Ситуационная задача:

Родильница 25 лет. Роды закончились час назад рождением мертвого плода. Послед выделился самостоятельно, через 25 минут, целый. Величина кровопотери с последом – 250мл. Матка плотная, но из влагалища имеются обильные кровянистые выделения без сгустков.

Поставьте диагноз и определите тактику ведения.

Тема: родоразрешающие операции. Акушерский травматизм.

1.Введение. Частота оперативных родов составляет в целом 13-14% по России (в основном за счет кесарева сечения). К родоразрешающим операциям относят: кесарево сечение (частота по России 12,5%), акушерские щипцы (частота до 1%), вакуум экстракция плода (частота менее 0,01%), плодоразрушающие операции (частота около 0,2%). Эти методы оперативного родоразрешения имеют особое значение для снижения материнской, детской, перинатальной заболеваемости, смертности и акушерского травматизма.

Частота родового травматизма матери и плода колеблется в широких пределах 40-60%, и является важной акушерской и неонатальной проблемой.

2. Цель самоподготовки. В результате подготовки и изучения темы студент должен знать:

• абсолютные и относительные показания со стороны матери и плода к операции кесарева сечения; противопоказания к этой операции;

• разновидности операций, технику выполнения, основные этапы;

• возможные осложнения, условия выполнения;

• показания, противопоказания и условия для операции наложения акушерских щипцов; технику выполнения, осложнения;

• основные виды плодоразрушающих операций, показания, условия, технику;

• причины акушерского травматизма, методы профилактики и лечения.

Уметь:

• обосновать показания и противопоказания к операции кесарева сечения;

• на фантоме показать основные этапы операций;

• обосновать показания противопоказания к операции наложения акушерских щипцов и на фантоме выполнить ее;

• на фантоме провести осмотр родовых путей после родов, проыести ушивание разрыва шейки матки и промежности.

4. Исходный уровень знаний:

Необходимы знания из курса анатомии строения, топографии, кровообращения и иннервации органов малого таза.

5. План изучения темы.

1.Ознакомиться с методами оперативного родоразрешения, техникой выполнения.

2.Показания, противопоказания и условия выполнения при акушерских операциях.

3. Причины, возможности профилактики и принципы терапии материнского и плодового травматизма.

6.Задания обязательные при самоподготовке.

1.Составить схему-алгоритм действий при выборе метода оперативного родоразрешения. 2. Составить таблицу, где отражены варианты акушерского травматизма, его причины и методы его предупреждения.

7.Рекомендуемые источники информации.

6. Малиновский М.С. Оперативное акушерство.- М.,Медицина, 1974

7. Абрамченко В.В. Активное ведение родов.- С.-Петербург, 1997

8. Савельева Г.М. Акушерство.- М., Медицина, 2001

9. Акушерство (справочник калифорнийского университета)/ Под ред. К. Нисвандера, А. Эванса – М.,1999

10. Краснопольский В.И. Кесарево сечение.-М. Медицина, 1997

11. Материалы лекций.