Телескопические и замковые крепления зубных протезов

2.1.Изготовление временных коронок и перебазировка старых пластиночных протезов.

2.2.Изготовление съемных пластиночных покрывных протезов с телескопической фиксацией (рис. 252).

2.2.1.Телескопические коронки для плунжерной фиксации на 13, 11, 27, 33, 43,44.

2.2.2.Изготовление съемных покрывных протезов с вторичными телескопическими коронками со стандартными плунжерами, литым металлическим каркасом и функционально оформленными граница­ ми базиса.

Фиксация — стандартные плунжеры в телескопических корон­ ках.

Стабилизация — телескопические коронки, перекрытие базисом протеза бугров верхней челюсти.

III. Реабилитационно-профилактический этап.

3.1.Не реже 1 раза в полгода контрольные осмотры для провер­ ки гигиены полости рта, устойчивости протезов (при необходимости перебазировки), степени фиксации протезов (при необходимости — активации пружин плунжера).

3.2.Динамический контроль состояния пародонта опорных зубов

спомощью периотеста.

На первом этапе лечения под контролем имевшихся съемных протезов были отпрепарированы опорные зубы под телескопические коронки. При необходимости после удаления имевшихся пломб коронковые части зубов были восстановлены композитным материа­ лом с анкерными штифтами (рис. 253). На всех этапах ортопедичес­ кого лечения пациент пользовался старыми пластиночными протеза­ ми, опорные зубы были покрыты временными коронками.

По обычной методике снимали силиконовые двухслойные оттис­ ки для несъемной части покрывных протезов. После изготовления первичных телескопических коронок их припасовывали в полости рта, фиксировали на корригирующий слой силиконового оттискного материала и снимали оттиск индивидуальной ложкой для съемной части протеза. На новой рабочей модели зубной техник проводил окончательное фрезерование, полировку первичных коронок (рис. 254). На середине контактной поверхности первичной коронки созда­ вал углубление для пружинящей кнопки плунжера (рис. 255).

247

Рис.254. Первичные коронки на рабочей модели

Рис.252. Схема покрывных протезов больного Б.

Моделирование каркаса съемной части протеза производили на рабочей модели. С помощью беззольной пластмассы на первичных коронках моделировали вторичные коронки с установленными плун­ жерами (рис. 256).

Рис.256. Смоделированные вторичные коронки на модели

Расположение плунжера на медиальной или дистальной поверх­ ности выбирают для достижения максимальной эстетики постановки зубов (рис. 257).

Зубной техник моделировал каркасы покрывных конструкций съемных протезов, используя беззольную пластмассу и восковые за­ готовки для бюгельных протезов (рис. 258, 259).

В каркас съемной части протеза плунжер был установлен с по­ мощью литьевого присоединения (рис. 260). После литья зубной тех­ ник припасовывал и обрабатывал каркасы (рис. 261).

Постановка искусственных зубов, замена воска на пластмассу были произведены по обычной методике (рис. 262).

Фиксацию первичных телескопических коронок проводили под контролем съемной части протеза (рис. 263).

Наблюдения в течение 2 лет показали достаточную эффектив­ ность плунжерной фиксации. Активации не требовалось. Данные периотестометрии у всех зубов были стабильными на 4 осмотрах.

250

Рис.257. Смоделированная вторичная телескопическая коронка на 13 зуб с плунжером на листальной контактной поверхности

Рис.258. Смоделированный каркас съемной части протеза верхней челюсти больного Б.

25 I

Рис.262. Съемные и несъемные части покрывных протезов больного Б.

Рис.260. Плунжер в литом каркасе вторичной телескопической коронки

253

252

Рис.263. Готовая работа в полости рта

Ситуация 11

В клинику кафедры Госпитальной ортопедической стоматологии МГМСУ после недавнего удаления подвижных зубов в поликлинике по месту жительства обратился больной Л. 48 лет с жалобами на зат­ рудненное пережевывание пищи. Схема клинической ситуации представлена на рисунке 264, ситуация в полости рта — на рисунке 265.

Было проведено подробное обследование, включающее обсле­ дование зубных рядов (ЗР), твердых тканей зубов (ТТЗ), пародонта (Пар), протезного ложа (ПЛ), прикуса (Пр).

