Телескопические и замковые крепления зубных протезов

Классификация замковых креплений по способу фиксации

Все замковые крепления по способу фиксации между патрицей и матрицей можно разделить на силовые, геометрические, гибрид­ ные. Конструкция замковых креплений может допускать возможность настройки («активации») усилия, необходимого для разъединения частей аттачмена. При выборе аттачмена врачу-стоматологу следу­ ет учитывать, что пациенты, в основном, предпочитают замковые крепления, обеспечивающие максимальную ретенцию. Однако, если это возможно, на этапе наложения протеза следует создать мини­ мальную ретенцию и регулировать ее по мере необходимости. Также следует помнить, что не все замковые крепления являются активиру­ емыми.

Силовые замковые крепления

Соединения двух частей силового замкового крепления обеспе­ чивается силой трения сцепления, действующей по поверхности кон­ такта конструктивных элементов аттачмена (рис. 50а). Данные зам­ ковые крепления отличаются тем, что для их разъединения необхо­ димо преодолеть силу сцепления, действующую между патрицей и матрицей, эта же сила отвечает и за скрепление всей системы. Поэ­ тому сила ретенции зависит от площади соприкосновения частей ат­ тачмена. Фирмы-изготовители снабжают замковые крепления реко­ мендациями по минимальной длине, которая будет обеспечивать адекватную ретенцию (в большинстве случаев подобный аттачмен можно укоротить до 3,5 мм). Если патрица и матрица силового зам­ кового крепления выполнена из металла, то через 10 лет пользова­ ния протезом из-за истирания металлических поверхностей может наблюдаться снижение удерживающей силы до 50%. Поэтому в не­ которых видах замковых креплений одна из частей выполнена из пластика и предусмотрена ее замена по мере изнашивания. Кроме этого, повышение силы сцепления, действующей между патрицей и матрицей в соединенном состоянии, может достигаться путем увели­ чения силы прижатия контактирующих поверхностей за счет увели­ чения объема патрицы (рис. 506) или уменьшения объема матрицы. Типичным представителем силовых креплений являются рельсовые аттачмены.

52

Рис.50. Удержания частей аттачмена за счет силы трения (а), активация аттачмена(б)

Геометрические замковые крепления

При геометрическом замыкании за соединение несут ответ­ ственность профильные элементы в виде зубьев, ребер, шпонок, штифтов, действующие как «промежуточное звено». Две части этих замковых креплений соединяются без усилий и замыкаются специ­ альным «ключом». Представителями геометрических элементов крепления являются штекерно-поворотные фиксаторы (рис. 48, 49).

Гибридные замковые крепления

В гибридных элементах крепления удерживающая сила возника­ ет за счет комбинации силы трения и профильных элементов геомет­ рических замковых креплений. В этом случае происходит так называ­ емая «активная ретенция», что означает наличие физической прег­ рады для разделения частей аттачмена (рис. 51).

К гибридным замковым креплениям относятся балочные, сфери­ ческие фиксаторы, некоторые виды рельсовых аттачменов, сустав­ ных соединений. Активация гибридных замковых креплений достига­ ется за счет изменения объема матрицы или патрицы.

53

Рис.51. Варианты активной ретенции: за счет кольца (а); за счет эластичных плечей (б)

Классификация замковых креплений по выполняемым функциям

Все замковые крепления классифицируются в зависимости от полноты реализации 5 функций:

•удерживающей;

•опорной;

•противоопрокидывающей;

•направляющей;

•распределения нагрузки (дробитель нагрузки).

Удерживающая функция

Удерживающая функция аттачмена заключается в предохране­ нии протеза от сбрасывания с протезного ложа и обеспечивает ста­ бильное положение протеза. Важным является величина удержива­ ющей силы, так как, с одной стороны, она должна быть достаточной для удержания протеза во время жевательного акта, с другой сторо­ ны — не должна быть чрезмерной для того, чтобы не повредить пародонт опорных зубов при снятии протеза. Общепринятое значение достаточной силы фиксации бестравматичного для пародонта опор-

54

ных зубов снятия протеза составляет от 500 до 1000 г. Через 11000 циклов снятия, что примерно соответствует десятилетнему исполь­ зованию протеза, это значение должно быть не менее 400 г. Идеаль­ ными в этом отношении являются штекерно-поворотные фиксаторы, обеспечивающие 100% ретенцию съемной части комбинированного протеза и нулевую нагрузку на опорные зубы при снятии протеза. При использовании магнитных фиксаторов минимальное значение удерживающей силы равно 150 г, максимальное — 800 г.

Опорная функция

Опорная функция аттачмена обеспечивает передачу части жева­ тельной нагрузки от базиса протеза к опорному зубу. Все жесткие замковые крепления обладают данной функцией. Решающее значе­ ние для прогноза в отношении опорных зубов имеет направление пе­ редачи жевательной нагрузки. Наиболее благоприятным для пародонта опорных зубов является нагрузка, по направлению совпадаю­ щая с осью зуба, менее благоприятна постоянная нагрузка, перпен­ дикулярная к оси зуба. И наиболее травматичной является нагрузка ротационная и люксационная.

Противоопрокидывающая функция

Противоопрокидывающая функция обеспечивает предохранение балансирующей стороны базиса протеза от опрокидывания при наг­ рузке на рабочую сторону. Механический смысл ее заключен в том, чтобы препятствовать движениям базиса протеза в направлении, не совпадающем с путем наложения протеза на протезное ложе. Исхо­ дя из этих предпосылок, все замковые крепления обладают противоопрокидывающей функцией в той или иной мере, при этом очевидно, что штекерно-поворотные фиксаторы имеют больший противоопрокидывающий эффект, а балки с круглым или овальным профилем — меньший.

