Телескопические и замковые крепления зубных протезов

ГЛАВА 7. ТЕХНИЧЕСКИЕ ПРИЕМЫ ИЗГОТОВЛЕНИЯ КОМБИНИРОВАННЫХ ПРОТЕЗОВ С ЗАМКОВЫМИ И ТЕЛЕСКОПИЧЕСКИМИ ФИКСАТОРАМИ

ТЕХНИКА ИЗГОТОВЛЕНИЯ КОМБИНИРОВАННОГО ПРОТЕЗА С ЗАМКОВЫМИ ФИКСАТОРАМИ

Каждая фирма-производитель обычно дает подробные инструк­ ции о последовательности работы с определенным замковым креп­ лением. В этой главе мы приводим лишь общие принципы изготовле­ ния комбинированных протезов с аттачменами и рассматриваем те вопросы, на которые стоит обратить особое внимание.

На первом этапе зубной техник совместно с врачом-ортопедом анализирует диагностические модели, отмечает наличие поднутре­ ний альвеолярного гребня, выбирает возможный путь введения про­ теза, тип и размер замковых креплений. После этого обязательно из­ готавливаются временные протезы (съемные и/или несъемные в за­ висимости от клинической ситуации), которыми пациент пользуется до момента изготовления постоянных конструкций.

Работа над постоянными конструкциями начинается с изготовле­ ния несъемной части протеза. Как правило, это металлокерамические коронки или мостовидные протезы. Моделирование каркаса, литье и нанесение керамической облицовки производится по обыч­ ной методике. Основные особенности касаются установки замковых креплений и фрезерования опорных коронок.

Фрезерование

При изготовлении комбинированного протеза с полулабильными или лабильными фиксаторами не следует применять фрезерование опорных коронок. При изготовлении комбинированных протезов с жесткой системой крепления всегда применяется фрезерование оральной поверхности опорных коронок с последующим изготовле­ нием опорно-стабилизирующего ответвления на съемной части про­ теза с целью уменьшения нагрузки, приходящейся на аттачмены, пе­ рераспределения трансверзально направленных нагрузок и усиле­ ния стабилизации съемной конструкции. Различные фирмы дают противоречивые рекомендации по количеству фрезеруемых коронок.

165

На кафедре Госпитальной ортопедической стоматологии МГМСУ правилом является фрезерование как минимум двух опорных коро­ нок при концевых дефектах зубных рядов.

Наиболее распространенной формой фрезерованной поверхнос­ ти опорных коронок является наличие пришеечного орального усту­ па, отвесной оральной стенки и окклюзионного уступа (рис. 149). Пришеечный уступ формируют 2-градусными фрезами выше десневого уровня обычно на уровне нижнего края расположения аттачмена. Лингвальная стенка должна быть параллельна стенкам замково­ го крепления, интерлоку, совпадать с общим путем введения проте­ за и занимать на менее 2/3 высоты коронковой части опорного зуба. В верхней трети коронковой части формируют окклюзионный уступ в 6 градусов. Ширина пришеечного уступа должна быть не менее 0,8 мм для расположения стабилизирующих ответвлений съемной части протеза.

Рис. 149. Фрезерование опорных коронок

На противоположной от аттачмена стороне опорной коронки рас­ полагают стабилизатор, или интерлок, который может быть изготов­ лен индивидуально или с применением фабричной заготовки. Интер­ лок помешают на глубину 2/3 фрезерованной поверхности парал­ лельно замковому креплению. Фрезерование интерлока проводят фрезой в 0 градусов. Диаметр интерлока должен быть не менее 0,8 мм и зависит от толщины стенок коронок, которые в свою очередь

166

должны быть не менее 0,3 мм. Расстояние, на которое интерлок дол­ жен быть погружен между опорными коронками, составляет 3/4 диа­ метра фрезы. При рассмотрении интерлока с окклюзионной поверх­ ности он должен выглядеть в виде буквы Q, только такая форма ин­ терлока гарантирует предохранение протеза от боковых смещений (рис. 150).

Рис.150. Интерлок (стабилизатор)

При включенных дефектах, дистально ограниченных одиночно стоящими молярами, возможно изготовление окклюзионно открытых телескопических коронок. В этом случае окклюзионная поверхность первичной коронки контактирует с антагонистами. При фрезерова­ нии первичной коронки создают пришеечный и окклюзионный уступ. В каркасе съемной части протеза вместо вторичной коронки модели­ руют телескопическое кольцо.

