пользование в условиях неспециализи-

смерть матери. Последствия для плода

рованного

отделения.

На

мой

взгляд,

вообще

непредсказуемы.

Наиболее

применение этих методов требует - не

токсичным препаратом считается бупи-

сколько иной организации службы и спе-

вакаин. Поэтому в ряде стран запре-

циально

подготовленного,

очень

ответ-

щено использование

раствора бупива-

ственного медицинского персонала.

каина

в концентрации более 0,5%

в

акушерской практике при эпидуральной

Эпидуральная анестезия

анестезии;

· Опасность

субарахноидального введе-

ния.

Результатом

этого

осложнения

Преимущества

может быть развитие

тотального

спи-

нального блока, с развитием глубокой

· Большая длительность анестезии.

На-

гипотонии,

остановкой

дыхания, а

в

пример: одномоментное

введение 2%

наиболее тяжелых случаях– останов-

раствора

лидокаина

в

эпидуральное

кой сердечной деятельности. Введение

пространство

обеспечивает

длитель-

тест–дозы анестетика перед введени-

ность анестезии в среднем90 мин. А

ем основного объема – основной про-

при

субарахноидальном

введении–

филактический прием;

60–70 мин. А если была

произведена ·

Удлинение времени между индукцией и

катетеризация

эпидурального

- про

началом операции. Требуется, по край-

странства, то

длительность анестезии

ней мере, 15–25 минут от начала мани-

может быть продлена на любой срок;

пуляции до развития анестезии. Эпи-

· Возможность проведения послеопера-

дуральная анестезия не должна при-

ционной аналгезии. По эпидуральному

меняться в тех случаях, когда времен-

катетеру можно вводить для послеопе-

ной промежуток ограничен (например –

рационной аналгезии опиоиды и мест-

угрожающая гипоксия плода);

ные анестетики;

·

Технические трудности. Просвет эпи-

· Меньшая выраженность гипотензивной

дурального

пространства

составляет

реакции. Это преимущество более от-

приблизительно 5 мм, и требуются хо-

четливо проявляется, если была вы-

рошие мануальные навыки для его

полнена

катетеризация

эпидурального

идентификации. Пункция твердой моз-

пространства.

говой

оболочки (встречается в 1–3%

Недостатки

случаев) приводит к сильным постпунк-

ционным головным болям;

· Опасность внутрисосудистого введения

·

Частота

неадекватной

анестезии

по

местного анестетика. Известно, что при

данным разных авторов составляет3–

беременности из-за повышения внут-

17 %, что намного выше, чем частота

рибрюшного давления происходит уве-

неудач при спинальной анестезии;

личение кровенаполнения вен эпиду-

·

Токсическое влияние

анестетика

на

рального пространства. Соответствен-

плод. Используются сравнительно вы-

но – увеличивается риск внутрисосуди-

сокие дозы местного анестетика. По-

стого введения анестетика с развитием

этому тонкие физиологические иссле-

общетоксической реакции у пациентки.

дования всегда выявляют определен-

В сравнительно легких случаях это ос-

ную степень угнетения плода, что

ложнение проявляется развитием воз-

ухудшает его адаптацию. Справедли-

буждения и дезориентации больной,

вости ради, следует заметить, что при

судорожным синдромом, повышением

правильно проведенной анестезии кли-

или снижением артериального давле-

нические

признаки угнетения плода

ния. В тяжелых случаях– гипоксиче-

выявляются редко.

ское повреждение головного мозга или