Лечение угнетения плода

лов)

требует

проведение

следующих

лой гипогликемией. Даже зная, что глю-

мер:

коза может усугубить ишемическое -по

· Произвести отсасывание слизи из ро-

вреждение мозга новорожденного, при-

тоглотки и носа;

ходится прибегать к ее введению, так как

· Провести умеренную внешнюю стиму-

более

надежного

способа устранения

ляцию новорожденных (шлепок по за-

гипогликемии

просто

нет. Вводят 2 г/кг

ду,

легкий массаж грудной

клетки

и в/в однократно в виде 20–40% раствора,

т.д.);

затем 5–8 мг/кг/мин. в виде длительной

· При необходимости провести вспомо-

инфузии 5% раствора.

гательную вентиляцию легких при по-

Адреналин

мощи маски.

Используют при резко выражен-

Более тяжелое угнетение требует про-

ной гипотонии (нормальное систоличе-

ведение искусственной вентиляции лег-

ское давление у доношенного новорож-

ких, и как правило, симптоматического

денного 60–70 мм рт. ст) и брадикардии.

медикаментозного лечения. Для этих це-

Вводят внутривенно в дозе 0,05 мг/кг.

лей

проводят

катетеризацию

пупочной

Налоксон

вены. Следует подчеркнуть, что ново-

Препарат эффективен, если угне-

рожденный не обладает какой-либо

тение

дыхания вызвано наркотическими

особой устойчивостью по отношению

аналгетиками. Используют в дозе0,01

к гипоксии. Безопасный интервал

мг/кг в/в, или в 0,02 мг/кг внутримышеч-

времени, от момента рождения, до на-

но.

чала

эффективного дыхания, не дол-

Дыхательные

аналептики (кофеин, кор-

жен превышать 2 – 3 минут (а в случае

диамин и т.д) недостаточно надежно уст-

внутриутробной

гипоксии – он отсут-

раняют угнетение дыхания данной этио-

ствует).

логии. Поэтому их нельзя считать серь-

Каждая последующая минута от-

езной альтернативой налоксону.

срочки с проведением ИВЛ чревата раз-

витием тяжелых нарушений со стороны

Глава 8. Выбор анесте-

ЦНС. В норме интервал времени с мо-

мента рождения до первого вдоха - со

зиологического посо-

ставляет 40–60 секунд («физиологиче-

ское апноэ»). Если самостоятельное ды-

бия в зависимости от

хание не появилось через1–1,5 мин по-

сле родов, надо начинать вспомогатель-

состояния матери и

ное дыхание через маску100% кислоро-

плода

дом.

Если в течение3–4 минут само-

стоятельное дыхание не восстанавлива-

Попробуем проследить за логикой

ется,

необходима интубация

трахеи

и

ИВЛ

40–50% кислородом до восстанов-

выбора препаратов и методов анестезии

ления адекватного дыхания. Проведение

при наиболее часто встречающихся аку-

интубации значительно облегчается, ес-

шерских ситуациях, на основании дан-

ли под плечи новорожденного положить

ных, приведенных в таблице №1 стр. 2.

валик.

галища и т.д.) Из указанного в таблице

Угрожающий разрыв матки,

списка, выберем те методы и препараты,

несостоятельность рубца на

которые

обладают

минимальным -

де

матке

прессивным действием на плод и маточ-

но-плацентарный кровоток. Из таблицы

Необходимо

использовать препа-

видно, что этим требованиям полностью

раты, снижающие

мышечный тонус и

отвечает

спинальная

анестезия, не-

сократимость матки. Для индукции ис-

сколько

большее

негативное

влияние пользуют

пропофол

или тиопентал

на-

имеет эпидуральная анестезия и общая

трия. Для поддержания анестезии – лю-

анестезия с использованием закиси азо-

бой

из

ингаляционных

фторсодержащих

та, изофлурана, севофурана, фторотана.

анестетиков в несколько более высокой,

Для индукции можно применить тиопен-

чем в других случаях, концентрации. Ре-

тал натрия или пропофол. После извле-

ланиум хорошо снижает тонус матки,

но

чения плода можно использовать нарко-

его

депрессивное

действие

на

плод

тические аналгетики, бензодиазепины;

очень выражено. Кетамин повышают ма-

Общее состояние матери

точный тонус ипротивопоказан в дан-

ном случае.

удовлетворительное, состоя-

Регионарные

методы

анестезии

ние плода страдает

требуют для выполнения большой запас

времени

и

слабо

влияют

на

сократи-

(например –

внутриутробная

ги-

мость матки.

поксия плода, предлежание и выпадение

Массивное маточное кровоте-

пуповины и т.д.) В этих случаях кесарево

сечение нужно начать в максимально

чение, геморрагический шок

короткие сроки, чтобы попытаться из-

(например – при разрыве матки, предле-

влечь плод живым. Показана общая ане-

стезия,

используемые

препараты

не жании или отслойке плаценты. Показаны

должны

ухудшать

-

препараты, не уменьшающие сердечный

маточно

плацентарный

кровоток.

При

наличии

выброс - кетамин, закись азота, наркоти-

дистресса плода любой этиологии,

ческие аналгетики. В таких случаях вме-

назначение тербуталина может улуч-

шательство проводится в интересах ма-

шить состояние плода, и дать время

тери и депрессивным влиянием на плод

для попытки регионарной анестезии.

указанных препаратов приходится пре-

Естественно, этот вопрос должен быть

небречь.

Противопоказаны

препараты,

согласован с акушером.

вызывающие

гипотензию –

тиопентал

Если врач хорошо владеет спи-

натрия, пропофол, фторсодержащие ин-

нальной анестезией, то она вполне мо-

галяционные

анестетики, регионарная

жет быть использована. При проведении

анестезия.

общей анестезии для индукции показано

Преэклампсия, эклампсия,

применение тиопентала натрия (возмож-

но, оказывает церебропротекторное дей-

HELLP – синдром

ствие при гипоксии) или пропофола. Для

Применяют

как

общую,

так

и

ре-

поддержания

анестезии –

любой

из

ин-

гионарную

анестезию.

Некоторые

реко-

галяционных фторсодержащих анестети-

мендации по выбору метода анестезии

ков или их сочетание с закисью азота.

отражены

в

главе 14 (стр. 67).

Артери-

Противопоказаны:

эпидуральная

ане-

альное

давление

у

больных

повышено,

стезия (требуется длительная

подготов-

поэтому

кетамин

не

используется.

Для

ка), кетамин (повышают

тонус

матки и

индукции

можно

применить

тиопентал

ухудшают маточно-плацентарный

крово-

натрия

или

пропофол.

Учитывая более

ток);