ся регресс патологической процесса, то

терапию продолжить в течение36-48

при HELLP-синдроме максимум нега-

часов [3].

тивных

проявлений

приходится

на

конец вторых-третьих суток.

Отек мозга

Критерии HELLP-синдрома

Небольшое собственное наблюдение - у

больных с тяжелымHELLP-синдромом

· Признаки гемолиза - (повышение сво-

высока

вероятность

развития отека

бодного

гемоглобина,

патологически

мозга.

В таких случаях

используйте ос-

измененный мазок крови, повышение

мотерапию:

билирубина в крови);

· У

больных с нормоволемией или - ги

· Повышенный

уровень

печеночных

перволемией - маннитол (маннит) вво-

ферментов – ЛДГ > 600 IU/L,

АсАТ>

дят

за 15–20 минут

из расчета 1 г/кг

70 IU/L;

массы

тела. Затем - 3–4 раза в сутки

· Тромбоцитопения - количество тром-

из расчета 0,25–0,3 г/кг;

боцитов < 100×109/л.

· У больных с гиповолемий - натрия хло-

Предшествующие

симптомы

включают

рид 7,5% из расчета 3-4 мл/кг (за 20-30

эпигастральную боль, или боль в правом

мин), 1 раз в сутки;

верхнем квадранте живота (65 %), тош-

Что не надо делать при HELLP–

нота и рвота (50 %), недомогание (90 %).

У некоторых пациентов может развиться

синдроме

гематурия или желудочно-кишечное кро-

·

Не

используйте форсированный диу-

вотечение. У отдельных пациентов арте-

рез. Нет никаких доказательств, что он

риальная

гипертензия

и

протеинурия

может

предотвратить

развитие

острой

может вообще отсутствовать.

почечной недостаточности. А риск во-

Лечение

лемических

и электролитных

наруше-

ний очень высок;

·

При тяжелом

течении

заболевания· Есть

отдельные сообщения об успеш-

больные должны находиться на управ-

ном применении обменного плазмафе-

ляемом дыхании;

реза. Нет доказательств, что примене-

·

Для

профилактики

желудочноние плазмафереза может улучшить ис-

кишечных

кровотечений

назначить ходы

при

тяжеломHELLP–синдроме.

ингибитор ионной помпы омепра-

Кроме

этого, переливание

больших

зол (наиболее эффективен) — внутри-

объемов плазмы несет риск тяжелых

венно капельно в дозе20 мг 2 раза в

осложнений, в том числе, и инфекци-

сутки. При отсутствии омепразола на-

онных[2,4].

значают Н2-блокатороы: ранитидин в/в

Родоразрешение и анестезия

капельно по 50 мг через 12 часов, или

фамотидин в/в капельно по 20 мг через

Чаще родоразрешение проводится путем

12 ч. Если состояние больной позволя-

кесарева сечения, особенно при тяжелом

ет, указанные

препараты

можно -ис

состоянии

матери. Выбор

оптимального

пользовать и энтерально;

метода анестезии (общая,

регионарная)

· При

появлении

у

пациентки

клиниче-

зависит от множества условий, и требует

ских и лабораторных признаков HELLP

отдельного

обсуждения (см.

также стр.

– синдрома, в наиболее ранние сроки

31)

дополнительно

к

упомянутому

выше

лечению назначьте кортикостероиды.

На наш взгляд, общую анестезию стоит

Рекомендуются

сравнительно

высокие

выбрать в следующих случаях:

дозы

дексаметазона - в/в 10-12 мг

че-

· Если сознание больной нарушено;

рез 12 часов. После

родов

указанную