Задача 1

Больная А., 20 лет, доставлена машиной скорой помощи в приемное от­деление гинекологической клиники с жалобами на боли в нижних отделах жи­вота ноющего, иногда усиливающегося характера, слабость, потливость, повы­шение температуры тела до 38,7 градусов. Настоящие жалобы беспокоят в те­чение 6 дней. Анамнез: в детстве росла здоровым ребенком, перенесла детские инфекции корь и краснуху. Наследственность не отягощена. Менструации с 13 лет, установились сразу по 4 5 дней, цикл 28 дней, умеренные, безболезнен­ные. Половая жизнь с 17 лет. Беременность наступила через 1 год после начала половой жизни закончилась медабортом на сроке 8 9 недель. После медаборта через 10 дней с воспалительным процессом придатков проходила стационарное лечение в течение двух недель. Последняя нормальная менструация закончи­лась 7 дней назад. Предохраняется от беременности прерванным половым ак­том.

Объективное обследование: состояние ближе к удовлетворительному: пульс 92 уд./мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения, АД 120/80 мм рт. ст., температура 38,2 градуса. Больная правильного конституционного тело­сложения, удовлетворительного питания. Костно мышечная система без види­мой патологии. Язык несколько суховат, у корня обложен незначительно белым налетом. Живот не вздут, мягкий, умеренно болезненный при пальпации в па хово подвздошных областях и над лоном. Симптомов раздражения брюшины нет. Мочеиспускание безболезненное, не учащенное.

Данные бимануального исследования: наружные половые органы сфор­мированы правильно, оволосение на лобке по женскому типу, шейка матки ко­нической формы, наружный зев закрыт, тело матки нормальной величины, под­вижное, чувствительное, придатки с обеих сторон несколько увеличены, трубы пальпируются в виде болезненных тяжистых образований. Выделения из поло­вых путей слизисто гнойные, с неприятным запахом.

1. Предварительный диагноз и его обоснование?

2. Дополнительные методы диагностики и ожидаемые результаты?

3. Дифференциальная диагностика?

Предложите план лечения больной с острым двухсторонним сальпин­гитом (специфическая этиология).

Задача 2

Больная А., 23 лет, обратилась к гинекологу с жалобами на сильные боли в животе, больше в нижних отделах, которые беспокоят ее в течение последних 3 х часов. Этим болям интенсивного характера предшествовали в течение 10 дней тупые, ноющего характера боли с повышением температуры тела до 37,7 градусов, слабость, недомогание, легкая утомляемость. Заболевание связывает с переохлаждением во время менструации 2 недели назад, после чего появились вышеперечисленные жалобы. Менструальная функция с 13 лет по 4 5 дней че­рез 28 дней, менструации безболезненные, умеренные. Беременностей не было. Половая жизнь с 21 года, не замужем. В течение 3 последних месяцев регуляр­но применяет оральные контрацептивы (Марвелон).

Данные бимануального обследования: шейка матки цилиндрической формы, наружный зев закрыт, тело матки не увеличено, болезненное при паль­пации и смещении. Пальпация в области придатков резко болезненная. Справа и слева определяются резко болезненные при исследовании образования разме­ром справа 5x5 см, слева 5x6 см. Выделения из половых путей гноевидные с неприятным запахом, незначительные.

1. Предварительный диагноз?

2. Дифференциальный диагноз?

3. Предполагаемый объем обследования?

4. Ваши предполагаемые варианты лечения?