Телескопические и замковые крепления зубных протезов

Рис.138. Дублирование рабочей модели силиконом

На огнеупорной модели изготавливают восковой каркас съемной части протеза и отливают. Отлитый каркас припасовывают на пер­ вичные коронки, ответные вторичные наружные телескопические ко­ ронки полируют изнутри мелкодисперсной алмазной пастой и подго­ тавливают всю систему к электроискровой эрозии (рис. 139).

Этап 11. Электроискровая эрозия производится на специальном оборудовании фирмы SAE. Рабочую модель с помещенными первич­ ными коронками, закрепленную на рабочем столике, устанавливают в аппарат искровой эрозии (рис. 140).

Медный электрод вертикально ориентируют в утолщение, соз­ данное для производства эрозионного паза. Затем на первичных ко­ ронках закрепляют каркас съемной части протеза и подают сигнал к началу электроискровой эрозии, которая производится в автомати­ ческом режиме (рис. 141).

После проведения электроискровой эрозии зубной техник припа­ совывает в образовавшиеся пазы фрикционные штифты выбранного диаметра, фиксирует их контактной сваркой к металлическому кар­ касу съемной части (рис. 142).

156

Рис.139. Каркасы, подготовленные к электроискровой эрозии

Рис.140. Рабочая модель с металлическими каркасами в аппарате электроискровой эрозии

157

Рис.141. Момент искровой эрозии

Рис.142. Вторичная телескопическая коронка с закрепленными фрикционными штифтами

158

Этап 12. В клинике проводится припасовка каркаса съемного протеза и вторичных коронок. Проверка конструкции проводится при неактивированных фрикционных штифтах. Если вторичная телеско­ пическая коронка не обладает достаточной силой сцепления, это мо­ жет означать, что она опирается на торец внутренней телескопичес­ кой коронки. В этом случае необходимо с помощью грубого резино­ вого диска отполировать торец первичной коронки так, чтобы боко­ вые прилегающие поверхности контактировали друг с другом.

Аналогичная проблема возникает, если вторичная телескопичес­ кая коронка упирается в первичную в пришеечной зоне до того, как соприкоснутся их боковые поверхности. В этом случае следует пришлифовывать эту ступеньку в наружной телескопической корон­ ке.

На этом этапе проводят выбор цвета искусственных зубов. Этап 13. В лаборатории проводят облицовку вторичных телеско­

пических коронок, постановку зубов и замену воскового базиса на пластмассу по общепринятой технологии (рис. 143).

Рис.143. Готовый покрывной протез и первичные коронки

159

Этап 14. После наложения протеза проводят коррекцию окклю­ зии и фиксируют первичные коронки на цемент поочередно под конт­ ролем покрывного протеза (рис. 144, 145).

После фиксации пациента обучают снятию и наложению покрыв­ ного протеза, гигиеническим мероприятиям. Уведомляют о необходи­ мости регулярного (каждые 6 месяцев) диспансерного наблюдения у стоматолога.

Коррекции базиса покрывного протеза проводят традиционным способом. При необходимости на этапах диспансерного наблюдения проводят перебазировку базиса покрывного протеза.

Для этого корригирующим силиконовым оттискным материалом сначала определяют участки атрофии костной ткани. Чаще всего эти участки располагаются по вестибулярной поверхности альвеоляр­ ных гребней, так как известно, что наибольшее воздействие оказы­ вают боковые смещения базиса протеза. После этого проводят не­ посредственно перебазировку (прямым или лабораторным спосо­ бом).

Рис. 144. Первичные коронки зафиксированы в полости рта

160

Рис. 145. Покрывной протез в полости рта

Покрывной протез с супрарадикулярным аттачменом

Этап 1. Изготавливают диагностические модели для оценки пер­ вичной ситуации: межальвеолярного расстояния, геометрии распо­ ложения оставшихся зубов. Составляют план лечения, выбирают тип и размер замкового крепления, проводят предпротетическую подго­ товку. Изготавливают индивидуальную ложку.

Предостережение, Если при подготовке к протезированию про­ водится удаление зубов, то следует изготавливать иммедиат-проте- зы или проводить починку старых. В любом случае в подготовитель­ ном периоде пациент должен пользоваться временными протезами для сохранения жевательной функции, высоты нижнего отдела лица и эстетики.

Этап 2. Проводится препарирование опорных корней.

Этап 3. Снимают рабочие оттиски для изготовления несъемной части. Определяют протетическую плоскость, регистрируют цент­ ральное соотношение челюстей.

Этап 4. Готовят рабочую модель из супергипса. Моделируют

161

культевую вкладку (корневой колпачок) и устанавливают (чаще все­ го) патрицу супрарадикулярного аттачмена в параллелометре (если используется несколько замковых креплений, они должны быть уста­ новлены параллельно друг другу). Осуществляют литье корневого колпачка с замковым креплением и последующую припасовку на мо­ дели.

Этап 5. Припасовывают корневой колпачок с супрарадикулярным аттачменом в полости рта. После проверки точности прилегания культевую вкладку с супрарадикулярным аттачменом фиксируют на опорном корне корригирующим слоем силиконового оттискного мате­ риала и снимают оттиск индивидуальной ложкой, заполненной сили­ коновым материалом высокой вязкости.

Этап 6. По полученному индивидуальной ложкой оттиску прово­ дится изготовление рабочей модели для съемной части покрывного протеза (культевая вкладка с супрарадикулярным аттачменом пере­ ходит в модель). После этого производится изготовление прикусных шаблонов (лучше всего на жестких базисах).

Этап 7. Повторно проводят определение центрального соотно­ шения челюстей, выбирают цвет искусственных зубов.

Этап 8. После определения центрального соотношения прово­ дится гипсовка моделей в артикулятор. Затем на патрицу замкового крепления устанавливается матрица (или ее аналог) и проводится моделирование каркаса съемной части покрывного протеза из спе­ циальных заготовок или беззольной пластмассы. В редких случаях инструкция по применению определенных видов супрарадикулярных аттачменов предполагает дублирование модели и моделирование каркаса покрывной части на огнеупорной модели. После литья про­ водят обработку каркаса и постановку искусственных зубов.

Этап 9. В клинике проводят проверку конструкции протеза. На этом этапе врач проверяет правильность определения центрального соотношения, эстетичность постановки и соответствие формы искус­ ственных зубов овалу лица пациента.

Этап 10. Замена воска на пластмассу осуществляется по общеп­ ринятой методике. После окончательной отделки проводится уста­ новка матрицы замкового крепления. В большинстве случаев матри­ ца супрарадикулярного замкового крепления изготовлена из пласти­ ка длительной эластичности и располагается в металлическом боксе (рис. 146) или в каркасе покрывного протеза.

162

Рис. 146. Матрица супрарадикулярного аттачмена расположена в металлическом боксе

Этап 11. Фиксация культевой вкладки с супрарадикулярным аттачменом на цемент проводится под контролем съемной части (рис. 147). Наложение протеза сопровождается рекомендациями о поль­ зовании протезом, правилах гигиены и сроках контрольных осмот­ ров.

Одним из осложнений при применении покрывных протезов с супрарадикулярными аттачменами является развитие кариеса корня (рис. 148). В первую очередь, это происходит из-за неудовлетвори­ тельной гигиены полости рта, так как пациенты этой группы — чаще всего достаточно пожилые люди.

163

Рис. 147. Культевая вкладка с супрарадикулярным аттачменом

Рис. 148. Кариес корня

I64