Телескопические и замковые крепления зубных протезов

При проверке конструкции протеза обращают внимание на вы­ полнение фрезерования опорных коронок, которое обеспечивает разгрузку конструкционного элемента, перераспределение верти­ кальной жевательной нагрузки, предохранение протеза от боковых сдвигов. Дополнительным ретенционным элементом для фиксации съемной части протеза в горизонтальной плоскости служат направ­ ляющие каналы (интерлоки) между опорными коронками 11-12, 12-13, 13-14 (рис. 189).

Рис. 189. Фрезерование опорных коронок

Ситуация 4

В клинику кафедры Госпитальной ортопедической стоматологии МГМСУ обратился больной Л. 44 лет с жалобами на затрудненное пережевывание пищи из-за отсутствия жевательных зубов на нижней челюсти (схема клинической ситуации представлена на рис. 190). Зубные протезы на верхней челюсти соответствуют клиническим требованиям.

Было проведено подробное обследование, включающее обсле­ дование зубных рядов (ЗР), твердых тканей зубов (ТТЗ), пародонта (Пар), протезного ложа (ПЛ), прикуса (Пр).

205

Рис.190. Схема клинической ситуации на нижней челюсти больного Л.

ЗР — Дефект зубного ряда верхней челюсти 3 класс 1 подкласс по Кеннеди, компенсированный клинически удовлетворительными мостовидными протезами. Дефект зубного ряда нижней челюсти 1 класс по Кеннеди, группа В по Керберу.

ТТЗ — Кариес 21, 32, 42, нарушена анатомическая форма 44, 41, 34, 35 некачественным пломбированием.

Пар — Хронический генерализованный пародонтит в стадии ком­ пенсации. Силовое превалирование зубного ряда верхней челюсти в 1,5 раза. Низкая гигиена полости рта.

ПЛ — Слизистая оболочка протезного ложа I типа по Люнду. Ат­ рофия альвеолярного гребня беззубого участка нижней челюсти I ти­ па по Эльбрехту.

Пр — Прикус ортогнатический.

После обследования, результаты которого внесены в одонтопародонтограмму (рис. 191), нами был составлен план лечения.

I.Подготовительный этап.

1.1.Лечение кариеса зубов 21, 32, 42.

1.2.Профессиональная гигиена полости рта.

1.3.Обучение гигиене полости рта.

II. Протезирование зубного ряда нижней челюсти.

2.1.Изготовление временных коронок и временного съемного пластиночного протеза.

2.2.Изготовление комбинированного протеза нижней челюсти (рис. 192).

206

2.2.1.Коронковая металлокерамическая шина на все зубы нижней челюсти с экстракоронарными рельсовыми аттачменами с вестибу­ лярными и оральными пазами для фрикционных штифтов, фрезеро­ ванием интерлоков между 35-34-33, 42-43-44, пришеечных язычных уступов и вертикальной язычной стенки коронок 34, 35 и 43, 44.

2.2.2.Съемный бюгельный протез на нижнюю челюсть.

Рис. 191. Одонтопародонтограмма больного Л.

Рис. 192. Схема комбинированного протеза больного Л.

Фиксация — рельсовые экстракоронарные аттачмены с допол­ нительной ретенцией за счет фрикционных штифтов (рис. 193).

Стабилизация — интерлоки между 33-34-35 и 42-43-44 (рис, 194, 195), отферезерованные вертикальные стенки оральной поверхнос­ ти коронок 34, 35 и 43, 44, экстракоронарные фиксаторы.

207

III.Реабилитационно-профилактический этап.

3.1. Контрольные осмотры не реже 1 раза в полгода для оценки гигиены полости рта, а также для своевременной перебазировки съемной части протеза.

Последовательность изготовления комбинированного протеза с рельсовым экстракоронарным аттачменом с фрикционными штиф­ тами выглядит следующим образом. На рабочей модели техник мо­ делирует обычным методом восковые композиции опорных коронок, патрица рельсового аттачмена моделируется индивидуально из без­ зольной пластмассы. Затем выполняется фрезерование как патрицы замкового крепления, так и оральной поверхности коронок. Зачастую в литературе встречаются различные рекомендации по количеству фрезеруемых опорных коронок. В клинике кафедры Госпитальной ортопедической стоматологии МГМСУ правилом является фрезеро­ вание не менее двух опорных коронок при концевых дефектах зуб­ ных рядов (рис. 196).

Дальнейшие этапы традиционны до момента изготовления кар­ каса бюгельного протеза. После полной обработки и полировки кар­ каса бюгельного протеза техник совмещает каркас бюгельного проте­ за и опорные коронки на модели, которую закрепляет на столике для искровой эрозии. После этого электродом определенного калибра прожигает в каркасе отверстия и пазы по поверхности патрицы ат­ тачмена, установленной на опорных коронках. Затем производится припасовка штифта и его фиксация лазерной сваркой в теле вторич­ ного каркаса.

Облицовка съемной части протеза проводится по обычной мето­ дике. В проекции матрицы аттачмена наносят специальный компо­ зитный материал для облицовки съемной части протеза. После это­ го производят постановку искусственных зубов. Существует методи­ ка, когда съемную часть протеза не пакуют, а замену воска осущес­ твляют, используя силиконовые блоки и пластмассу холодного от­ верждения.

