Телескопические и замковые крепления зубных протезов

Следует отметить, что пломбы из композитов и амальгамы, кари­ озные участки, стекловидный дентин на поверхностях истирания дентина искажают показания прибора; измеряемая поверхность должна быть свободна от пломб и участков, пораженных кариесом.

Прибор прост в применении, безвреден как для врача, так и для пациента; процедура не вызывает каких-либо неприятных ощуще­ ний. Использование «Prepometer DTM-800» позволяет избежать необоснованного депульпирования зубов под ортопедические конструкции.

325

ПРИЛОЖЕНИЕ 7. ФИЗИКО-МАТЕМАТИЧЕСКОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ РАСПРЕДЕЛЕНИЯ НАПРЯЖЕНИЙ МЕЖДУ ОПОРНЫМИ ТКАНЯМИ ПРИ ПРОТЕЗИРОВАНИИ КОНЦЕВЫХ ДЕФЕКТОВ ЗУБНЫХ РЯДОВ

На кафедре Госпитальной ортопедической стоматологии МГМСУ был проведен комплекс экспериментальных и клинико-лаборатор- ных исследований для изучения распределения жевательного дав­ ления между пародонтом опорных зубов и слизистой оболочкой про­ тезного ложа при концевых дефектах зубных рядов.

Нас интересовал характер распределения напряжений между опорными зубами и слизистой оболочкой протезного ложа при раз­ личном состоянии опорных тканей и в зависимости от конструкции протеза. Для упрощения моделирования все исследования проведе­ ны на модели малого седловидного протеза. По литературным дан­ ным, в отличие от съемного протеза при двустороннем концевом де­ фекте зубного ряда на слизистую оболочку протезного ложа при од­ ностороннем дефекте приходится большее жевательное давление, но характер распределения давления между опорными тканями сохраняется.

Совместно с доктором технических наук, профессором кафедры РК-5 МВТУ им. Баумана С.С. Гаврюшиным была создана трехмерная модель беззубого участка альвеолярного гребня нижней челюсти, на которой смоделирован малый седловидный протез (рис. 335).

Дальнейшие исследования проведены при различных конструк­ циях малого седловидного протеза:

•максимально расширенные границы базиса протеза;

•базис протеза с укороченными границами до ретромолярного треугольника;

•уменьшенное число искусственных зубов на базисе протеза;

•базис протеза с мягкой подкладкой;

•различное жесткое и полулабильное замковое крепление про­ теза к опорным зубам.

Врезультате математических расчетов мы установили, что каче­ ственная картина распределения деформации в слизистой оболочке протезного ложа при жестком или полулабильном креплении одно­ типна.

326

Рис.335. Малый седловидный протез разбит на конечные элементы

При расширенных границах базиса протеза с перекрытием ретромолярного треугольника применение жесткой системы фиксации не приводит к повышенной нагрузке на опорные ткани, если под опо­ ру базиса малого седловидного протеза используются как минимум два зуба с непораженным пародонтом. Область максимальных зна­ чений на рисунке 336 представлена красным цветом. Применение в данном варианте протеза полулабильного крепления увеличивает напряжение в слизистой оболочке протезного ложа на 23 %, прибли­ жаясь к предельно допустимому значению.

При уменьшении площади базиса до границы ретромолярного треугольника нагрузки возрастают почти в два раза как на опорные зубы, так и на слизистую оболочку по сравнению с базовой моделью. На рисунке 337 область максимальных значений представлена ма­ линовым цветом.

При уменьшении числа искусственных зубов на базисе протеза точка приложения нагрузки смещается к опорным зубам, что на 20,3 % снижает давление на слизистую оболочку и на 7,8 % нагрузку на опорные зубы (рис. 338).

Применение мягкой подкладки в малом седловидном протезе с жестким замковым креплением оказывает двоякое действие: снижа­ ет давление на слизистую оболочку на 14,5 % и повышает вывихиваю­ щий компонент нагрузки на опорные зубы на 20,25 % (рис. 339).