При применении балочной системы фиксации лучше использо­ вать промышленно выпускаемые заготовки. Благодаря этому практи­ чески к минимуму сводится объем фрезерования на этапах модели­ рования и обработки каркасов. При фрезеровании следует учиты­ вать конусность балок и применять фрезы с соответствующим углом конусности. Фрезерование балок требуется лишь в участках соеди­ нения с опорными коронками и, в основном, сводится к чистовой об­ работке отлитых фиксаторов.

Фрезерование при изготовлении комбинированных протезов на­ чинается с выбора фрез. В зависимости от обрабатываемого мате­ риала (воск, пластмасса, металл) и стадии обработки (черновая, чис-

167

товая или отделочная) разработаны разные фрезы, которые разли­ чаются числом граней или лезвий (от одного до десяти и более), уг­ лами подъема винтовой линии лезвий и их заточкой (от тупого до острого с разными числовыми величинами) и направлением витка (правым или левым). Для фрезерования воска используются шабе­ ры и фрезы с одним, двумя и тремя лезвиями с целью избежания залипания воска в межлезвийных канавках. При этом лучше выбирать фрезы, имеющие спиралевидную форму режущей поверхности, что обуславливает лучшую транспортировку восковой стружки и хоро­ шую видимость обрабатываемой поверхности. Для фрезерования металлических каркасов, создания пазов применяют сверхтвердые многолезвийные фрезы.

Другим важным моментом является выбор воска для фрезерова­ ния. Предпочтительнее выбирать воск темного цвета, что позволяет хорошо видеть отдельные детали фрезеруемой поверхности. Воск должен быть достаточно твердым, чтобы при фрезеровании не соз­ давалось мажущего эффекта и стружка была бы «сухой». Фаза теку­ чести воска должна быть как можно короче, что экономит время при мо­ делировании и позволяет подлить и смоделировать тончайшие детали.

До начала фрезерования проводится параллелометрия отпрепа­ рированных зубов для установления пути введения протеза и опти­ мального угла фрезерования. После этого изготавливаются воско­ вые колпачки и дополняются воском до полного контура на коронках, подлежащих фрезерованию. В том случае, если применяется интракоронарное замковое крепление, оно должно быть установлено до начала фрезерования. После этого устанавливаются стабилизаторы (или интерлоки) при использовании фабричных заготовок. Если в ка­ честве фиксатора выбраны экстракоронарные замковые крепления, то лучше вначале отфрезеровать пришеечный уступ, лингвальную стенку, окклюзионный уступ, интерлоки, а затем установить замковое крепление.

Для правильного функционирования все замковые крепления следует размещать параллельно друг к другу: на верхней челюсти — на линии П, параллельной срединной линии С; на нижней челюсти — на линии Б, являющейся биссектрисой угла, образованного линией П, параллельной срединной линии, и линией Г (средней линией аль­ веолярного гребня) (рис.151).

168

Рис.151. Линии размещения замковых креплений

Технология фрезерования включает ряд принципов, применяю­ щихся в промышленном фрезеровании. К ним относится способ фрезерования: встречное или попутное и скорость фрезерования (количество оборотов фрезы в минуту). При фрезеровании восковой заготовки применяется метод попутного фрезерования для получе­ ния гладкой поверхности (рис. 152). При этом направление враще­ ния фрезы совпадает с направлением подачи восковых заготовок. Частота (скорость) вращения фрезы при фрезеровании восковой за­ готовки варьирует в диапазоне от 2 до 5 тысяч оборотов в минуту. Метод встречного фрезерования используется для металлических каркасов (рис. 152). При этом методе направление вращения фрезы и заготовки противоположны, при фрезеровании по металлу ско­ рость вращения увеличивается от 15 до 20 тысяч оборотов в минуту.

169

Рис. 152. Направление фрезерования по воску и по металлу

Основные приемы монтажа замковых креплений

Наиболее распространенными приемами установки замковых креплений являются: литье по выплавляемой заготовке, литьевое присоединение и техника «spacer».

Литье по выплавляемой заготовке

Аттачмены из беззольных пластмассовых заготовок устанавлива­ ются на восковом колпачке искусственной коронки и предназначены для выгорания без остатка с последующей заменой литьем из метал­ лического сплава, выбранного для каркаса искусственной коронки (рис. 153). Этот метод применяют для простых аттачменов с актива­ цией полимерными вставками требуемой эластичности.

При этом должны быть соблюдены основные принципы, которые позволяют обеспечить хорошее функционирование аттачмена и его долговечность:

•Сплав для литья должен отвечать физическим и механическим требованиям, совместимым с аттачменом.

•Паковочная масса должна обеспечивать максимум точности литья и высокое качество поверхности отливки.

