XIII. Течение послеродового периода.

На данном этапе куратор ежедневно проводит осмотр родильницы и запись дневника с обязательным указанием следующих данных: жалобы, общее состояние родильницы, сон, аппетит, кожа и видимые слизистые, пульс, АД, температура. Состояние молочных желез и сосков (нагрубание, болезненность, гиперемия, трещины). Лактация. Высота стояния дна матки (после опорожнения мочевого пузыря), консистенция ее, болезненность при пальпации. Характер лохий (кровянистые, сукровичные, серозные, слизистые, гнойные и др.). Стул. Мочеиспускание. Состояние промежности (швы и т.д.).

Подпись куратора.

XIV. Резюме родов (эпикриз).

Роженица К., перво- (повторнородящая), возраст, поступила в роддом с диагнозом "Беременность... и т.д.", а затем описываются характерные особенности родов: начало родов, время излития околоплодных вод, динамика родовой деятельности, состояние плода, роженицы, осложнения, пособия в родах. Исход родов. Длительность I-II-III периодов родов. Общая продолжительность родов. Общая кровопотеря в родах. Течение послеродового периода и периода новорожденности. Осложнения при родах, их анализ.

В каком состоянии (общее состояние, пульс, АД, кожа и видимые слизистые, температура, молочные железы и соски, сердце, легкие, живот, высота стояния дна матки, консистенция матки, лохии, стул, диурез), родильница выписывается домой под наблюдение врача женской консультации. Указывается конкретно продолжительность послеродового отпуска на основании течения данной беременности и родов.

XV. Окончательный диагноз (выносится на лицевую сторону истории)

Xv1. Советы родильнице при выписке.

В послеродовом периоде в организме женщины происходят сложные физиологические процессы обратного развития. В это время могут возникнуть различные заболевания воспалительного характера. Чаще всего это зависит от нарушения санитарно-гигиенического режима самой женщины. Поэтому родильнице перед выпиской необходимо дать некоторые советы: как мыть тело, как часто принимать душ, когда можно посещать баню, как производить туалет наружных половых органов, продолжительность сна, объем физических нагрузок, физические упражнения, когда можно возобновить половую жизнь, методы контрацепции, вопросы гигиены питания, когда явиться к врачу женской консультации, как проводить туалет ребенку, когда можно его купать, режим кормления, как организовать прогулки с ребенком, уголок ребенка и другие рекомендации о режиме и уходе за ребенком.

Подпись куратора.

Резюме и оценка ассистента.

СХЕМА ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

1. Фамилия, имя, отчество, домашний адрес.

2. Возраст

3. Профессия, условия труда и быта

4. Дата поступления

5. Дата курации

6. Жалобы больной и их детализация:

а) боли, их характер, локализация, иррадиация;

б) бели, их характер, количество, консистенция, цвет, запах и связь нарушения секреции с менструальным циклом;

в) кровотечения, с чем связывает, количественная характеристи­ка, цикличность, болезненность, контактные кровотечения, влияния на общее состояние;

г) расстройства со стороны мочевого пузыря;

д) расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта

7. Анамнез заболевания.

Начало заболевания, с чем связывает. Подробное описание кар­тины развития болезни. Если проводилось лечение (до поступления в стационар), то указать его эффективность.

8. Анамнез жизни.

а) болезни детского возраста.

б) менструальная функция и характер его становления.

в) начало половой жизни, половое чувство, изменение с момен­та начала половой жизни (боли, рези при мочеиспускании, бели). Метод контрацепции.

9. Генеративная функция (число беременностей, из них сколько и когда было родов, мед. абортов, самопроизвольных или криминальных выки­дышей, на каком сроке и какие были осложнения).

10. Перенесенные общие заболевания.

11. Перенесенные гинекологические заболевания и методы их лечения (консервативное, хирургическое, где и когда). Когда была в последний раз у гинеколога до настоящего заболевания.

12. Перенесенные венерические заболевания.

13. Объективное обследование больной.

1. рост

2. вес

3. температура тела

4. пульс

5. конституциональные особенности

6. положения больной (активное, пассивное).

7. тургор кожи, окраска ее слизистых, пигментация

8. костно-мышечная система и состояние лимфоузлов.

9. описание молочных желез

10) состояние внутренних органов грудной клетки и брюшной полости.

14. Состояние нервной системы (спокойна, уравновешена, легко возбу­дима и т. п.)

15. Осмотр живота, его конфигурация. Величина окружности при асим­метрии. Рубцы беременности, пигментация белой линии живота, участие передней брюшной стенки в дыхательных движениях. Развитие сосудистой сети. Симптом Щеткина-Блюмгерга. Пальпация, перкуссия и аускультация живота и их результаты.

16. Гинекологический статус.

1. осмотр наружных половых органов, развитие оволосения и его тип.

2. описание преддверия влагалища (окраска, состояние уретры, парауретральных ходов и бартолиниевой железы).

3. осмотр шейки при помощи зеркал и описание ее состояния.

4. данные влагалищного двуручного исследования состояния шейки, тела и придатков матки

16. Предварительный диагноз

17. План обследования

19. Результаты лабораторного обследования и дополнительных методов исследования (кольпоскопия, биопсия, зондирование, диагностическое выскабливание, ультразвуковой и рентгеновский, цитология мазков и др.).

20. Диагноз клинический

21. Дифференциальный диагноз

22. Методы лечения данного заболевания.

23. Обоснование метода лечения курируемой больной.