Телескопические и замковые крепления зубных протезов

На рисунке 176 представлены готовые протезы в полости рта, сфотографированные с помощью внутриротового зеркала.

Рис.176. Готовые протезы больной Б. в полости рта. Вид с небной стороны

Рис.177. Готовые протезы больной Б. в полости рта на контрольном осмотре через 6 месяцев

195

Все пациенты, пользующие комбинированными протезами, долж­ ны находиться под диспансерным наблюдением. Если пациент не соблюдает гигиену полости рта, это может привести к резкому умень­ шению срока эксплуатации комбинированного протеза из-за ослаб­ ления пародонта опорных зубов и их быстрой утраты. К сожалению, констатируем, что больная Б. не соблюдала гигиену полости рта, и на контрольном осмотре через 6 месяцев было выявлено обилие на­ лета на 32, 31, 41, 42 зубах, обострение пародонтита в области 4131 (рис. 177). Поэтому не реже 1 раза в полгода всем пациентам дол­ жен проводиться контроль индекса гигиены, при необходимости про­ фессиональная гигиена полости рта и подробная беседа с пациен­ том.

Ситуация 2

В клинику кафедры Госпитальной ортопедической стоматологии МГМСУ обратилась больная Р. 47 лет с жалобами на затрудненное пережевывание пищи из-за отсутствия боковых зубов нижней челюс­ ти, подвижности резцов нижней челюсти. Схема клинической ситуа­ ции представлена на рисунке 178. Зубные протезы на верхней че­ люсти соответствовали клиническим требованиям.

Рис. 178. Схема клинической ситуации на нижней челюсти больной Р.

Было проведено подробное обследование, включающее обсле­ дование зубных рядов (ЗР), твердых тканей зубов (ТТЗ), пародонта (Пар), протезного ложа (ПЛ), прикуса (Пр).

196

ЗР — Дефект зубного ряда верхней челюсти 3 класса Кеннеди, компенсированный мостовидным протезом. Дефект зубного ряда нижней челюсти 3 класс 1 подкласс по Кеннеди, группа А по Керберу.

ТТЗ — Кариес 17, 11, нарушена анатомическая форма 15, 47, 43, 32, 37 из-за некачественного пломбирования; 23 зуб депульпирован, канал запломбирован до верхушки.

Пар — Хронический генерализованный пародонтит в стадии ком­ пенсации.

ПЛ — Слизистая оболочка протезного ложа I типа по Люнду. Пр — Прикус ортогнатический.

Результаты клинико-инструментального и рентгенологического обследования приведены на одонтопародонтограмме, представлен­ ной на рисунке 179.

Рис.179. Одонтопародонтограмма больной Р.

По результатам обследования был составлен план лечения.

I.Подготовительный этап.

1.1.Депульпировать 42, 41, 31, 32; лечение кариеса 17, 11, заме­ на пломбы 15.

1.2.Пародонтальная санация.

1.3.Обучение гигиене полости рта.

II. Протезирование зубного ряда нижней челюсти.

2.1.Изготовление временных коронок и временного пластиноч­ ного протеза нижней челюсти.

197

2.2.Изготовление комбинированного протеза нижней челюсти (рис. 180).

2.2.1.Шинирование передних зубов нижней челюсти от 33 до 43 коронковой металлокерамической шиной с экстракоронарными на 33

и43 поворотными фиксаторами, фрезерование интерлоков между 32-33 и 42-43, пришеечного язычного уступа и вертикальной язычной стенки на 33 и 43.

2.2.2.Цельнолитые коронки на 37 и 47 с фрезерованием язычной поверхности с образованием язычного уступа и вертикальной ораль­ ной стенки.

2.2.3.Съемный бездуговой опирающийся протез с расширенным язычным многозвеньевым кламмером с опорой на коронковую шину

ицельнолитые коронки 37 и 47.

Фиксация — поворотные фиксаторы на 33 и 43.

Стабил изация — интерлоки между 32-33, 42-43, отфрезерован­ ные вертикальные стенки оральной поверхности коронок 33, 43, 37, 47.

III. Реабилитационно-профилактический этап.

3.1. Не реже 1 раза в полгода контрольные осмотры для оценки гигиенического ухода за протезами.

Рис. 180. Схема комбинированного протеза больной Р.

Клиническая ситуация больной Р. характеризуется двухкратным силовым превалированием пародонта зубов верхней челюсти над нижними: 15,4:7,2. Поэтому необходимо шинировать все оставшиеся зубы нижней челюсти, а также применить комбинированный протез с

198

пародонтально-гингивальной опорой.

Учитывая изменения в пародонте резцов нижней челюсти (на 1/2 длины корня), сочли целесообразным их депульпировать при подго­ товке под металлокерамические коронки; клыки и моляры не имели показаний кдевитализации. Сразу после их препарирования (под инфильтрационной анестизией артикаином) они были обработаны дентинпротектором и закрыты временными коронками, фиксированны­ ми на «Temp-Bond».

