Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
беременность и анастезия.pdf
Скачиваний:
17
Добавлен:
20.03.2016
Размер:
1.24 Mб
Скачать

- 49 -

Анестезия и интенсивная терапия у беременных в условиях неспециализированного отделения

причину отека легких.

Препараты, влияющие на свертываемость крови

Гепарины, в том числе и низкомолекулярные

Если пациентка получает гепарины, то проведение регионарной анестезии, установка и удаление катетера для эпидуральной анестезии, возможны через 12 часов после введения профилактической дозы гепаринов, и через 24 часа – после получения лечебной дозы гепаринов;

Принято, что после применения спинальной или эпидуральной анестезии, введение гепарина должно быть отложено в послеоперационном периоде не менее, чем на 4 часа, но не более, чем на 12 часов;

Применение аспирина в профилактических дозах не увеличивает числа геморрагических осложнений при регионарной анестезии. Однако если рожени-

ца одновременно применяла аспирин и гепарин, то от проведения регио-

нарной анестезии лучше воздержаться.

Глава 13. Акушерские кровотечения

мл;

·Объем кровопотери после кесарева сечения –1000 мл.

Иногда очень сложно бывает определиться с объемом кровопотери. Классическим примером скрытой кровопотери может служить центральная -от слойка нормально расположенной плаценты, когда объем гематомы может достигать двух и более литров крови.

Внимание! Любой эпизод гипотонии и тахикардии > 100 уд/мин, холодные руки у пациентки - должны настораживать врача именно с позиции кровопотери.

Если шок не удается быстро ликвидировать, то в большинстве случаев

развивается

декомпенсированный ДВС

– синдром,

начинаются кровотечения из

родовых путей, мест вколов,

послеопе-

рационной

раны. Состояние

больной

становится критическим.

 

 

Внимание!

Следует

сразу

подчерк-

нуть, что максимально быстрая хи-

рургическая остановка

кровотече-

ния – важнейшее слагаемое успешно-

го исхода.

 

 

 

Естественно, что на этом фоне

проводится

интенсивная

инфузионная и

трансфузионная терапия, лечение коагулопатических нарушений.

Среди всех причин материнской смерт-

Этапность оказания помощи

ности

кровотечения

в

нашей

стране

прочно удерживают первое место.

 

· Оценить по клиническим признакам тя-

 

жесть состояния и предполагаемый

 

Как известно, кровотечения в аку-

 

объем кровопотери. Артериальная ги-

шерстве

развиваются

внезапно и часто

потония в положении лежа свидетель-

бывают очень интенсивными, что быстро

ствует о большой кровопотере(> 20%

приводит

к развитию

геморрагического

ОЦК). Ортостатическая гипотония (сни-

шока [1,2]. Даже нормальное родоразре-

жение систолического АД> 10 мм рт.

шение

сопровождается

весьма

значи-

ст. и увеличение ЧСС > 20 уд.мин при

тельной кровопотерей. И эти объемы мы

переходе в вертикальное положение)

должны учитывать в наших расчетах.

 

 

свидетельствует об умеренной крово-

 

 

 

 

 

 

Для

удобства расчетов

условно

при-

потере (10-20% ОЦК);

· Осуществить венозный доступ перифе-

нимаем:

 

 

 

 

 

 

 

 

рическим катетером достаточного диа-

· Объем

кровопотери

при родах–

500

 

длядлязаметок