Обработке и полировке съемной части протеза должно уделять­ ся особое внимание. Плохо отполированная поверхность протеза приводит к ретенции остатков пищи, размножению патогенных мик­ роорганизмов.

На контрольных осмотрах проверяют не только необходимость перебазировки, но и уровень гигиены полости рта и поверхности съемных частей протеза. Также проводят профессиональную чистку.

208

Рис.193. Фрикционные штифты — ретенционный элемент замкового крепления

Рис.194. Отфрезерованные опорные коронки

209

Рис. 195. Патрица замкового крепления и площадка интерлока

Рис.196. Съемная и несъемная части комбинированного протеза

210

Ситуация 5

В клинику кафедры Госпитальной ортопедической стоматологии МГМСУ обратилась больная М. 42 лет с жалобами на неудовлетво­ рительную эстетику и дискомфорт при пользовании съемным плас­ тиночным протезом на верхней челюсти (схема клинической ситуа­ ции представлена на рис. 197). Зубные мостовидные протезы на нижней челюсти соответствуют клиническим требованиям.

Рис. 197. Схема клинической ситуации на верхней челюсти больной М.

Было проведено подробное обследование, включающее обсле­ дование зубных рядов (ЗР), твердых тканей зубов (ТТЗ), пародонта (Пар), протезного ложа (ПЛ), прикуса (Пр).

ЗР — Дефект зубного ряда верхней челюсти 2 класс 1 подкласс по Кеннеди, группа С по Керберу. Дефект зубного ряда нижней че­ люсти 3 класс 4 подкласс по Кеннеди, компенсированный клиничес­ ки удовлетворительными мостовидными протезами.

ТТЗ — Кариес 21 зуба, нарушена анатомическая форма 11, 22, 24 и 27 зубов некачественным пломбированием. 27 зуб депульпирован, щечные каналы запломбированы не полностью.

Пар — Хронический генерализованный пародонтит в стадии ком­ пенсации. Силовое превалирование в 2 раза нижнего зубного ряда. Гигиена полости рта удовлетворительная.

ПЛ — Слизистая оболочка протезного ложа 1 типа по Люнду. Ат­ рофия альвеолярного отростка беззубого участка верхней челюсти I типа по Эльбрехту.

Пр — Прикус ортогнатический без снижения высоты нижнего от­ дела лица.

211

Результаты обследования больной М. представлены в одонтопародонтограмме (рис. 198). Следует добавить, что 27 зуб депульпирован 7 лет тому назад, каналы щечных корней запломбированы не до верхушек, от перелечивания пациентка отказалась. Поэтому приме­ нить штанговую систему фиксации 24-27 не представлялось возмож­ ным.

Рис. 198. Одонтопародонтограмма больной М.

По результатам обследования был составлен план лечения, включающий несколько этапов.

I.Подготовительный этап.

1.1.Депульпация 21 зуба (глубокий кариес), восстановление коронковой части композитным материалом с анкерным штифтом.

II. Протезирование зубного ряда верхней челюсти.

2.1.Изготовление временных коронок и временного съемного пластиночного протеза.

2.2.Изготовление комбинированного протеза верхней челюсти (рис. 199).

2.2.1.Металлокерамическая коронковая шина на 11, 21, 22, 23, 24 зубы с Т-образными жесткими аттачменами на 11 и 24, фрезеро­ ванием интерлоков между 11-21-22-23-24, пришеечных уступов и вертикальных небных стенок на оральной поверхности каждой ко­ ронки.

2.2.2.Одиночная цельнолитая коронка на 27 зуб с круговым фре­ зерованием под кольцевой кламмер.

212

Рис. 199. Схема комбинированного протеза больной М.

2.2.3. Съемный бюгельный протез на верхнюю челюсть с расши­ ренной дугой-пластинкой в области 16-26.

Фиксация — Т-образные аттачмены на 11 и 24.

Стабилизация — небный многозвеньевой дентоальвеолярный кламмер на 11-24 зубы и круговой кламмер на 27 зуб, интерлоки, отфрезерованные вертикальные стенки опорных коронок 11-24 и 27.

III. Реабилитационно-профилактический этап.

3.1. Контрольные осмотры не реже 1 раза в полгода для оценки гигиены полости рта и проведения перебазировки протеза верхней челюсти при необходимости.

Последовательность клинико-лабораторных этапов изготовления комбинированного протеза с Т-образными аттачменами фирмы SAE выглядит следующим образом.

На восковой композиции опорных коронок индивидуально из без­ зольной пластмассы моделируется площадка под матрицу интракоронарного крепления. Выполняется фрезерование опорных коронок, после чего вся композиция отливается из выбранного сплава. После повторного фрезерования каркаса опорных коронок на металле спе­ циальным электродом методом искровой эрозии прожигается форма матрицы интракоронарного Т-образного аттачмена. На каркас опор­ ных коронок наносится керамическая масса, опорные коронки припа­ совываются и фиксируются в полости рта на оттискной корригирую­ щий силиконовый материал. На рабочей модели (рис. 200) в матри­ цу аттачмена помещается патрица (рис. 201), модель дублируется, и выполняется моделирование каркаса бюгельного протеза.

213

Рис.200. Несъемная часть комбинированного протеза

Рис.201. Т-образный фиксатор помещен в матрицу

214