При проведении утеротонической тера-

говорилось

о

применении

некоторых

пии чаще всего используют окситоцин и

препаратов,

способных

снимать

повы-

метилэргометрин. Окситоцин, введен-

шенный тонус матки. Здесь мы остано-

ный

внутривенно болюсным

методом,

вимся на применении наиболее популяр-

начинает действовать через 1–2 минуты.

ных представителях этой группы бета-

Действие препарата продолжается 15–20

агонистов

(партусистен,

гинипрал

и

минут. Обычные дозы при этом способе

т.д). Но если для акушера интересно

введения 5–10 ед. В этих дозах препарат

только токолитическое действие препа-

снижает периферическое сопротивление,

рата, то анестезиолог должен помнить и

однако

резкого

снижения артериального

о других его эффектах.

Стимуляция

давления обычно не происходит, так как

бета-адренорецепторов вызывает значи-

компенсаторно

увеличивается

частота

тельное

увеличение минутного

объема

сердечных сокращений. Однако если у

кровообращения за счет увеличения сер-

больной имеется артериальная гипото-

дечного выброса и частоты сердечных

ния, окситоцин может ее углубить.

Вы-

сокращений, увеличит давление в сосу-

вод: при артериальной гипотонии, если

дах малого круга кровообращения, сни-

возникла необходимость в ведении окси-

зит периферическое сопротивление, по-

тоцина, следует использовать капельное

высит уровень глюкозы в крови, замед-

введение препарата. В качестве раство-

лит

моторику

желудочно–кишечного

рителя следует использовать0,9% рас-

тракта. Это,

как вы понимаете, далеко

твор хлористого натрия. По возможности

неполный перечень. К счастью для ане-

следует воздерживаться от совместного

стезиолога,

эти

препараты

имеют

-не

применения окситоцина и катехоламинов

большой период полувыведения и по-

(адреналин, эфедрин, дофамин), так как

следействия. Если с момента последнего

возможно

развитие

различных

видоввведения

бета-адреномиметика до

на-

аритмий.

чала операции прошло более полутора

Действие метилэргометрина

по-

часов, то никакой коррекции в проведе-

сле внутривенного введения развивается

ние анестезии вносить не надо.

через одну минуту и продолжается при-

В тех случаях, когда указанный интервал

мерно в течение 4-6 часов. Обычные до-

времени менее полутора часов:

зы для болюсного введения составляют

· При

общей

анестезии следует - ис

0,05–0,1 мг. У

ряда

больных

препарат

ключить

фторотан (электрическая

способен вызвать значительное повы-

нестабильность миокарда) и ограни-

шение артериального давления за счет

чить объем инфузионной терапии;

вызываемого им спазма сосудов. Следу-

· При регионарной анестезии,

в случае

ет избегать одновременного применения

развившейся гипотонии,

иметь нагото-

метилэргометрина и катехоламинов, так

ве и использовать катехоламины пре-

как при этом подъем артериального дав-

имущественно со свойствами a - адре-

ления может быть непредсказуемо высо-

номиметика (фенилэфрин (мезатон),

ким, часто - с развитием осложнений (ин-

норадреналин);

сульты, сердечная недостаточность, от-

· Анестезиолог–реаниматолог

может

слойка сетчатки, судорожный синдром).

столкнуться и с еще одним осложнени-

Применение

данного

препарата

очень

ем

токолитической

терапии

- бета

часто вызывает рвоту у больных. Поэто-

адреномиметиками - отеком легких. В

му его не следует, по возможности,

при-

таких

случаях

прекращение

инфузии

менять на фоне регионарной анестезии.

препарата,

назначение

лазикса 1–2

Токолитики

мг/кг, оксигенотерапия быстро приводят

к улучшению состояния больной. Если

В предыдущих главах этого пособия уже

в течение часа от указанной терапии

нет эффекта,

то

надо

искать

другую