8. Ситуационные задачи. Задача 1

Первородящая 35 лет, в родах 10 часов, отмечает усталость. Срок беременности 41-42 недели. Предполагаемая масса плода – 3800±200 г. Сердцебиение плода 162 удара в минуту. Вагинальное исследование: шейка матки сглажена, открытие 5 см. Плодный пузырь цел, плоский. Головка прижата ко входу в малый таз. Емкость таза удовлетворительная. Предложить рациональный метод родоразрешения

Задача 2

Повторнобеременная, первородящая, 30 лет имеет в анамнезе 2 самопроизвольных выкидыша. В родах 13 часов. Открытие шейки матки около 2 см. Тазовое предлежание. Предполагаемая масса плода 3600 г. Безводный промежуток 10 часов. Диагностирована внутриутробная гипоксия плода. Схватки короткие, не ритмичные, без тенденции к усилению. Какова акушерская тактика?

Тема: гестозы.

1. Актуальность. Гестозы – общепринятое (с 1997 г. в России) объединенное понятие токсикозов второй половины беременности, частота которых составляет 18-28%, занимают 1-2 место среди причин материнской смертности и в 50-60% являются причиной перинатальных потерь. Знание ранних симптомов, своевременное обследование и квалифицированное лечение гестозов позволяет избегать тяжелых осложнений для матери и плода.

2. Цель самоподготовки. В результате подготовки и изучения темы студент должен: Знать:

• Группу риска по развитию гестоза. Ранние, лабораторные признаки и особенности современного течения гестозов.

• Классификацию гестозов, шкалы по определению их степени тяжести.

• Этиологию и патогенез развития гестозов.

• Принципы терапии и оказания экстренной помощи.

• Осложнения гестозов и оказание экстренной помощи.

• Возможности профилактики гестозов и реабилитация после родоразрешения.

• Приоретет Российской акушерской науки в терапии гестозов. Схема магнезиальной терапии Д.П. Бровкина (1948) и В.Н. Серова (1977), принципы терапии эклампсии В.В.Строганова (1928).

Уметь:

• Диагностировать гестоз на ранних стадиях его развития.

• Определить степень тяжести. Провести дифференциальную диагностику с экстрагенитальной патологией (гипертоническая болезнь, заболевания почек, эндокринная патология и др.)

• Выбрать обоснованную тактику ведения беременности и патогенетическую терапию в зависимости от степени тяжести гестоза.

• Оказать экстренную помощь при приступе эклампсии.

3. Исходный уровень знаний.

При изучении темы необходимо повторить: физиологические изменения в сердечно-сосудистой системе и почках при беременности. Из курса патанатомии вспомнить изменения в органах при гестозе. Объем обследования и тактику ведения беременных в женской консультации.

4. План изучения материала.

1. Патогенез гестоза представить в виде граф-логической схемы.

2. Исходя из патогенеза изучить клинические симптомы гестоза.

3. Ранние лабораторные признаки гестоза.

4. Классификация гестозов. Степени тяжести.

5. Объем обследования и дифференциальная диагностика.

6. Тактика ведения беременности и принципы комплексной патогенетически обоснованной терапии в зависимости от степени тяжести и типа гемодинамики.

7. Принципы родоразрешения беременных с гестозом.

8. Осложнения гестозов.

9. Последовательность экстренной помощи при тяжелых гестозах. Принципы терапии эклампсии Строганова.

10. Возможности профилактики гестозов.