. работосп-ти. Использ-е средств запом-я неустойч-е. Связи м\ду картинкой и словом были конкретно-ситуационны. При воспроизв-и воспроизв-лись либо слова близ. по знач-ю к заданному, либо связ-щее звено. Больные эпилепсией- непосред-я память была лучше, а опосред. была хуже, чем у первой группы. У нихпреобл-ли конкрет.-сит-ные связи, больные застрявали на самом способе опосред-ния.При воспр-нии воспроизв-сь либо слова близ. по знач. к заданному, либо связующее звено. Больные с поражением лобных долей мозга – значит. выраженность мнестич. дефектов, связи м\ду картинкой и словом были неадекватны, суждения – не целеустрем-ны, а когда ассоц-я образов-сь – воспр-е было неверным. У эт. гр. испыт-х наруш. опосред. запом-я объясн-ся распадом стр-ры психич. д-ти.

Нарущение мотивац-го компонента памяти.

Зейгарник Б.В. «феномен воспроизведений неза-вершенных действий.» Испыт-м давался ряд задач: сложить опред. фиг-ку из спичек, нанизывать бусы,написать стих, нарис. вазу.Полов.эт. заданий прерывалось, позаверш-ю «?» - какие вы вып. задания?Воспроиз-е носило плавный хар-р. В начале назывались те задание, кот. не завершили, а потом остальные.При эт.лучше запом-сь незаверш-е д-вия. Цель не достигнута, мотив остается в актуализир-м сост-нии, в усталости эффект не сохр-ся, т.к. актуализир. более значимые мотивы. В клинике повторили экспер-т (эффект Зейг-к) и оказалось, что этот мотив не всегда сохр-ся.

Нарушение операц. стороны мышления.

У бол. шиз-ей мы набл-м отрыв от конкрет-й сит-ции. Мыш-ние отражает случ-ю сис-му явл-й. Существенное отнош-е, предмет-е содерж-е – не учитываетсяся. 1)Бол. с искажением опирается на внеш., случ-е, личностно-значимые признаки. Таким образом при выполнении задания больные сближают отношения между предметом и явл-ми, даже если они неадекватны конкрет. жизненным фактам. Существенные, функ-ционал-е различия и сходства не восприним-ся, словестно-логические связи не опир-ся на св-ва предме-та. Иска-женное мышл-е также плохо выполняетт свою функцию. Обобщ-е осущ-ся на ур-е безсодержательной абстракции.2)Снижение уровня процессов обобщения и абстрагирования. Доминируют непосредственные представления о предметах и явлениях. Не может операться на общие признаки, оперирует сугубо конкретными связями. Больные не понимают перенос, условность. Такие больные не в состоянии выделить существенные признаки предметов, не могут раскрыть основные связи между предметами. Больные не могут выделить 2 одинаковых сходных случая. С трудом ориентируются в жизненных условиях.

Нарушение личност.компонта мыш-я.

1)разноплановость. Единство,кот-ое вкл.значение и смысл может нарушатся благодаря изменению в сис-ме мотивов и уст-ок.При разнопланов-ти суждения протекают одновременно в разных плоскостях. Напр.в задании классиф-ция происходит объед-ие об-тов,то на основании св-тв предметов,то на основании личных уст-ок. В этих случ.переплетаются логические сужд-ия,обрывки представлений,эл-ты воспр-тий,желаний,происходит смысловая сме-щенность.В кач-ве существенного выступает то, что соответ-ет парадаксальным уст-ам больного. 2)резонерство. Ярко выступает изменение личностного компонента мышления. Для мышления этих больных характерно: -повышенная аффективность; -тенденция к оценочным суждениям; -неадекватное отношение к своему высказыванию.

Наруш-е динамики мыслительной деятельн.

2 варианта наруш.динам.:1.лабильное мышл-е, 2.инертное мышл. По ходу мышл-я необх-мо выделять адекватные системы связи,отбрасывая побочные,оценивать каждую мыслит-ую опера-цию.Неустойч-ть способов выполнения задания,говорит о лабил-ти мышл.В основе лабил-ти может быть истощаемость нервнопс-х процессов,колебания умст-венной работоспос-ти,и тогда наблюд-ся чередование обобщенных и конкретно-ситуационных решений.Логические связи сочетаются со случайными. Когда в основе лабильности- наруш-ие умственной работоспос-ти-наруш-ия могут быть негрубыми.Стойкий хар-р лабильность носит при маниакально-депресс-ом психозе.В этом случае ассоциации носят хаотичный хар-р,мышл-е сопровожд-ся яркими эмоциями,больные перескакивают с одной мысли на другую,и в этом случае можно говорить об изменении строя мышл-я. Инертность мыслительных пр-в- это замедленность,тугоподвиж-ть мыслит-х процессов. В этих случ. больные с трудом переключ.от одного действия к другому. Инертность мышл-я сочетается с конкретностью. Инертность наблюд-ся при органических забол-ях мозга:эпилепсия,последствия черепно-мозговой травмы,умственная отсталость.