ЗР — Дефект зубного ряда верхней челюсти 1 класс 2 подкласс по Кеннеди, группа С по Керберу. Дефект зубного ряда нижней челюсти 1 класс 1 подкласс по Кеннеди, группа В по Керберу.

ТТЗ — Кариес 21. Клиновидные дефекты 12, 23, 25, 33.

Пар — Хронический генерализованный пародонтит в стадии субкомпенсации. Подвижность резцов верхней челюсти II степени. Низкая гигиена полости рта.

254

Рис.264. Схема клинической ситуации больного Л.

Рис.265. Исходная клиническая ситуация больного Л.

255

ПЛ — Слизистая оболочка протезного ложа I типа по Люнду. Ат­ рофия альвеолярного отростка верхней челюсти IV типа по Эльбрехту. Атрофия альвеолярных гребней нижней челюсти III типа по Эльбрехту.

Пр — Прикус ортогнатический. Снижения высоты нижнего отдела лица (на съемных протезах) нет.

Результаты обследования представлены на одонтопародонтограмме (рис. 266).

Рис.266. Одонтопародонтограмма больного Л.

По результатам обследования был составлен план лечения, включающий несколько этапов.

I.Подготовительный этап.

1.1.Профессиональная гигиена полости рта.

1.2.Обучение гигиене полости рта, правилам ухода за протезами.

1.3.Депульпация 12, 11, 21, 23, 25, 33, 42.

II. Протезирование зубного ряда нижней челюсти.

2.1.Изготовление временных коронок и временного съемного пластиночного протеза.

2.2.Изготовление металлокерамического мостовидного протеза 44, 43, 42-33.

2.3.Изготовление бюгельного протеза с кламмерной фиксацией.

III. Протезирование зубного ряда верхней челюсти.

3.1. Изготовление временных коронок и временного пластиноч-

256

ного протеза.

3.2. Изготовление комбинированного (покрывного) протеза с те­ лескопической фиксацией (рис. 267).

3.2.1.Изготовление телескопических коронок под фрикционные штифты на 12, 11, 21, 23, 25.

3.2.2.Изготовление съемной части протеза с вторичными телес­ копическими коронками, фрикционными штифтами, фасетками в об­ ласти 13, 22 и 24; поперечным расположением небной расширенной дуги-пластинки и перекрытием верхнечелюстных бугров пластмассо­ вым базисом.

Фиксация — фрикционные штифты в телескопических коронках. Стабилизация — телескопические коронки, перекрытие базисом

протеза бугров верхней челюсти.

IV. Реабилитационно-профилактический этап.

4.1.Не реже 1 раза в полгода контрольные осмотры для провер­ ки гигиены полости рта, устойчивости протезов (при необходимости перебазировки), степени фиксации протезов (при необходимости — активация фрикционных штифтов).

4.2.Динамический контроль состояния пародонта опорных зубов

спомощью периотеста.

Рис.267. Схема покрывного протеза больного Л.

Протезирование покрывным протезом с телескопическими фик­ саторами проводили в обычной последовательности клинико-лабо- раторных этапов. Препарировали опорные зубы (рис. 268) под конт­ ролем прикусных шаблонов со сформированной протетической

257

плоскостью и определенным межальвеолярным расстоянием. Сни­ мали оттиск для несъемной части протеза силиконовым материа­ лом.

Рис.268. Отпрепарированные опорные зубы под телескопические коронки

Изготовленные первичные коронки тщательно припасовывали на модели (рис. 269), а затем в полости рта (рис. 270).

Для изготовления съемной части протеза снимали силиконовый оттиск индивидуальной ложкой (рис. 271).

На следующем этапе припасовывали каркас съемной части пок­ рывного протеза в полости рта (рис. 272). После припасовки каркасы прожигали методом искровой эрозии: делали пазы в первичных ко­ ронках и отверстия во вторичных телескопических коронках съемной части для установки фрикционных штифтов. Штифты фиксировали в телескопических коронках лазерной сваркой.

Облицовка вторичных коронок и фасеток композитом, постанов­ ка искусственных зубов, замена воска на пластмассу и окончатель­ ная отделка протезов были проведены по обычной методике. Пер­ вичные коронки фиксировали в полости рта на стеклоиономерный цемент под контролем съемной части протеза, изолируя детали ва­ зелином (рис. 273-275).

258