Телескопические и замковые крепления зубных протезов

Рис.105. Опорные зубы покрыты временными коронками

Рис.106. Установка патрицы замкового крепления

133

Рис. 107а. Фрезерование опорных коронок на воске

Рис. 1076. Фрезерование опорных коронок по каркасу

134

Этап 4. В клинике проводят припасовку каркаса коронок опорных зубов в полости рта (рис. 108). Определяют цвет керамической обли­ цовки.

Рис.108. Припасовка каркаса коронок опорных зубов

Этап 5. После нанесения зубным техником керамической обли­ цовки в клинике проводят припасовку металлокерамических коронок опорных зубов (рис. 109). Выверяют окклюзионные контакты, цвет.

Этап 6. После глазуровочного обжига коронки фиксируют в по­ лости рта на корригирующий оттискной материал для избежания смещения (рис. 110) и снимают оттиск для изготовления съемной части комбинированного протеза. Возможно применение индивиду­ альной ложки, изготовленной по предварительному альгинатному от­ тиску. Опорные коронки с замковыми креплениями переходят в от­ тиск (рис. 111).

Этап 7. В лаборатории опорные коронки заливают воском и по полученному оттиску изготавливают рабочую модель (рис. 112).

К замковому креплению, установленному на опорных коронках, присоединяют комплементарную часть (рис.113) или ее аналог. В за­ висимости от типа замкового крепления и конструкции съемной час­ ти протеза модель дублируют или проводят моделировку каркаса на рабочей модели, используя беззольную пластмассу (рис. 114).

135

Рис.113. Установка комплементарной части

Рис.114. Моделировка каркаса из беззольной пластмассы

138

После литья изготовленный каркас припасовывают на модели (рис. 115).

Затем проводят окончательную отделку каркаса, постановку зу­ бов на воске, замену воска на пластмассу, окончательную отделку протеза. Для многих конструкций замковых креплений именно на этом этапе фиксируют вторую часть аттачмена в каркасе съемной части протеза.

Рис.115. Каркас припасован на модели

Этап 8. На заключительном этапе проводится проверка готового протеза в полости рта (рис. 116). Оценивают точность посадки аттач­ мена, проводят коррекцию окклюзионных контактов. Проверяют функции аттачмена (изначально он не должен быть активирован).

Цементирование несъемной конструкции осуществляют под контролем надетой съемной части. Между патрицей и матрицей дол­ жен быть помещен вазелин для предотвращения попадания цемен­ та.

139

Рис. 116. Малый седловидный протез в полости рта

Необходимо дать пациенту рекомендации о правилах пользова­ ния и ухода за протезом, сроках контрольных осмотров, обучить пра­ вилам снятия и наложения протеза, назначить для осмотра на сле­ дующий день.

КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ ЭТАПЫ ИЗГОТОВЛЕНИЯ КОМБИНИРОВАННЫХ ПРОТЕЗОВ С ПОЛУЛАБИЛЬНЫМ ЗАМКОВЫМ КРЕПЛЕНИЕМ

Основные клинико-лабораторные этапы изготовления комбини­ рованного протеза с полулабильным замковым креплением анало­ гичны изготовлению комбинированного протеза с жестким креплени­ ем. Отличием является отсутствие фрезерования опорных коронок, применение которого приведет к устранению подвижности между опорными коронками и съемной частью протеза.

Последовательность клинико-лабораторных этапов мы приводим на примере изготовления малого седловидного протеза с полула­ бильным замковым креплением Deguswing фирмы Degussa/ Degudent.

140

Этап 1. Изготовление диагностических моделей для оценки вер­ тикального расстояния между зубными рядами, размеров и формы опорных зубов, плоскости окклюзии, топографии дефекта, степени и формы атрофии альвеолярного гребня. Определение и регистрация привычной и центральной окклюзии в артикуляторе. Изучение прост­ ранства для расположения аттачмена между зубами-антагонистами (в случае использования экстракоронарного аттачмена).

Этап 2. Выбор подходящего аттачмена, исходя из клинической ситуации и результатов рентгенографического исследования топог­ рафии пульповой камеры.

Рис.117. Клиническая ситуация в полости рта до лечения

Для клинической ситуации, представленной на рисунке 117, бы­ ло выбрано несъемное протезирование мостовидным протезом на верхней челюсти и малый седловидный протез нижней челюсти с замковым креплением Deguswing.

Этап 3. Проектирование протеза на диагностических моделях, определение плана подготовки полости рта к протезированию.

141

Этап 4. Препарирование опорных зубов. Жевательные опорные зубы препарируют с круговым поддесневым или придесневым уступом в 135° и сохранением высоты коронковой части не менее 5 мм (рис. 118).

Рис. 118. Препарирование опорных зубов

В данной клинической ситуации оттиск препарированных опор­ ных зубов и челюстей снимали, используя поливинилсилоксановую массу «Dentstar» (Германия), препарированные зубы покрывали вре­ менными коронками (рис. 119).

Этап 5. Изготовление каркаса коронок опорных зубов с патрицей или матрицей аттачмена, установленной в параллелометре. В слу­ чае замкового крепления Deguswing на восковые колпачки опорных коронок устанавливается патрица аттачмена (рис. 120).

Этап 6. Примерка каркаса коронок опорных зубов во рту (рис. 121). Выбор цвета керамической облицовки.

Этап 7. Примерка коронок опорных зубов с облицовкой (рис. 122). Коррекция окклюзии, цвета.

142

Рис.119. Опорные зубы покрыты временными коронками

Рис. 120. Установка патрицы замкового крепления

143