4. Задачи для итогового контроля.

ЗАДАЧА 1.

Первородящая 30 лет поступила в родильное отделение 28/02 с регулярной родовой деятельностью с 2.00 28/02 и отошедшими водами в 6.00.Последние месячные 10/06.ВДМ - 33 см, ОЖ - 98 см. Пельвиметрия:24-27-29-21 см., размеры ромба Михаэлиса:11х9 см. В гемограмме: Нb 88г/л; число эритроцитов 2,6х10¹²/л; к-во тромбоцитов 180х10⁹/л; гемостазиограмма без патологических изменений. В 16.00 при третьем вагинальном исследовании обнаружено: шейка матки сглажена, открытие маточного зева 4 см, плодный пузырь отсутствует, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз, широкий стреловидный шов в левом косом размере, малый родничок слева, высоко у мыса, большой родничок по проводной оси таза. С. diagon.>13 см.

1. Сформулируйте полный диагноз. Укажите форму таза.

2. Назовите возможные осложнения родов и раннего послеродового периода.

3. Обоснуйте тактические варианты ведения родов при вышеизложенной ситуации.

ЗАДАЧА 2.

Первородящая 16 лет поступила в родильное отделение в 14.00 2/03 с регулярной родовой деятельностью с 7.00 2/03. Околоплодные воды излились в 4.00. Последние месячные 13/05.ВДМ - 39,ОЖ – 108 см. Пельвиметрия:27-27-33-17 см, ромб Михаэлиса уплощён (8х9 см). В анамнезе: менархе в 14 лет через 22 дня по 6 дней, обильные. С 6-7 лет отмечаются: длительная несвертываемость крови при порезах, легкое образование "синяков", периодами кровотечения из десен. В 12 лет длительное кровотечение после экстракции зуба (проводилась тампонада, прошивание ложа), во второй половине беременности геморрагических проявлений не было. В гемограмме: Нb 92г/л; число тромбоцитов 100х10⁹/л; св-ть крови 12 мин., к-во фибриногена 4,2 г/л; АЧТВ 85 сек.; ПТИ 60%. При вагинальном исследовании обнаружено: шейка матки сглажена, открытие зева 7 см, оболочек нет, предлежит головка, прикрывает верхний край лона и мыс, кости черепа плотные, в поперечном размере плоскости входа пальпируется шов головки плода, отклонённый к лону, так, что у мыса пальпируется ушко плода. При этом слева шов переходит в передний угол ромбовидного по форме родничка, а справа пальпируется переносица и глазницы. C.diagonalis -8 см.

1. Сформулируйте полный диагноз. Анатомический таз.

2. Назовите возможные осложнения родов и раннего послеродового периода.

3. Обоснуйте тактические варианты ведения родов при вышеизложенной ситуации.

5. Рекомендуемая литература.

1. Кафедральные лекции.

2. Серов В.Н., Макацария А.Д. Тромботические и геморрагические осложнения в акушерстве. М, 1987.

3. Линева О.И. Организация экстренной медицинской помощи в акушерско-гинекологической практике. Самара, 1997.

4. Шехтман М.М. Экстрагенитальная патология и беременность. Л.: Медицина, 1987.

5. «Экстрагенитальная патология и беременность» Практическое руководство под редакцией З.Ш. Гилязутдиновой. М., 1998 .

Тема: ревматизм. Врожденные и приобретенные пороки сердца. Тактика ведения беременности и родов.

В последние десятилетия частота ревматизма, а также приобретенных и врожденных пороков сердца остается стабильной и составляет до 0,8%. Они зачастую отягощают течение беременности, вызывают нарушения в фетоплацентарном комплексе и внутриутробное страдание плода, на их фоне зачастую беременность осложняется гестозом с ранних сроков, увеличивают частоту осложненных родов и чреваты ранними и поздними послеродовыми осложнениями. Заболевания могут декомпенсироваться, что вызывает угрозу жизни беременной, роженицы или родильницы. Поэтому своевременная диагностика, правильная тактика ведения беременности и родов, адекватная терапия и профилактика осложнений при данных заболеваниях имеют важное значение в подготовке высококвалифицированного врача.