Нарушение структуры иерархии мотивов.

.В кл-ке возможна ситуация,когда при относит-но сохранном интеллекте нарушается личность наруш-ся потреб-ти,мотивы,цели,смысло-образ-ия. Болезнь может привести к формир-ию новых потреб-ей,мотивов,к изменению содерж-я мотивов,к измен-ю соотнош-ия внутри потребностей и мотивов.Мотивы иерархизирова-ны,они носят опосредованный хар-р.Д-ть ч-ка отвечает нескольким целям и соответ-но удовлетв-ет неск-ко потреб-й. Выделяется ведущий мотив,кот-й обеспечивает возможность опосредо-вания иерархии мотивов.Изменение иерархии мотивов ярко прослеж-ся при алкоголизме. Б.С.Братусь выделил 2 аспекта этих изменений:1. наруш.иерархии мотивов;2.формир-ие новой пато-лог-й потреб-ти.Употребление алкоголя не входит в число естественных потреб-й ч-ка и вначале побуждается иными мотивами.Со временем появл-ся необход-ть вновь испытать это приятное состояние. ч-ка начинают привлекать не сами события,а возможность употребления алкоголя. Алкоголь становится самостоят-м мотивом и начинает побуждать самостоят-ую д-ть.Сдвиг мотива на цель ведет за собой осознание этого мотива,т.к.по отн-ию к д-ти мотив играет смыслообразующую роль.При алкоголизме при-обретается определенный личностный смысл. Формирование патологических потребностей и мотивов.

Это наблюд-ся при анорексии (преимущественно у девушек с целью исправления фигуры-голодание). Начало заболевания в подростк.возр-те,это связано с соц.оценкой. В младших классах это прележные ученицы, а следовательно отвечающие всем соц.нормам. Однако это девочки склонны к полноте, их дразнят сверстники. Взрослые при этом часто подчеркивают значим-ть фигуры. У девушек формир-ся образ идеал-й фигуры.Новая форма повед-я начинает соц-но подкрепляться:в следст-вии диета становится более жесткой и далее похуд-е перестает быть адекватным. Происходит сдвиг мотива на цель. Первонач-но мотив похуд-я не носит патол-го хар-ра. Голодание носит действие быть красивой. Антивитальные д-ия приобретают собственный мотив, кот-й становится смысло-образующим и начинает доминир-ть в иерархии мотивов.

Нарушение смыслообразования.

Мотив имеет смыслообраз-ую и побудит-ую ф-ции, кот-ые м.б.патол-ки снижены и недостаточны. Слияние обеих ф-ций придает д-ти ч-ка сознательно-регулируемый хар-р. Ослабление и искажение этих ф-ций приводит к наруш.д-ти, д-ие ф-ции м.ослабеваться. Мотив превращ-ся в «значимый мотив»,он не имеет побудительной силы,в норме-у детей младшегошкол.возраста.У бол-х такие мотивы т/ж встречаются,но они уже патол-ки «знаемые».(напр.знает,что к родствен-м нужно хор.относ-ся,но при этом избивает мать).В др.случ.выступает сужение круга смысловых образований.Мотив сохраняет до определенной степени побудит-ую силу,но придает смысл относит-но меньшему кругу явлений, чем до заболевания. В рез-те то,что имело личностный смысл теряет свою побудительную силу.

Нарушение целенаправленности и критичности повед.

Критичность-это умение обдумано действовать, спроверять и исправлять свои д-ия в соответ-ии с объектив-и усл-ми реальности.В кл-ке наблюд-ся суждение и расторможенное повед-ие.У бол-х лобным синдр-м-нецеленаправленной поведение проявл-ся оч.ярко(нет активности,чувство заботы о семье,не проявляет жалоб,не отдает себе отчет в собственных переж-ях).Повед-ие определ-ся только ситуац-й,д-ие соверш-но не опосредованно мотивами,целями.Крайний вариант-«полевое по-вед-ие» -бол-й делает в дан.мом. то,что привлекло его непроизв-ое вн-ие..Некритич-ть повед-ия может проявл-ся не так ярко.У умственно отсталых детей т/ж проявляется недостаток иници-ативы,неумение оперировать отдаленными целя-ми,они внушаемы,неспособны отказ-ся от желае-мого.Это говорит о незрелости л-ти ум.отст.реб-ка. Повед-ие плохо опосредуетсямотивами,целями,в связи с плохо сформир-ной иерар-ей мотивов. повед-ие зависит от сформиров-ти ситуации.