327

Рис.336. Распределение напряжения в слизистой оболочке при расширенных границах базиса протеза при жестком замковом креплении

Рис.337. Распределение напряжения в слизистой оболочке при уменьшенных границах базиса протеза при жестком замковом креплении

Рис.338. Распределение напряжения в слизистой оболочке при уменьшении числа искусственных зубов при жестком замковом креплении

328

Рис.339. Распределение напряжения в слизистой оболочке при применении базиса с мягкой подкладкой при жестком замковом креплении

На кафедре физики прочности Московского инженерно-физичес­ кого института под руководством кандидата технических наук, доцен­ та В.П. Щепинова были выполнены экспериментальные исследова­ ния для оценки достоверности математических расчетов.

Методом электронной спекл-интерферометрии мы изучили ха­ рактер и степень деформирования кости нижней челюсти под малым седловидным протезом с жесткой или полулабильной фиксацией в специально сконструированном нагружающем устройстве при следу­ ющих вариантах клинических ситуаций:

•различное состояние пародонта опорных зубов;

•различное состояние податливости слизистой оболочки протез­ ного ложа;

•различные типы альвеолярного гребня.

Метод электронной спекл-интерферометрии заключается в сле­ дующем. При освещении шероховатой поверхности объекта когере­ нтным лазерным излучением наблюдается спекл-эффект. При этом кажется, что в пространстве распределены белые и темные точки, называемые спеклами. Полосы спекл-корреляции образуются в ре­ зультате вычитания двух спекл-картин, одна из которых получена до, другая — после деформации исследуемого объекта, в данном слу­ чае им являлась мацерированная нижняя челюсть человека. Каждая полоса спекл-корреляции представляет собой геометрическое место точек равного смещения костной ткани. Таким образом, смещение

329

тела в нормальном направлении приводит к изменению фазы объ­ ектного спекл-поля и, соответственно, к изменению распределения интенсивности в результирующей спекл-структуре. Регистрация ре­ зультирующей спекл-картины производится при помощи ПЗС каме­ ры, с которой изображение поступает в компьютер.

На базовой модели, которой являлся альвеолярный гребень с ат­ рофией в мезиальном отделе, интактный пародонт опорных зубов и умеренно податливая слизистая оболочка, наиболее равномерное распределение деформации костной ткани под базисом протеза и в области опорных зубов получено при жесткой системе фиксации. В этом случае полосы спекл-корреляции носят равномерный парал­ лельный характер (рис. 340).

Рис.340. Спекл-интерферограмма базовой модели

При атрофии пародонта опорных зубов полосы спекл-корреля­ ции искривляются в проекции корней, что свидетельствует о значи­ тельной деформации костной ткани вследствие дистального смеще­ ния зубов (рис. 341).

330

Рис.341. Спекл-интерферограмма при атрофии пародонта

Рис.342. Спекл-интерферограмма при гипертрофичной слизистой оболочке

331

Рис.343. Спекл-интерферограмма при седловидной форме альвеолярного гребня

Рис.344. Спекл-интерферограмма при полулабильной фиксации

332

При гипертрофичной слизистой оболочке увеличивается воздей­ ствие на опорные зубы, что связано с возможностью большего сме­ щения базиса протеза под воздействием жевательной нагрузки. На картине полос спекл-корреляции это проявляется закручиванием системы полос в области корней опорных зубов (рис. 342).

При седловидной форме альвеолярного гребня по сравнению с базовой моделью увеличивается смещение опорных зубов под действием жевательной нагрузки (рис. 343).

При замене жесткого замкового крепления на полулабильное при всех клинических вариантах наблюдается существенное до 30% уве­ личение числа полос спекл корреляции, то есть возрастание дефор­ мации костной ткани под базисом малого седловидного протеза (рис. 344).

333

ПРИЛОЖЕНИЕ 8. РАСЧЕТ ПАРАМЕТРОВ ФРИКЦИОННОГО ШТИФТА

На кафедре Госпитальной ортопедической стоматологии МГМСУ был проведен комплекс исследований для изучения влияния силы удержания съемного протеза в зависимости от параметров элементов фрикционно-телескопических фиксаторов.

В результате работы было определено влияние параметров фрикционного штифта на силу ретенции телескопической системы (таблица 4).

Таблица 4

Ретенция фрикционно-телескопической системы (Н) в зависимости от длины и диаметра фрикционного штифта

Кроме того, можно определить необходимый диаметр фрикцион­ ного штифта в зависимости от желаемого усилия ретенции (таблица 5).

Таблица 5

Диаметр активного штифта (мм) в зависимости от силы ретенции фрикционно-телескопической системы

334