- •Вестник ОАР № 9
- •Предисловие
- •Глава 1 Беременность и роды: общие сведения
- •Общие принципы проведения анестезиологических пособий у беременных женщин
- •Выбор анестезиологического пособия во втором триместре беременности
- •Выбор анестезиологического пособия в третьем триместре беременности
- •Основные факторы риска
- •Интубация желудка с целью опорожнения
- •Дополнительные меры профилактики аспирационного синдрома
- •Интубация больного в сознании
- •Быстрая индукция
- •Мониторинг во время интубации
- •Интубация в сознании
- •Ретроградная интубация
- •Общие сведения
- •Показания:
- •Противопоказания
- •Ингаляционные анестетики
- •Наркотические аналгетики
- •Тиопентал натрия
- •Кетамин
- •Бензодиазепины
- •Пропофол
- •Местные анестетики
- •Лечение угнетения плода
- •Лекарственная терапия тяжелого угнетения
- •Состояние матери и плода удовлетворительное
- •Общая анестезия.
- •Преимущества
- •Недостатки
- •Регионарная анестезия.
- •Преимущества
- •Недостатки:
- •Выводы
- •Глава 10. Проведение общей анестезии при кесаревом сечении
- •Подготовка
- •Преоксигенация
- •Введение анестетика
- •Введение миорелаксанта
- •Анестезия
- •Премедикация
- •Индукция
- •Период анестезии
- •Эпидуральная анестезия
- •Преимущества
- •Недостатки
- •Спинальная анестезия
- •Достоинства
- •Недостатки.
- •Подготовка к спинальной анестезии
- •Уровень анестезии
- •Порядок выполнения
- •Местные анестетики
- •Осложнения спинальной анестезии
- •Утеротоническая терапия
- •Токолитики
- •Препараты, влияющие на свертываемость крови
- •Глава 13. Акушерские кровотечения
- •Этапность оказания помощи
- •Массивная кровопотеря
- •Медикаментозная терапия
- •Часто встречаемые ошибки
- •Профилактика ДВС-синдрома
- •Лечение ДВС–синдрома
- •Местная остановка кровотечения
- •Критерии и причины
- •Профилактика маточных кровотечений
- •Основные понятия
- •Обследование и мониторинг
- •Инфузионная терапия
- •Порядок оказания помощи
- •Критерии HELLP-синдрома
- •Лечение
- •Отек мозга
- •Родоразрешение и анестезия
- •Послеоперационный период
- •Гипотензивная терапия
- •Если больная находится в коме
- •Острая почечная недостаточность
- •Основные причины АГ
- •Пытаемся понять, какая причина гипертензии у пациентки
- •Основные принципы антигиперензивной терапии
- •Почему нельзя слишком быстро снижать повышенное АД
- •Профилактика ТЭЛА
- •Противопоказания к назначению
- •Передозировка антикоагулянтов
- •Отдельные антикоагулянты
- •Основные рекомендации
- •Выбор антибиотика
- •Приложение
- •Дозирование антибактериальных препаратов у взрослых
- •Препараты для гипотензивной терапии
- •Доксазозин
- •Клонидин (Клофелин).
- •Лабеталол.
- •Нитроглицерин для инъекций
- •Нифедипин (кордафен, коринфар)
- •Нитропруссид натрия
- •Метилдопа.
- •Метопролол
- •Пропранолол
- 49 -
Анестезия и интенсивная терапия у беременных в условиях неспециализированного отделения
причину отека легких.
Препараты, влияющие на свертываемость крови
Гепарины, в том числе и низкомолекулярные
Если пациентка получает гепарины, то проведение регионарной анестезии, установка и удаление катетера для эпидуральной анестезии, возможны через 12 часов после введения профилактической дозы гепаринов, и через 24 часа – после получения лечебной дозы гепаринов;
Принято, что после применения спинальной или эпидуральной анестезии, введение гепарина должно быть отложено в послеоперационном периоде не менее, чем на 4 часа, но не более, чем на 12 часов;
Применение аспирина в профилактических дозах не увеличивает числа геморрагических осложнений при регионарной анестезии. Однако если рожени-
ца одновременно применяла аспирин и гепарин, то от проведения регио-
нарной анестезии лучше воздержаться.
Глава 13. Акушерские кровотечения
мл;
·Объем кровопотери после кесарева сечения –1000 мл.
Иногда очень сложно бывает определиться с объемом кровопотери. Классическим примером скрытой кровопотери может служить центральная -от слойка нормально расположенной плаценты, когда объем гематомы может достигать двух и более литров крови.
Внимание! Любой эпизод гипотонии и тахикардии > 100 уд/мин, холодные руки у пациентки - должны настораживать врача именно с позиции кровопотери.
Если шок не удается быстро ликвидировать, то в большинстве случаев
развивается |
декомпенсированный ДВС |
||
– синдром, |
начинаются кровотечения из |
||
родовых путей, мест вколов, |
послеопе- |
||
рационной |
раны. Состояние |
больной |
|
становится критическим. |
|
|
|
Внимание! |
Следует |
сразу |
подчерк- |
нуть, что максимально быстрая хи- |
|||
рургическая остановка |
кровотече- |
||
ния – важнейшее слагаемое успешно- |
|||
го исхода. |
|
|
|
Естественно, что на этом фоне |
|||
проводится |
интенсивная |
инфузионная и |
трансфузионная терапия, лечение коагулопатических нарушений.
Среди всех причин материнской смерт- |
Этапность оказания помощи |
||||||
ности |
кровотечения |
в |
нашей |
стране |
|||
прочно удерживают первое место. |
|
· Оценить по клиническим признакам тя- |
|||||
|
жесть состояния и предполагаемый |
||||||
|
Как известно, кровотечения в аку- |
||||||
|
объем кровопотери. Артериальная ги- |
||||||
шерстве |
развиваются |
внезапно и часто |
|||||
потония в положении лежа свидетель- |
|||||||
бывают очень интенсивными, что быстро |
|||||||
ствует о большой кровопотере(> 20% |
|||||||
приводит |
к развитию |
геморрагического |
|||||
ОЦК). Ортостатическая гипотония (сни- |
|||||||
шока [1,2]. Даже нормальное родоразре- |
|||||||
жение систолического АД> 10 мм рт. |
|||||||
шение |
сопровождается |
весьма |
значи- |
||||
ст. и увеличение ЧСС > 20 уд.мин при |
|||||||
тельной кровопотерей. И эти объемы мы |
|||||||
переходе в вертикальное положение) |
|||||||
должны учитывать в наших расчетах. |
|
||||||
|
свидетельствует об умеренной крово- |
||||||
|
|
|
|
|
|
||
Для |
удобства расчетов |
условно |
при- |
потере (10-20% ОЦК); |
|||
· Осуществить венозный доступ перифе- |
|||||||
нимаем: |
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
рическим катетером достаточного диа- |
|||
· Объем |
кровопотери |
при родах– |
500 |
||||
|
длядлязаметок