Телескопические и замковые крепления зубных протезов

Рис.269. Первичные телескопические коронки на модели

Рис.270. Припасовка каркасов несъемных протезов в полости рта больного Л.

259

Рис.275. Готовая работа в полости рта. Хорошо видны пришеечные металлические уступы первичных телескопических коронок

Динамическое наблюдение за больным Л. показало, что он быст­ ро адаптировался к новым протезам. Данные периотестометрии на протяжении 3 лет свидетельствуют о стабилизации процесса в пародонте, что во многом связано с высокой гигиеной полости рта и про­ тезов.

Ситуация 12

В клинику кафедры Госпитальной ортопедической стоматологии МГМСУ обратилась больная С. 42 лет с жалобами на затрудненное пережевывание пищи из-за отсутствия зуба 36 и подвижность зубов 37 и 38 (рис. 276, 277). Результаты обследования представлены на одонтопародонтограмме (рис. 278).

Зубы 37, 38 имеют атрофию костной ткани пародонта на 1/2 дли­ ны корня, поэтому применение мостовидного протеза противопока­ зано. Было принято решение изготовить съемный комбинированный протез, расположенный только на стороне дефекта. Для этого зубы

262

34, 35 следовало покрыть металлокерамическими коронками с пово­ ротным экстракоронарным аттачменом, а зубы 37, 38 — первичными телескопическими коронками (рис. 279). Достоинством такой конструкции является возможность ее использования после возмож­ ного удаления 37 и 38 зуба (в этом случае производится починка-пе­ ребазировка съемной части протеза).

Рис.276. Схема клинической ситуации на нижней челюсти больной С.

Рис.277. Клиническая ситуация до лечения

263

Рис.278. Одонтопародонтограмма больной С.

Рис.279. Схема комбинированного протеза

Клинико-лабораторные этапы ортопедического лечения данной пациентки полностью совпадают с общепринятой последователь­ ностью протезирования комбинированными протезами.

На первом этапе проводится препарирование опорных зубов (рис. 280), снятие оттисков и покрытие зубов временными коронка­ ми.

На рабочей модели зубной техник изготавливает каркасы металлокерамических коронок с фрезерованием интерлока, оральной вер­ тикальной стенки и пришеечного многозвеньевого уступа и экстрако­ ронарной патрицей поворотного фиксатора, первичные телескопи­ ческие коронки (рис. 281). У пациентки была выявлена непереноси-

264

мость кобальтохромовых сплавов, и каркасы съемной и несъемных частей комбинированного протеза были изготовлены из золотоплатинового сплава «Супер КМ» («Плагодент»), выпускаемого подмосков­ ным предприятием «Суперметалл». Замковое крепление фирмы SAE также подобрано из золотоплатинового сплава с более высокой температурой плавления, чем у каркасов ортопедической конструк­ ции.

Каркасы металлокерамических коронок и первичные телескопи­ ческие коронки припасовывали в полости рта. После нанесения ке­ рамической облицовки проводили коррекцию окклюзии, цвета и сни­ мали оттиск для изготовления съемной части протеза. Зубной техник изготовил новую рабочую модель (рис. 282).

Далее проводили моделирование каркаса съемной части проте­ за. Литье, обработку и нанесение композитной облицовки осущес­ твляли по обычной методике (рис. 283-285).

Фиксацию несъемных частей протеза проводили под контролем съемной части, тщательно изолируя вазелином (рис. 286-288).

Рис.280. Опорные зубы 37, 38 отпрепарированы под телескопические коронки

265

Рис.285. Съемная часть комбинированного протеза

Рис.286. Несъемные части комбинированного протеза зафиксированы в полости рта больной С. Вид с вестибулярной стороны. Работа сфотографирована с помощью внутриротового зеркала

268

Рис.287. Несъемные части комбинированного протеза. Вид с язычной стороны. Работа сфотографирована с помощью внутриротового зеркала.

Рис.288. Комбинированный съемный мостовидный протез в полости рта

269

Ситуация 13

В клинику кафедры Госпитальной ортопедической стоматологии МГМСУ обратилась больная 3. 53 лет с жалобами на затрудненное пережевывание пищи, эстетический дефект (рис. 289).

Рис.289. Схема клинической ситуации больной 3.

Было проведено подробное обследование, включающее обсле­ дование зубных рядов (ЗР), твердых тканей зубов (ТТЗ), пародонта (Пар), протезного ложа (ПЛ), прикуса (Пр).

ЗР — Дефект зубного ряда верхней челюсти I класс 2 подкласс по Кеннеди. Дефект зубного ряда нижней челюсти 2 класс 1 подкласс по Кеннеди, группа В по Керберу.

ТТЗ — Пластмассовые коронки на 12 и 11 широкие, частично расцементировались, изменены в цвете. Металлопластмассовый мостовидный протез подвижен, некроз твердых тканей под опорны­ ми коронками 22 и 25 с вестибулярной стороны. Нарушена анатоми­ ческая форма 37 зуба. Зубы 22, 23, 25, 12, 11, 37 — депульпированы, каналы запломбированы до верхушек, патологических измене­ ний нет.

Пар — Хронический генерализованный пародонтит в стадии ком­ пенсации и субкомпенсации. Низкая гигиена полости рта.

ПЛ — Слизистая оболочка протезного ложа плотная, нормально увлажнена. Атрофия альвеолярного отростка беззубой части верх­ ней челюсти 1\/типа по Эльбрехту. Атрофия альвеолярных гребней беззубой части нижней челюсти I типа по Эльбрехту.

Пр — Смыкание зубных рядов по ортогнатическому типу без сни­ жения высоты нижнего отдела лица.

270