Телескопические и замковые крепления зубных протезов

Рис.95а. Этапы препарирования: исходная ситуация

Рис.956. Этапы препарирования: укорачивание опорных зубов

123

Рис.96. Расширение корневого канала, формирование площадки

Рис.97. Цементирование магнитного фиксатора

124

При препарировании под элементы, установленные на корневые колпачки, над уровнем десны следует оставлять не менее 1,5 мм твердых тканей. Вначале укорачивают опорный зуб на 2 мм и произ­ водят распломбировку канала на 2/3 длины корня. Далее стандарт­ ной разверткой расширяют канал и устанавливают для ориентира продольной оси зуба оттискной штифт. Такие штифты могут быть стандартные (например, фирмы Mailleffer) или изготовленные самос­ тоятельно, как при моделировании литой культевой вкладки. Затем производится препарирование наружных стенок корня, параллельно длинной оси зуба, допускается погружение уступа-скоса на 0,5 мм ниже десневого уровня (рис. 98).

Рис.98. Расширение корневого канала (а), установка оттискного штифта (б), препарирование наружных стенок (в)

На следующем этапе сглаживают острые края с укорочением твердых тканей до 1,5 мм выше десневого уровня. С вестибулярной стороны формируют круглый уступ, располагающийся выше пришеечного уступа. После этого производится препарирование внутрен­ ней части корня под полость ящикообразной формы, распределяю­ щей жевательную нагрузку (рис. 99).

125

Рис.99. Сглаживание острых краев (а), формирование закругленного уступа (б), полость ящикообразной формы (в)

СНЯТИЕ ОТТИСКОВ

При изготовлении несъемной части комбинированных протезов вне зависимости от используемого ретенционного элемента исполь­ зуется такая же техника снятия оттиска, как при изготовлении цель­ нолитых конструкций. Для этой методики наибольшее распростране­ ние получили двухслойные оттиски, которые сочетают материал вы­ сокой (средней) вязкости с материалом низкой (ультранизкой) вяз­ кости. Двухслойные оттиски могут быть как одноэтапными, так и двухэтапными. При получении одноэтапного двухслойного оттиска однов­ ременно замешиваются материал более высокой вязкости и более низкой. Первый накладывается на ложку, а другой вносится (как пра­ вило, шприцем) на тот участок зубного ряда, где требуется особая точность оттиска. Ложка с оттискным материалом накладывается на зубной ряд.

При снятии двухэтапного двухслойного оттиска вначале замеши­ вается материал более высокой вязкости, укладывается на ложку и вносится в полость рта. После его застывания ложка извлекается из полости рта, промывается от слюны и высушивается. Замешивается корригирующий материал (более низкой вязкости), им заполняется первый оттиск, и он также дополнительно наносится на тот участок протезного ложа, где требуется более высокое качество оттиска. Ложка накладывается на зубной ряд.

126

Известно большое число вариантов получения двухслойного двухэтапного оттиска (Ряховский А. Н., 2002).

•Методика с отводными каналами. Предварительный оттиск по­ лучают до или после препарирования зубов; также оттиск может быть получен с зубов, покрытых временными коронками. После зат­ вердевания оттискной массы в базисном материале для облегчения повторного наложения ложки на зубной ряд и свободного выхода из­ лишков корригирующей массы вырезаются отводные каналы, участ­ ки, соответствующие межзубным промежуткам и поднутрения.

•Методика с дополнительной компрессией корригирующего ма­ териала. Для ее осуществления требуется специальная ложка, пред­ варительный оттиск получают до препарирования зубов или с зубов, покрытых временными коронками, отводные каналы не формируют­ ся; после этого из ложки вытаскивают резиновый шнур, формируя тем самым канал вдоль зубного ряда для корригирующего материа­ ла, ложку заполняют корригирующим материалом и накладывают на зубной ряд; через отверстие в ложке через подготовленный канал в нее дополнительно нагнетают корригирующий материал системой автоматического смешивания.

•Методика с пленкой. Предварительный оттиск может быть полу­ чен как до, так и после препарирования зубов. Его получают путем замешивания материала высокой вязкости, заполнения им ложки, покрытия ложки тонкой полиэтиленовой пленкой и наложения ложки на зубной ряд; после застывания базисного материала ложка выво­ дится из полости рта, пленка снимается; отводные каналы не форми­ руются; замешивается корригирующая масса, вносится на участок протезного ложа, ею заполняется ложка, которую накладывают на зубной ряд.

При изготовлении несъемной части комбинированных протезов при расположении края уступа намного ниже десневого уровня в не­ которых ситуациях (кариес корня) применяют технику снятия оттиска индивидуальными лотками (трехслойный оттиск по классификации Ряховского). Для этого после препарирования опорных зубов снима­ ют оттиск (можно альгинатной массой), отливают модель из супер­ гипса, на которой изготавливаются индивидуальные пластмассовые лотки типа временной пластмассовой каппы (рис. 100).