Данная клиническая ситуация представляет собой включенные дефекты зубного ряда, поэтому в качестве аттачменов использованы жесткие поворотные фиксаторы, не оказывающие дополнительной нагрузки на опорные зубы при снятии протеза.

На рисунке 181 представлена несъемная коронковая металлокерамическая шина с экстракоронарными патрицами поворотных фик­ саторов на 33 и 43 и отфрезерованными интерлоками, а также съем­ ная часть комбинированного протеза с открытыми поворотными оральными фиксаторами.

Рис.181. Коронковая шина и съемная часть комбинированного протеза больной Р.

При проверке конструкции комбинированного протеза обращали внимание на плотность посадки фрезерованных элементов (рис. 182).

199

Рис. 182. Плотное прилегание съемной и несъемной частей комбинированного протеза больной Р.

Рис.183. Поворотный фиксатор закрыт.

200

Одной из особенностей поворотного фиксатора является меха­ низм его открытия и закрытия (рис. 183, 184), поэтому в день фикса­ ции и наложения комбинированного протеза проводили подробный инструктаж пациентки и обучение правилам пользования и ухода за протезом.

Через 1,5 года пользования протезом пациентка отметила ослаб­ ление ретенции поворотного фиксатора. Для активации фиксирую­ щего элемента аттачмена, расположенного в съемной части протеза, скальпелем расширили специальную прорезь поворотного фиксатора.

Рис. 184. Поворотный фиксатор открыт, хорошо заметна специальная расщепляющая прорезь для активации аттачмена.

Ситуация 3

В клинику кафедры Госпитальной ортопедической стоматологии МГМСУ обратилась больная К. с жалобой на эстетический дефект из-за изменения цвета и формы передних зубов верхней челюсти, а также на затрудненное пережевывание пищи из-за отсутствия боко­ вых зубов верхней челюсти справа. Схема клинической ситуации на верхней челюсти больной К. представлена на рисунке 185. Зубные протезы на нижней челюсти соответствовали клиническим требова­ ниям.

201

Рис.185. Схема клинической ситуации на верхней челюсти больной К.

Было проведено подробное обследование, включающее обсле­ дование зубных рядов (ЗР), твердых тканей зубов (ТТЗ), пародонта (Пар), протезного ложа (ПЛ), прикуса (Пр).

ЗР — Дефект зубного ряда верхней челюсти I класса по Кеннеди, группа В по Керберу. Дефект зубного ряда нижней челюсти 3 класс 1 подкласс по Кеннеди, компенсированный мостовидным протезом по дуге.

ТТЗ — Множественный кариес на всех зубах верхней челюсти, изменение цвета и формы зубов. Металлокерамические коронки на всех зубах нижней челюсти.

Пар — Хронический генерализованный пародонтит в стадии ком­ пенсации. Низкая гигиена полости рта.

ПЛ — Слизистая оболочка протезного ложа I типа по Люнду. Ат­ рофия альвеолярного отростка беззубого участка верхней челюсти I типа по Эльбрехту.

Пр — Прикус ортогнатический.

После проведенного обследования, результаты которого были внесены в одонтопародонтограмму (рис. 186), нами был составлен план лечения.

I. Подготовительный этап.

1.-1. Лечение кариеса на зубах верхней челюсти.

1.2.Обучение гигиене полости рта.

II. Протезирование зубного ряда верхней челюсти.

2.1. Покрытие препарированных зубов временными коронками.

202

Рис.186. Одонтопародонтограмма больной К.

Рис.187. Схема комбинированного протеза.

2.2. Изготовление комбинированного протеза верхней челюсти (рис. 187).

2.2.1.Изготовление металлокерамической коронковой шины на все зубы верхней челюсти с фрезерованием и экстракоронарным по­ воротным фиксатором.

2.2.2.Изготовление комбинированного малого седловидного про­ теза с пародонтально-гингивальной опорой на слизистую оболочку альвеолярного отростка (с перекрытием верхнечелюстного буфа) и отфрезерованную поверхность коронок 14-12.

Фиксация: экстракоронарный поворотный аттачмен на 15.

203

Стабилизация: интерлоки между 11-12, 12-13, 13-14, вертикаль­ ные оральные стенки фрезерованных коронок 14-12.

III.Реабилитационно-профилактический этап.

3.1. Контрольные осмотры не реже 1 раза в полгода для оценки гигиены полости рта, а также для своевременной перебазировки ма­ лого седловидного протеза.

При выборе замкового крепления учитывали несколько факто­ ров: податливость слизистой оболочки протезного ложа, протяжен­ ность и топографию дефекта. Совокупность этих факторов позволя­ ла нам выбрать в качестве замкового крепления поворотный фикса­ тор, который при расположении дефекта на верхней челюсти обес­ печивает 100% ретенцию съемной части протеза.

Осложнением в данной клинической ситуации явилось отсут­ ствие достаточного места для расположения замкового крепления, поэтому окклюзионная поверхность искусственного зуба съемной части протеза выполнена из металла (рис. 188).

Рис. 188. Из-за отсутствия достаточного места для облицовочного слоя окклюзионная поверхность замкового крепления выполнена из металла

204