Телескопические и замковые крепления зубных протезов

•При сомнительном прогнозе функциональной пригодности неко­ торых опорных зубов.

•При протезировании на имплантатах.

•Для надежного соединения искусственной коронки и опорного зуба при невысокой коронковой части можно использовать вспомога­ тельное замковое крепление в виде втулки и удерживающего винта.

Таким образом, замковые крепления возможно применить прак­ тически во всех видах ортопедических конструкций:

•Искусственные коронки и мостовидные протезы.

•Частичные съемные протезы.

•Покрывные протезы (overdenture).

•Суп растру ктура имплантатов.

Однако следует помнить, что не существует универсального зам­ кового крепления идеального для любого случая.

Противопоказания к применению замковых креплений:

1.Общие противопоказания.

1.1.Атрофия пародонта опорных зубов более 1/3 длины корня.

1.2.Ограниченные мануальные навыки пациента (артрит, бо­ лезнь Паркинсона, цереброваскулярные заболевания, которые могут нарушать моторную мануальную функцию).

1.3.Неудовлетворительная гигиена полости рта или невозмож­ ность дальнейшего диспансерного наблюдения пациента.

2.Местные противопоказания.

2.1.Низкая клиническая коронка зуба (менее 5 мм).

2.2.Недостаточная в вестибуло-оральном направлении ширина резцов и клыков.

Всегда необходимо иметь в виду, что при применении съемных протезов с замковыми креплениями необходимо проводить периоди­ ческий контроль, регулировку, а по показаниям и замену компонен­ тов аттачмена. Неспособность пациентов 1 раз в полгода приходить для контрольных осмотров должна рассматриваться, как противопо­ казание к использованию замковых креплений. Плохая гигиена по­ лости рта является противопоказанием для изготовления комбини­ рованных протезов, так как аттачмены могут способствовать образо­ ванию твердого зубного налета, что приводит к ограничению эффек­ тивности функционирования замкового крепления.

Развитие высокоточных технологий обеспечило современным

22

замковым креплениям следующие преимущества по сравнению с кламмерными системами:

•Точка приложения силы к опорным зубам находится более апикально по сравнению с кламмерными системами.

•Стандартные взаимозаменяемые части.

•Возможность активации.

•Контролируемый износ.

•Возможность ремонта.

Однако существуют и некоторые недостатки замковых крепле­ ний, которые должны учитываться при составлении плана лечения:

•В большинстве случаев опорный зуб необходимо покрывать ко­ ронкой.

•Необходимо использовать не менее 2 зубов под клиническую опору замкового крепления при концевых дефектах зубного ряда.

•Клиническая коронка опорного зуба должна быть достаточной высоты, а также должно быть обеспечено достаточное расстояние между альвеолярным гребнем и зубами антагонистами.

•Некоторые замковые крепления подвержены быстрому износу, что ведет к потере ретенции.

•При обширных концевых дефектах съемные протезы с жестки­ ми конструкциями креплений вызывают неблагоприятный «консоль­ ный эффект», действующий на опорные зубы.

•Необходимо высокотехнологичное оснащение зуботехнической лаборатории.

•Высокая стоимость самого замкового крепления и изготовления комбинированного протеза.

При выборе замкового крепления следует отдавать предпочте­ ние конструкциям, обладающим следующими свойствами:

•Прочность, для избежания поломки или преждевременного из­

носа.

•Небольшие размеры, чтобы гарантировать эстетичность работ.

•Простота в обращении, чтобы облегчить установку или замену.

•Гигиеничность, чтобы замковые крепления позволяли осущес­ твлять хорошую самоочистку и не способствовали усилению пище­ вой ретенции.

•Замковые крепления должны легко разъединяться, чтобы обес­ печить периодическую чистку съемной части и контроль.

23

КЛАССИФИКАЦИИ ЗАМКОВЫХ КРЕПЛЕНИЙ

Внастоящее время насчитывается более 100 разновидностей замковых креплений, и существует множество классификаций. Встречаются различные концепции и терминология. Поэтому в этом разделе мы приводим наиболее часто встречающиеся и, как нам ка­ жется, наиболее логичные классификации замковых креплений:

•По месту расположения.

•В зависимости от величины подвижности, допускаемой между составными частями аттачмена.

•По конструкции аттачмена.

•По выполняемым функциям.

•По способу изготовления.

•По способу фиксации.

•По размерам аттачмена.

Вэтой главе приводятся примеры аттачменов, выпускаемых наи­ более известными фирмами-производителями, однако надо учесть, что гамма замковых креплений постоянно обновляется, поэтому при выборе аттачмена для конкретной работы следует пользоваться ка­ талогами фирм.

Классификация замковых креплений по месту расположения

В зависимости от расположения замкового крепления по отноше­ нию к опорным коронкам, корневым колпачкам и другим частям ком­ бинированного протеза, выделяют следующие виды аттачменов:

•Внутрикоронковые.

•Внекоронковые.

•Внутрикорневые/накорневые.

•Вспомогательные.

•Межкоронковые.

Внутрикоронковые замковые крепления

Матричная часть внутрикоронковых (син. интракоронарных) зам­ ковых креплений (рис. 14) полностью включена в структуру опорной коронки. Вторая часть, патрица, принадлежит съемному протезу и скользит внутри матричной части. Большинство внутрикоронковых

2-1

замковых креплений являются жесткими и требуют фрезерования опорных коронок.

