2. Исходный уровень знаний.

Из предыдущих дисциплин студент должен знать:

1) Значение органов эндокринной системы в жизнедеятельности организма матери и плода;

2) методы диагностики функции гипофиза, щитовидной и поджелудочной желез, надпочечников;

3) клиническую интерпретацию показателей лабораторного обследования

3. Вопросы для самоподготовки.

1. Какие изменения происходят в эндокринной системе женщины при наступлении беременности?

2). Группа риска по сахарному диабету.

3). Классификация диабета вне- и во время беременности.

4). Осложнения сахарного диабета.

5). Диагностика диабета во время беременности.

6) Течение сахарного диабета во время беременности.

7). Особенности течения беременности, родов и послеродового периода при сахарном диабете.

8). Влияние диабета на плод.

9). Противопоказания для беременности при сахарном диабете.

10). Наблюдение во время беременности

11). Госпитализация при беременности: сроки беременности, цель, тактика.

12). Сроки родоразрешения.

13) Методы родоразрешения.

14). Показания к плановому оперативному родоразрешению путем кесарева сечения при сахарном диабете.

15) Ведение родильниц с сахарным диабетом в послеоперационном период.

16). Осложнения беременности при нарушении функции щитовидной железы.

17) Роль тиреоидных гормонов во время беременности.

18). Диагностика функций щитовидной железы у беременных.

19). Особенности ведения родов, послеродового периода у беременных с тиреотоксикозом.

20). Показания для оперативного лечения диффузного токсического зоба во время беременности, оптимальные сроки, тактика ведения после операции.

21). Противопоказания для беременности при заболевании щитовидной железы.

22). Диагностика гиперандрогении, коррекция во время беременности.

23). Гипотиреоз. Течение беременности, влияние на плод, лечение и особенности ведения беременности.

24). Несахарный диабет. Патогенез. Клиника и диагностика. Течение беременности. Лечение.

4. Задачи для итогового контроля знаний.

ЗАДАЧА № 1.

Беременная У., 27 лет при беременности сроком 30 недель обратилась к врачу женской консультации и была направлена в стационар ( в отделение патологии беременности ) с жалобами на слабость, жажду, чувство ненасытного голода, кожный зуд, обильное мочеотделение, употребление жидкости до 3-5 л/сут. Беременная очень хочет сохранить беременность, но беспокоится по поводу того, что в прошлом году при таких же клинических проявлениях у нее при сроке 28-29 нед. произошли преждевременные роды мертвым плодом массой 2800 г.

Из анамнеза. Менструации с 14 лет, установились сразу по 3 дня через 28 дней умеренные безболезненные. Половая жизнь с 26 лет, брак регистрирован. Настоящая беременность вторая, на учете в женской консультации не стоит. Считала себя здоровой. Наследственность не отягощена.

Объективно. Телосложение правильное, подкожно-жировая клетчатка развита слабо. Температура тела 36,6 С, АД 110/70 — 110/75 мм рт.ст., пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, частота 82 уд/мин. Со стороны внутренних органов патологических изменений не обнаружено.

Живот овоидной формы, окружность живота 96 см, высота стояния дна матки — 29 см. Положение плода продольное, предлежит головкой, головка подвижная над входом в малый таз. Сердцебиение плода 132 уд/мин. Размеры таза 25-27-30-20 см.

Данные влагалищного исследования. Влагалище рожавшей женщины, свободно. Шейка матки сохранена, наружный зев закрыт. Через своды определяется головка. Костных патологических изменений в тазу не выявлено.

Клинические показатели крови и мочи в норме. Уровень сахара в крови - 10,2 ммоль/л, в моче - 5 ммоль/л. Реакция мочи на кетоновые тела отрицательна.

1. Диагноз?

2. Клинические симптомы, подтверждающие диагноз?

3. Какие возможны осложнения беременности в подобной ситуации?

4. Лечение и питание данной беременной?

5. Основные принципы ведения таких беременных?

ЗАДАЧА № 2.

Беременная А., 25 лет, поступила в родильный дом с жалобами на боли внизу живота и пояснице. Околоплодные воды не изливались. Состоит на учете в женской консультации с 6 нед. беременности, посещала врача регулярно, проводились лабораторное обследование, УЗИ, патологических отклонений в течение беременности не диагностировалось. Женщина в браке 6 лет, забеременела после проводимого в течение 2 последних лет противовоспалительного лечения и гормональной коррекции менструального цикла. Месячные начались в 16 лет, установились через 1 год, были нерегулярные (через 40-30-50 дней), болезненные. Настоящая беременность вторая, первая закончилась 1 год назад самопроизвольным выкидышем при сроке 24-25 недель.

Общее состояние удовлетворительное. Беременная повышенного питания, обращает на себя внимание выраженное оволосение бедер, голеней, живота. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Матка увеличена на 19-20 недель беременности, безболезненна при пальпации во всех отделах, слегка возбудима. Членорасположение плода не определяется, сердцебиение приглушено, шевеление плода беременная начала ощущать за 3 дня до поступления в стационар. Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно, влагалище нерожавшей, шейка матки в центре малого таза, мягкая, укорочена до 1,5 см, цервикальный канал свободно проходим для 1,5 поперечных пальцев, плодный пузырь определяется. Высоко над входом в малый таз очень маленькая головка. Выделения слизистые.

1. Диагноз?

2. Какое необходимо дополнительное обследование для подтверждения диагноза?

3. Возможные осложнения при данной патологии?

4. Тактика врача, лечение данной беременной?