Нарушение умств. работоспособности.

Принципы невнимат-ти1)колебание психич активности, быстрая истощаемость нервно-психич процессов. У любого школьника с ослабленной нервн системой м. наблюдаться невнимательность. У уствен отсталого реб-ка колебания вним постоянны это наблюд и при целеброастенических состояниях.2)несформированность произвольного внимания. Произв вним активно форм-ся в млад школьном возрасте. Невнимательность- необязательное следсьвие нарушенной нейродинамики. Когда исследуем нарушение вним-говорим о суженном объеме вним, м.б. неустойчивость, нарушение переключаемости вним, когда вним не гибкое. Нарушение работоспособности-следствие истощаемости нервно-психич пр-сов, проявл в колебании вним, нарушении динамики, памяти, мышления, воспр. При нарушении умствен работоспособности наблюдается прерывистость и лабильность. Нарушение умст работоспособности м проявл и в простой Д, если она требует учета неск условий, удержания неск целей. Колебания умств достижений м не прояв в выполнении сложных, но одноактных проб не требующих учета многих условий. Особенно резкие колебания уровня достижений наблюд тогда, когда требуется длит удержание напрвленности мыслей и постоянное оттормаживание несущественных связей

Принципы построения патопсих. исслед-я.

Осн принцип- принцип системного качественного анализа. Чтобы его м было осуществить, н учитывать неск принципов: 1)моделирование обыч Д. Выделяютс опред д-я и организуется их выполнение во внеш плане: наз по типу функциональной пробы..2)принцип учета отношения больного. При актуализации любой умст-й операции актуализируется и личностное отношение. Нач. со стм-го материала (10 слов, классиф-я) к ситуйции исслед-я у больного есть опред отношение, отнош-е к псих-гу, жизн ситуации. Отнош-е испытуемого обязательно б сказываться на рез-х исслед-я.3)учет влияния пси-га на ход эксперимента. Патопсих-ий эксперимент–реальная, взаим Д, реальное общение. Взгляд, мимика, жест пси-га м изменить ход экспер-та. Это н учитывать и м пользоваться. Вмешательство в экспер-т позволяет учитывать как испыт-й воспр помощь, как реагирует на успех и неудачу. Дополнт ?-сы позволяют понять и учесть поиски решения и т.д. В отлич от тестов, где есть жесткая стандартизация в патопси-м исслед-и нет ограничении во вр, нет последовательности опред порядка, предъявл методик, это не жесткий экспер-т. 4)принцип использования комплекса методик. Всегда используют неск мето-к, чтобы была перепроверка полученного рез-та. Сопоставляются рез-ты разл вариантов экспер-та. Н помнить: люб метод0ка обладает опред направленностью, но одновременно дает материалы и о др сторонах пси-ки.5)принцип системного анализа. Отд-ые нарушения сопоставляются со всеми дан целостного исслед-я. Психика системна и все в ней взаимосвязано. Для проведения систем анализа важно представление о патопсих-м синдроме.

Представление о патопсихолог. синдроме.

Осн цель психологич обследования в эксперим-ом выявлении патопсих синдрома–устойчивое, внутренне связанная совокупность отд-х симптомов, он специфичен для нозологии(опред заболевание). Экспер-т–модель Д. Ключем понимания Д явл мотивация, кот проявл ч/з общее поведение, эмоц реагирование, отношение к факту обследования, опред заданиям, св успехам и неудачам. Цель в экспер-те–инструкция и нарушение целенаправленности. Это самост симптом. Люб операция, психич ф-я м б оценена по неск параметрам 1) параметр конкретности-абстрактности,2_параметр объективной реальности-пристрастности.3)динамические хар-ки выполнения (неравномерность темпа). Составляющие патопсих синдрома:1)мотивационный компонент Д,2)хар-ка д-й при решении познават-й задачи(целенаправленность, критичность),3)тип операциональной оснащенности.4)хар-ка динамического процессуального аспекта Д.