Systematic review of randomized controlled tri-

Гипотензивные препараты,

als of misoprostol to prevent postpartum hemor-

которые нельзя использовать

rhage. Obstet Gynecol 2002 Dec; 100(6): 1301-

12

у беременных женщин

6.

Куликов А. В., Интенсивная терапия мас-

Вначале давайте определимся, какие ги-

сивной

кровопотери

и

геморрагического

потензивные препараты влечении ги-

шока

в

акушерстве» http://www.kulikov-

av.boom.ru., 2007г

пертензии

любой

этиологии нельзя

использовать у беременных женщин:

Глава 15. Артериаль-

· Ингибиторы

ангиотензин-

превращающего

фермента (АПФ)

(каптоприл, эналаприл, периндоприл,

ная гипертензия у бе-

рамиприл

и

др.) и блокаторы

АТ1-

ременных

ангиотензиновых рецепторов (лосар-

тан, валсартан) - вызывают

задержку

Возникает

закономерный

вопрос:

внутриутробного развития плода, ма-

ловодие,

нарушение

функции

почек

а

зачем,

собственно,

анестезиологу-

плода, вызывают костные дисплазии,

реаниматологу разбираться с артери-

приводят к гибели плода от почечной

альной

гипертензией (АГ)? Ну, во-

недостаточности;

первых, врач анестезиолог-реаниматолог

· Средства,

уменьшающие

венозный

может привлекаться в качестве консуль-

возврат крови к сердцу, например, ганг-

танта для лечения тяжелой, резистент-

лиоблокаторы (пентамин, бензогексо-

ной к лечению гипертензии. Во-вторых,

ний, имехин, арфонад), нитраты (нит-

он проводит анестезии у больных с - ги

роглицерин), диуретики (фуросемид,

пертензией.

Да

и вообще может

приго-

гидрохлортиазид).

Уменьшение

ве-

диться, учитывая уровень районной ме-

нозного

возврата снизит артериальное

дицины.

давление, но еще в большей мере усу-

губит явления гипоперфузии мозга и

Основные причины АГ

внутренних

органов - почек,

сердца,

печени и легких и матки. Ганглиоблока-

·

Преэклампсия,

про

тяжелые

формы

торы не используют и по другим причи-

нам: доказано, что они часто вызывают

преэклампсии мы говорили в предыду-

меконивую непроходимость у плода;

щей

главе. Она

возникает

приблизи-

Препараты «традиционной акушерской»

тельно

у 5% беременных

женщин

в

гипотензивной

терапии – дибазол,

эу-

поздние сроки беременности;

филлин,

алкалоиды раувольфии,

но-

· Гипертоническая

болезнь, когда

повы-

вокаина.

Анализ историй

болезни

пока-

шенное артериальное давление

более

зывает, что

попытка

использовать эти

140/90 мм рт. ст

отмечалось

еще

до

препараты

у

больных

с

тяжелой

гипер-

беременности. Имеется

у 1-5%

бере-

тензией,

в

большинстве

случаев, неэф-

менных

женщин, причем 25% от

этого

фективны и приводили лишь к необосно-

числа

после 20 недели

беременности

ванной задержке нормализации АД;

трансформируется в преэклампсию;

·

Артериальная

гипертония

беремен-

ных -

повышение

АД

выше

140/90 мм рт. ст., во время беременно-

Неотложные состояния при

сти

в

отсутствие

других

симптомовартериальной гипертензии

преэклампсии.

Все ситуации, при которых требуется

в той или иной степени быстрое сни-

жение АД,

подразделяют

на

две

боль-

зодилататоры и инфузионную терапию.

чегонные беременным женщинам назна-

чать

нельзя.

Действительно,

если есть

· Упрощенная модель гипертонии бере-

гиповолемия, как часто бывает при пре-

менных: вазоспазм. Назначим вазоди-

эклампсии,

назначение

мочегонных

лататоры.

средств может привести к маловодию и

нарушению развития плода. Но если у

Для примера посмотрим, что получится,

беременной

женщины

предполагается

если мы пациентам с артериальной гипер-

гипертоническая болезнь и вазодилата-

тонией начнем по-ошибке проводить лече-

торы не дают эффекта, можно подклю-

ние как при преэклампсии.

чить

тиазидные

мочегонные. Мета-

Поступает женщина, беременность 22 не-

анализ

9

рандомизированных

исследо-

дели, есть отеки,

есть белок в

моче, не

ваний, в которые было включено более 7

очень много, но есть. АД – 170/90

мм рт.

тыс.

женщин, получавших диуретики,

ст. Анамнез не ясен, давление выше 145/80

выявил снижение развития отеков и/или

не поднималось. Ну что тут гадать, ясное

дело преэклампсия. Назначили метилдофу,

артериальной гипертонии и не подтвер-

стабизол, трентал, курантил. А через че-

дил повышения частоты неблагоприят-

тыре дня давление 190/100, и женщина как-

ных исходов для плода[1].

то уже не так хорошо себя чувствует. В

легких появились влажные хрипы с обеих

Как проводить гипотензивную

сторон. Снизился

часовой

диурез

до15

мл/час. Ясное дело, злокачественное тече-

терапию в тех случаях, когда

ние процесса – надо срочно родоразрешать.

причина гипертензии неиз-

Ну добавили реланиум, дроперидол – не по-

могает. Зовут анестезиолога, наладил ка-

вестна

пельницу и через 20 минут давление стало

На самом

деле, все

достаточно

просто.

110/70. Все обрадовались. А

еще

через10

Если

мы

обратимся к

нашим

моделям

минут больная впала в кому и у ней внезап-

гипертензий,

то заметим,

что

в

лечении

но судороги начались. И т.д и т.п. Все,

любых ее форм присутствует вазодила-

кстати, закончилось вполне благополочно.

Сделали малое кесарево сечение, плод из-

татор. Препаратов, которые безопасно

влекли. В послеоперационном

периоде

про-

можно использовать в акушерстве - со

должена

гипотензивная

-

всем немного, а в нашей стране – и того

тера

пия…Выписана с выздоровлением.

меньше. И при любой разновидности ар-

На самом деле все не так уж про-

териальной гипертензии мы их можем

назначить. Вначале идут традиционные,

сто: При физиологически протекающей

много лет применяющиеся в акушерстве:

беременности

артериальное

давление

магния сульфат, гидралазин, метилдофа,

снижается во втором триместре в сред-

доксазозин, нифедипин, клонидин. Если

нем на 15 мм рт. ст. И давление 145/80

эффект

недостаточен –

то

комбинация

могло говорить об артериальной гипер-

препаратов (см. ниже)

тензии. Отеки

встречаются

у60% жен-

Артериальное

давление

должно

щин при нормальной беременности.

Т.е

быть снижено в течение нескольких ча-

в данном учебном примере мы пациентке

сов (тяжелая гипертония при преэклам-

с увеличенным исходно ОЦК добавили

псии, подготовка к плановому вмеша-

еще жидкости. Отсюда стойкая гипертен-

тельству и т.д). Как правило, использует-

зия. Далее резкое снижение АД ухудши-

ся

пероральный

прием

гипотензивных

ло перфузию мозга. Но обошлось без

препаратов. Препаратом выбора в этом

инсульта.

случае считается метилдопа, но следует

Акушеры

и

помнить, что препарат начинает дейст-

анестезиологи-

реаниматологи, работающие в акушер-

вовать через 6 – 8 часов после приема. В

ских стационарах,

твердо знают,

что мо-

более срочных случаях, или

при

недос-