127

Рис. 100. Индивидуальный лоток на модели

После этого в полости рта проводится перебазировка лотка пластмассой холодного отверждения таким образом, чтобы четко прослеживался контур отпрепарированного уступа.

Фрезой из внутренней части лотка удаляют немного пластмассы (не затрагивая края уступа), освобождая место для корригирующего материала. Затем лотки заполняются корригирующим жидкотекучим слоем силиконового оттискного материала и повторно накладывают­ ся на опорные зубы, поверх лотков вводится ложка с материалом высокой вязкости (первый слой силиконового материала) (рис. 101).

Также для изготовления несъемной части можно использовать однослойные (монофазные) оттиски. Их получают в один этап и с применением одного эластического материала средней вязкости. Добавление новой порции оттискного материала и повторное нало­ жение оттиска на зубной ряд для его коррекции считается недопус­ тимой, грубой ошибкой, поэтому однослойные оттиски могут быть только одноэтапными. В общем виде методика представляет собой замешивание оттискного материала, заполнение им оттискной лож-

128

ки, нанесение его на протезное ложе специальным шприцем, нало­ жение ложки с оттискным материалом на зубной ряд.

Рис. 101. Трехслойный оттиск

При изготовлении покрывных протезов в снятии оттисков суще­ ствуют некоторые особенности. После препарирования корней опор­ ных зубов под ретенционные элементы, установленные на корневые колпачки, получить оттиск можно несколькими путями. В первом слу­ чае после удаления ретракционной нити в подготовленный канал корня устанавливают оттискной штифт (рис. 102), монофазный оттискной материал наносят на оттискную ложку и с помощью шприца — на отпрепарированный корень.

Во втором случае прямым методом из беззольной пластмассы в полости рта формируют культевую вкладку (рис. 102) и снимают от­ тиск альгинатной массой. В последующем технику на модели с по­ мощью параллелометра остается только установить ретенционные элементы на поверхности корневого колпачка.

Примером трехслойного оттиска может служить незаслуженно забытая методика снятия оттиска с медным кольцом. Методика сос-

129

Рис. 102. Установка оттискного штифта и формирование культевой вкладки из беззольной пластмассы

тоит в заполнении припасованного по культе зуба медного кольца ра­ зогретой термопластической массой. После ее застывания кольцо снимается с культи, заполняется корригирующим силиконовым мате­ риалом и повторно надевается на культю зуба. До его застывания ли­ бо после на зубной ряд накладывается ложка, заполненная оттискным материалом высокой вязкости.

Для изготовления съемной части покрывного протеза всегда сни­ мается оттиск индивидуальной ложкой силиконовым материалом низкой вязкости. При изготовлении съемной части комбинированных протезов чаще всего снимают оттиск альгинатной массой, однако предпочтительнее получать оттиск индивидуальной ложкой с ис­ пользованием силиконового корригирующего оттискного материала.

130

КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ ЭТАПЫ ИЗГОТОВЛЕНИЯ КОМБИНИРОВАННОГО ПРОТЕЗА С ЖЕСТКИМ ЗАМКОВЫМ КРЕПЛЕНИЕМ

Этап 1. Протезирование комбинированными протезами начина­ ется с обследования, постановки диагноза, составления плана лече­ ния. Для составления плана лечения изготавливают диагностичес­ кие модели для оценки вертикального расстояния между зубными рядами, длины опорных зубов, плоскости окклюзии, топографии де­ фекта. Далее определяют центральную или привычную окклюзию, фиксируют модели в артикулятор для изучения пространства и мес­ та для расположения аттачмена между зубами-антагонистами (в слу­ чае использования экстракоронарного аттачмена). После выбора подходящего аттачмена проектируют конструкцию протеза на диаг­ ностических моделях. Для клинической ситуации, представленной на рисунке 103, было выбрано замковое крепление МК— 1.

Предостережение. Последовательность клинико-лабораторных этапов приводится на примере замкового крепления МК—1. Для оп­ ределения лабораторных этапов работы с другими замковыми креп­ лениями используйте рекомендации фирмы-производителя.

Рис. 103. Клиническая ситуация в полости рта до лечения

131

Этап 2. После необходимой подготовки твердых тканей опорных зубов (лечение кариеса, депульпирование при необходимости, вос­ становление коронковой части с помощью анкерных штифтов) про­ водят препарирование опорных зубов по вышеописанной методике (рис. 104).

Рис.104. Препарирование опорных зубов

Далее снимают двухслойный или однослойный (монофазный) от­ тиск силиконовым оттискным материалом, препарированные зубы покрывают временными коронками (рис. 105).

Определяют центральную окклюзию с формированием протетической плоскости.

Этап 3. В лаборатории зубной техник изготавливает разборную модель из супергипса, гипсует модели в артикулятор и моделирует каркас коронок опорных зубов с патрицей или матрицей аттачмена, установленной в параллелометре (рис. 106).

Обязательным условием при использовании жесткого замкового крепления является фрезерование опорных коронок (рис. 107).

132