Направляющая функция

Направляющая функция аттачмена обеспечивает определенное положение и направление микродвижений базиса протеза. Направ­ ляющую функцию реализуют рельсовые элементы замковых крепле-

55

ний, фрезерованные площадки и интерлоки. На выполнение этой функции обращают особое внимание, когда нужно предотвратить ро­ тационные движения базиса протеза, например, при выраженной ат­ рофии альвеолярного гребня.

Направление введения (наложения) базиса протеза нужно пре­ дусматривать уже на этапе планирования конструкции протеза. Не­ обходимо учитывать наличие беззубых участков зубных рядов с под­ нутрениями, наклоны опорных зубов. Планирование пути введения протеза может потребовать предварительной ортодонтической, эндодонтической или хирургической подготовки. Вместе с тем, при при­ менении замковых креплений с эластичными матрицами или патри­ цами требуется менее прецизионный путь введения протеза.

Функция распределения нагрузки

Выражается в дифференцированной передаче жевательной наг­ рузки на пародонт оставшихся зубов и слизистую оболочку протезно­ го ложа. Функцию дробителей нагрузки выполняют различные виды суставных соединений, а также лабильные и полулабильные сфери­ ческие замковые крепления.

Классификация замковых креплений по способу изготовления

Замковые крепления по способу изготовления можно разделить на три группы.

Замковые крепления первой группы моделируются индивидуаль­ но для каждого случая.

Другая группа носит название стандартных аттачменов. Они производятся фабричным способом из высокопрочных благородных, кобальтовых или титановых сплавов, составные элементы обраба­ тываются на компьютеризованном станке с высокоточным соответ­ ствием частей замкового крепления и строгим допуском в пределах до 0,01 мм. Так как определенная твердость сплавов контролирова­ на, то преимуществом прецизионных замковых креплений является меньший износ стандартных частей, высокие упругие свойства.

Третья группа представляет собой стандартные фабрично изго­ товленные беззольные полимерные или восковые заготовки для ин-

56

Рис.52. Вертикальный размер аттачмена с учетом облицовки

Таблица 2

Распределение аттачменов по вертикальному размеру

При установке замкового крепления следует использовать пол­ ную длину фиксатора и размещать его настолько низко, насколько возможно, тем не менее оставляя зазор между аттачменом и слизис­ той оболочкой для гигиенических мероприятий. Большая величина замкового крепления в вертикальном направлении может опреде­ лять дефицит места для облицовки аттачмена в съемной части про­ теза.

Вестибуло-оральный размер

Из-за большой ширины замкового крепления в вестибуло-ораль- ном направлении бывает затруднительна его постановка на резцы или клыки (рис. 53). При недостатке места гнездо матрицы иногда приходится изготавливать с литой внутренней поверхностью, более выпуклой вестибулярной частью. Кроме этого, чтобы избежать уве­ личения орального контура опорного зуба при использовании интракоронарного замкового крепления, при выборе аттачмена

58

следует прибавлять 1 мм к его вестибуло-оральному размеру для учета фрезерованных плечей съемной части протеза.

Рис.53. Вестибуло-оральный размер

Мезио-дистальный размер

Мезио-дистальный размер является важным при выборе интракоронарного замкового крепления. Недостаточная ширина зуба в мезио-дистальном направлении может не позволить применить интракоронарное замковое крепление (рис. 54).

Рис.54. Мезио-дистальный размер

Покрывные протезы

При применении покрывных протезов также следует обращать внимание на размеры замкового крепления, чтобы разместить супрарадикулярный аттачмен или магнитный фиксатор внутри гарнитурного зуба (рис. 55).

59

Рис.55. Облицовка супрарадикулярного аттачмена

При этом размер фиксирующего элемента следует выбирать до начала лечения, так как некоторые фиксаторы (например, магниты) имеют достаточно большие размеры (рис. 56).

Рис.56. Магнитный фиксатор в сборе

60

ГЛАВА 3. ТЕОРИЯ ТЕЛЕСКОПИЧЕСКИХ КРЕПЛЕНИЙ

ИСТОРИЯ ПРИМЕНЕНИЯ ТЕЛЕСКОПИЧЕСКИХ КОРОНОК

История применения телескопических коронок насчитывает около ста лет. Уже в 1929 году Хёйпл и Райборн-Кьеннеруд продемонстрировали способ зубопротезирования с помощью вставленных друг в друга коронок с параллельными стенками, который еще раньше был описан Peeso и Goslee.

Эта система крепления рекламировалась под названием «телескопического держателя». Название было заимствовано из технической терминологии, где под телескопом понимали оптический прибор в виде подзорной трубы, отдельные цилиндрические составные части которого для точной установки фокусного расстояния между линзами могли перемещаться друг в друге.

Таким образом, телескопические коронки представляют собой систему из двух коронок, одна из которых (внутренняя — первичная, или патрица) зацементирована на отпрепарированном опорном зубе, другая (внешняя — вторичная, или матрица) находится в каркасе съемной части протеза. Внутренняя стенка внешней коронки в недеформированном состоянии точно совпадает с первичной коронкой (рис. 57).

Рис.57. Телескопическая система

На всем протяжении истории телескопических коронок происхо­ дило варьирование их конусности, что было связано с поиском опти-

61