Рис. 14. Матрица интракоронарного замкового крепления

Интракоронарные замковые крепления имеют преимущества в связи с действием нагружающей силы ближе к продольной оси зуба и большей сопротивляемостью к воздействию вертикальных и горизонтальных сил. Однако такие аттачмены обычно требуют, чтобы подготовка полости опорного зуба позволила поместить замковое крепление в пределах контура коронки (обычно препарирование полости в опорном зубе производится на глубину 2 мм). Если это невозможно, то следует применять экстракоронарное замковое крепление.

Внекоронковые замковые крепления

Матрицы или патрицы внекоронковых (син. экстракоронарных) аттачменов расположены полностью вне опорной коронки (рис. 15), а ответная часть — внутри съемного протеза. Внекоронковые замковые крепления могут допускать различную подвижность съемной части протеза по отношению к опорным тканям.

Преимущества таких креплений состоят в том, что они требуют меньшего препарирования опорных зубов, опорные зубы можно сохранить живыми. По сравнению с интракоронарными аттачменами снятие и наложение съемного протеза легче, что очень важно для пациентов с ограниченными мануальными навыками.

Однако большинство внекоронковых замковых креплений зани-

25

мают пространство на уровне сосочка и могут вызывать, вследствие их пришеечного расположения, хроническое раздражение десны. Поэтому все пациенты должны быть проинструктированы об исполь­ зовании зубной нити и ершиков для чистки межзубных промежутков и пространства между замковым креплением и десной, что предотвра­ щает возможное образование зубных отложений.

Рис.15. Патрица экстракоронарного замкового крепления

Экстракоронарные аттачмены оказывают внеосевую нагрузку, ко­ торая может привести к наклону опорного зуба. Они могут также выз­ вать технологические и косметические проблемы вследствие распо­ ложения в пространстве, предназначенном для искусственного зуба.

Внутрикорневые/накорневые замковые крепления

Внутри корневые и накорневые типы замковых креплений связа­ ны с препарированием корней опорных зубов.

При внутрикорневом (син. интрарадикулярном) расположении матрица замкового крепления располагается в канале корня (рис.16а).

При накорневом (син. супрарадикулярном) расположении патри­ ца или матрица замкового крепления располагается на корневом колпачке (рис.166) или имплантате.

26

Фрикционные элементы используются для усиления ретенции между двумя частями комбинированного протеза (чаще всего для усиления ретенции между телескопическими коронками):

•Плунжеры — представляют собой комбинацию пружинящей по­ лусферы, расположенной в съемной части протеза, и отверстия для этой полусферы в несъемной части протеза (рис. 18а).

•Фрикционные штифты (рис.186).

Рис.18. Фрикционные элементы: плунжер (а), фрикционный штифт (б)

• Затворы используются как дополнительный элемент для сое­ динения патрицы и матрицы в комбинированных протезах (рис.19).

Рис.19. Вспомогательный аттачмен — затвор

28

Межкоронковые замковые крепления

При межкоронковом (син. интеркоронарном) расположении замковое крепление располагается между коронками и используется как фиксирующий элемент в комбинированных протезах с трансверзальной стабилизацией при односторонних концевых или больших включенных дефектах (рис.20).

Рис.20. Межкоронковое расположение аттачмена

Классификация замковых креплений в зависимости от степени подвижности составных частей

Замковые крепления могут позволять соединяемым частям (съемной и несъемной частям комбинированного протеза) двигаться относительно друг друга в разной степени в различных плоскостях. В зависимости от обеспечиваемой степени свободы замковые крепления подразделяются на 3 класса:

Класс 1 — жесткие замковые крепления.

Класс 2 — полулабильные замковые крепления. Класс 3 — лабильные замковые крепления.

Класс 1

Жесткие замковые крепления не позволяют никаких движений между частями комбинированного протеза. В этом случае большая часть жевательного давления распределяется на опорные зубы.

29

Класс 2

Полулабильные замковые крепления позволяют съемной части протеза совершать определенные движения по отношению к опор­ ным тканям, перераспределяя жевательное давление между опор­ ными зубами и слизистой оболочкой протезного ложа.

Из физики мы знаем, что свободно перемещающееся твердое те­ ло может изменить свое положение путем сдвига (поступательное движение) и/или поворота (вращательное движение). Рассмотрим возможные движения твердого тела, для наглядности изображенно­ го в виде прямоугольного параллелепипеда, который может свобод­ но перемещаться только в одной плоскости, обозначенной как плос­ кость ZY (рис. 21). Если при этом он не должен полностью или час­ тично отрываться от плоскости, то может сдвигаться только в нап­ равлении оси Z или оси Y (две степени свободы поступательного движения) и вращаться вокруг оси X, направленной перпендикуляр­ но к плоскости перемещения (одна степень свободы вращения). Та­ ким образом, твердое тело, свободно перемещающееся по плоскос­ ти, обладает тремя степенями свободы.

Рис.21. Движения твердого тела в одной плоскости

Замковые крепления, позволяющие базису протеза перемещать­ ся только в одной плоскости, называются полулабильными. При этом базис протеза может совершать следующие движения:

30

Класс 2а — замковые крепления с вертикальной подвижностью позволяют съемной части протеза перемещаться по оси Z (рис. 22).

Рис.22. Перемещение базиса протеза при аттачмене с вертикальной подвижностью

Класс 26 — шарнирные замковые крепления позволяют осуществлять базису протеза дистальную ротацию (вращение вокруг оси X) (рис. 23).

Рис.23. Перемещение базиса протеза при шарнирном аттачмене