Телескопические и замковые крепления зубных протезов

После окончательной отделки каркаса бюгельного протеза в него вклеивается патрица аттачмена. В дальнейшем производится поста­ новка искусственных зубов, замена воска на пластмассу, оконча­ тельная отделка протеза (рис. 202) и фиксация несъемной части в полости рта под контролем съемной (рис. 203).

Рис.202. Съемная часть комбинированного протеза

Рис.203. Готовая работа в полости рта

215

Ситуация 6

В клинику кафедры Госпитальной ортопедической стоматологии МГМСУ обратился больной С. 28 лет с жалобами на сообщение по­ лости рта с полостью носа, неудовлетворительную эстетику паяного мостовидного протеза на верхней челюсти (схема клинической ситу­ ации представлена на рис. 204). Зубной ряд нижней челюсти без де­ фектов, требует терапевтической санации, улучшения гигиены по­ лости рта.

Рис.204. Схема клинической ситуации на верхней челюсти больного С.

Осложнением в данной клинической ситуации является наличие врожденной расщелины альвеолярного отростка и передней трети твердого неба, оральное положение левых боковых зубов (рис. 207). После проведенного обследования, включающего заполнение одонтопародонтограммы (рис. 205), был составлен план лечения.

Было принято решение заменить мостовидный протез верхнего зубного ряда, изготовив комбинированный протез с фиксацией на те­ лескопических коронках (зубы 12, 11, 23) и Т-образных аттачменах (между 17 и 16 и в фасетке 25). Съемный бюгельный протез изгото­ вить с небной защиткой — разобщающей пластинкой в области рас­ щелины (рис. 206).

Первым этапом ортопедического лечения после санации зубного ряда нижней челюсти, обучения гигиене полости рта явилось снятие паяного мостовидного протеза, ревизия и восстановление коронко-

216

вых частей опорных зубов, препарирование под цельнолитые корон­ ки и покрытие опорных зубов временными коронками и съемной кос­ метической пластинкой во фронтальном участке.

Рис.205. Одонтопародонтограмма больного С.

Рис.206. Схема комбинированного протеза больного С.

Следующий этап — снятие оттиска индивидуальной ложкой для изготовления первичных телескопических коронок на 12, 11, 23 и кар­ касов металлокерамических протезов (рис. 208). Зубной техник про­ вел моделировку из воска и отлил из кобальтохромового сплава два каркаса металлокерамических протезов и каркасы трех одиночных первичных коронок для телескопической фиксации с фрикционными штифтами. Во время восковой моделировки провели фрезерование интерлоков, орального уступа, небной стенки при соблюдении парал-

217

лельности.

После этого в каждом каркасе металлокерамических протезов методом искровой эрозии были сформированы по одной матрице Т- образного фиксатора и проведено окончательное фрезерование интерлоков, параллельных пазам для матриц (рис. 209). Оценка точ­ ности выполнения операции проводилась под контролем патрицы аттачмена (рис. 210). После чистовой обработки каркасов (рис. 211) и припасовки их в полости рта провели нанесение керамической массы, припасовку металлокерамических протезов в полости рта, коррекцию окклюзии, цвета (рис. 212).

Готовые металлокерамические протезы и первичные коронки за­ фиксировали во рту на корригирующий силиконовый материал, сня­ ли оттиск индивидуальной ложкой для изготовления съемной части комбинированного протеза (рис. 213). Зубной техник изготовил но­ вую модель, на которой проводил окончательное фрезерование опорных коронок и первичных телескопических коронок, подготовил модель к дублированию. На огнеупорной модели проводили модели­ рование съемной части протеза с вторичными телескопическими ко­ ронками с облицовкой композитом и фасеткми в области 21, 22, 23 с искусственной десной и небной сетчатой пластинкой для обтуратора (рис. 214). После отливки каркаса съемной части протеза из кобаль- то-хромового сплава его тщательно припасовали и отполировали. После этого зубной техник методом искровой эрозии прожег отверс­ тия в съемной части протеза и паз в первичных коронках для уста­ новки фрикционных штифтов. Фрикционные штифты приварили ла­ зером в каркас съемной части протеза. В дальнейшем по обычной методике производили изготовление съемной части комбинирован­ ного протеза: облицовку коронок и фасеток композитом, изготовле­ ние искусственной десны и разобщающей пластинки из акриловой базисной пластмассы (рис. 215, 216). Фиксацию металлокерамичес­ ких протезов и телескопических первичных коронок в полости рта проводили под контролем съемной части протеза, изолируя их вазе­ лином (рис. 217, 218). Пациента проинформировали о правилах пользования и ухода за протезом, сроках контрольных осмотров. На контрольном осмотре через полгода выяснилось, что пациент плохо соблюдает гигиену полости рта (рис. 219), была проведена профес­ сиональная чистка зубов и повторное обучение гигиене.

218

Рис.207. Ситуация в полости рта до лечения

Рис.208. Снятие оттиска индивидуальной ложкой для изготовления коронок 219

Рис.209. Матрица Т-образного фиксатора выполнена методом искровой эрозии в каркасе металлокерамического протеза

Рис.210. Патрица Т-образного фиксатора помещена в матрицу для моделирования ответной части, хорошо видны отфрезерованные интерлоки и вертикальные небные стенки коронок.

220

Рис.211. Каркасы металлокерамических протезов и первичные коронки на модели после чистовой обработки

Рис.212. Припасовка и временная фиксация на силиконовый материал металлокерамических мостовидных протезов в полости рта

221

Рис.213. Индивидуальная ложка для снятия оттиска при изготовлении съемной части комбинированного протеза

Рис.214. Моделирование вторичных телескопических коронок и фасеток съемной части комбинированного протеза больного С.

222

Рис.215. Съемная часть комбинированного протеза больного С. Хорошо видны телескопические коронки с фрикционными штифтами

Рис.216. Съемная часть комбинированного протеза больного С. Хорошо видны металлические небные стенки телескопических коронок и фасеток

223

Рис.217. Первичные телескопические коронки зафиксированы под контролем съемной части комбинированного протеза

Рис.218. Готовый комбинированный протез в полости рта (фото в оральное зеркало)

224