170

Литники необходимо размещать таким образом, чтобы способ­ ствовать удалению воска или пластмассы и доступу расплавленного металла в форму замкового крепления. Опоку следует помещать в печь отверстием вниз, что приводит к лучшему удалению воска или пластмассы. До полного выгорания воска и пластмассы заготовки замкового крепления следует поддерживать температуру 250-300°С. Затем нужно увеличить температуру и перевернуть опоку отверсти­ ем вбок — горизонтально для дегазации. Следует выдержать опоку при окончательной температуре прогрева до тех пор, пока темпера­ тура центральных литников не сравняется с температурой муфель­ ной печи. Затем действовать согласно указаниям изготовителя спла­ ва.

Литьевое присоединение

При литьевом присоединении на восковой колпачок опорной ко­ ронки устанавливается часть замкового крепления (патрица или мат­ рица) из специального металлического сплава. Сплав, выбранный для изготовления аттачмена, должен иметь прочность более высо­ кую, чем прочность сплава для каркаса протеза, чтобы не было де­ формации или изменения тонких деталей аттачмена во время присо­ единяющего литья. Сплавы, используемые для замковых креплений, имеют температуру плавления от 850° до 1450°С, которую следует соотносить с температурой для каркаса коронок, съемной части про­ теза и обжига керамики.

Предостережение: при моделировании необходимо создать ми­ нимальную толщину металла в 0,5 мм вокруг патрицы или матрицы замкового крепления для исключения возможных трещин и керами­ ческом покрытии вследствие различных коэффициентов термичес­ кого расширения материала аттачмена и материала каркаса проте­ за.

Чтобы достичь хорошего литьевого присоединения, должны быть соблюдены основные условия:

•правильно расположенные литьевые каналы;

•температура нагрева опоки должна точно контролироваться;

•температура аттачмена внутри кюветы должна быть доведена до уровня интервала литья сплава.

Для этих целей применяют специальные мелкодисперсные пако-

172

вочные массы, в частности фирм GC, Degussa/Degudent. Схема ме­ тода представлена на рис. 154.

Рис.154. Восковая модель коронки с металлическим аттачменом

При литье с использованием тонких заготовок матрицы, напри­ мер при интракоронарных аттачменах, нельзя устанавливать литни­ ки в непосредственной близости от замкового крепления, так как мат­ рица может деформироваться из-за высокой температуры.

Во время прогрева или литья может образовываться щель меж­ ду паковочной массой и аттачменом из-за разницы коэффициентов термического расширения. Следовательно, расплавленный металл при литье может попасть между огнеупорной массой и замковым креплением и образовать тонкую пленку на поверхности функцио­ нальной части замкового крепления. Механическая доработка в та­ ких случаях недопустима, так как точность посадки частей замкового крепления будет резко ухудшена. Для предотвращения такой ситуа­ ции нужно нанести иглой циркулярную канавку на воске вокруг зам­ кового крепления. Это остановит поток сплава на границе с функци­ ональной частью.

Из-за разной скорости усадки литейного сплава, сплава замково­ го крепления и огнеупорной массы при охлаждении в каркасе могут возникать напряжения или деформации аттачмена. Эти напряжения главным образом устраняются во время последующей термообра­ ботки, например при обжиге керамики.

173

Для предотвращения напряжений в каркасе при использовании в литье готовых аттачменов, отливка должна медленно охлаждаться на воздухе до комнатной температуры. При работе с каркасами, от­ литыми с готовыми замковыми креплениями, нельзя допускать кон­ такта керамической массы со сплавом аттачмена. Из-за различных коэффициентов теплового расширения сплава каркаса и аттачмена в керамической облицовке могут образовываться трещины.

Техника «spacer»

«Spacer» — это заготовка из специально обработанного оксида алюминия (чаше всего патрица). Керамическая заготовка устанавли­ вается в каркас несъемной конструкции на этапе моделировки. При последующем литье «spacer» не выгорает и таким образом дает точ­ ную копию формы матрицы аттачмена на отлитой детали (рис. 155). Керамическая заготовка затем удаляется из готового каркаса.

Рис. 155. Интракоронарный аттачмен, изготовленный по технике «spacer»

Это помогает избежать погрешностей литья в месте соединения каркаса несъемной части и матрицы замкового крепления (напри­ мер, в случае интракоронарного аттачмена). Эта техника является альтернативой использования аттачмена из выгораемого пластика и литью с предварительно установленным замковым креплением.

Для применения техники литья на spacer должен быть выбран стоматологический сплав, имеющий достаточную механическую

174