Телескопические и замковые крепления зубных протезов

Во втулки помещала винты, вокруг конуса шляпки которых зуб­ ной техник производил моделировку покрывной конструкции. Следу­ ющими клиническими этапами были: припасовка металлического каркаса (рис. 237), а за'ем готовой работы в полости рта (рис. 238).

Рис.237. Примерка каркасов в полости рта

Рис.2с8. Готовая работа в полости рта

238

Готовую работу цементировали в полости рта на стеклоиономерный цемент с одновременной дополнительной фиксацией винта­ ми на 25 и 26 зубах (рис. 239).

Рис.239. Клиническая ситуация в полости рта после протезирования

Ситуация 9

В клинику кафедры Госпитальной ортопедической стоматологии МГМСУ обратилась пациентка Б. 63 лет с жалобами на затрудненное пережевывание пищи из-за плохой фиксации пластиночного протеза на верхней челюсти. Схема клинической ситуации представлена на рисунке 240.

Раннее пациентке проводилось ортопедическое лечение мостовидными протезами на нижней челюсти, на верхней челюсти — съемным пластиночным протезом с кламмерной фиксацией. После обследования, заполнения одонтопародонтограммы (рис. 241), пос­ тановки диагноза было решено изготовить комбинированный протез на верхнюю челюсть с балочной фиксацией на зубах 12, 13, 23 с ис­ пользованием вспомогательного аттачмена (см. клиническую ситуа­ цию 8) и кламмерной фиксацией (из-за финансовых возможностей пациентки) на зубах 17 и 27 (рис. 242).

239

Рис.240. Схема клинической ситуации больной Б.

Рис.241. Одонтопародонтограмма больной Б.

Рис.242. Схема комбинированного протеза больной Б.

240

После укорочения зубов 12, 13, 23 до 3 мм выше десневого уров­ ня корневые каналы были подготовлены для фиксации втулок. Втул­ ки были зафиксированы на цемент двойного отверждения, культи зу­ бов отпрепарированы (рис. 243). Оттиск для изготовления несъем­ ной части протеза получали с помощью оттискных штифтов и инди­ видуальных лотков по вышеупомянутой технологии (см. клиническую ситуацию 8). Важным этапом для правильной моделировки балочной системы является определение протетической плоскости, межальве­ олярного расстояния. Нередко в сложных случаях вначале проводят постановку зубов, а затем выбирают расположение балочного замко­ вого крепления, чтобы восстановить функцию жевания, фонетики и эстетики.

Рис.243. Втулки зафиксированы в корневых каналах

На следующем этапе в полости рта припасовывали балочную систему в полости рта (рис. 244).

После этого снимали оттиск индивидуальной ложкой для изготов­ ления съемной части протеза. Во время получения оттиска в отверс­ тия опорных колпачков балки устанавливали и оттискные штифты (рис. 245).

241

Рис.244. Балка припасована в полости рта

Рис.245. Оттиск индивидуальной ложкой

242

После изготовления каркаса съемной части протеза проводили его припасовку в полости рта. Фиксация несъемной части комбини­ рованного протеза проводилась под контролем съемной части (рис. 246). После фиксации одиночных коронок и балочной конструкции дополнительно фиксировали несъемную часть вспомогательными аттачменами (рис. 247).

Рис.246. Съемная и несъемная части комбинированного протеза

Рис.247. Несъемная часть комбинированного протеза зафиксирована с использованием вспомогательных аттачменов

243

После наложения съемной части протеза (рис. 248) пациентке объяснили правила пользования протезом и ухода за ним, сроках контрольных осмотров (рис. 249).

Рис.248. Съемная часть протеза больной Б.

Рис.249. Готовая работа

244

Ситуация 10

Наряду с фрикционными штифтами в телескопической системе для усиления ретенции между внутренней и наружной коронкой мо­ жет использоваться плунжер (вспомогательный аттачмен).

В клинику кафедры Госпитальной ортопедической стоматологии МГМСУ обратился больной Б. 62 лет с жалобами на затрудненное пережевывание пищи, плохую фиксацию съемных пластиночных протезов на верхней и нижней челюсти. Схема клинической ситуации представлена на рисунке 250.

Рис.250. Схема клинической ситуации больного Б.

Было проведено подробное обследование, включающее обсле­ дование зубных рядов (ЗР), твердых тканей зубов (ТТЗ), пародонта (Пар), протезного ложа (ПЛ), прикуса (Пр).

ЗР — Дефект зубного ряда верхней челюсти 2 класс 2 подкласс по Кеннеди, группа Е по Керберу. Дефект зубного ряда нижней че­ люсти 1 класс 1 подкласс по Кеннеди, группа Е по Керберу.

245

ТТЗ — Зубы 13, 11, 27, 33, 43, 44 депульпированы, каналы зап­ ломбированы удовлетворительно. Коронковая часть зубов изменена некачественными обширными пломбами.

Пар — Хронический генерализованный пародонтит в стадии суб­ компенсации. Низкая гигиена полости рта.

ПЛ — Слизистая оболочка протезного ложа I типа по Люнду. Ат­ рофия альвеолярного гребня нижней челюсти I типа по Эльбрехту.

Пр — Ортогнатическое соотношение челюстей, без снижения вы­ соты нижнего отдела лица.

Результаты обследования больного Б. представлены в одонтопародонтограмме (рис. 251).

Рис.251. Одонтопародонтограмма больного Б.

По результатам обследования был составлен план лечения, включающий несколько этапов.

I.Подготовительный этап.

1.1.Обучение гигиене полости рта, правилам ухода за протезами.

1.2.Ревизия опорных зубов после удаления пломб, восстановле­ ние коронковых частей композитом при необходимости с анкерными штифтами.

II. Протезирование зубных рядов верхней и нижней челюс­ тей.

Чтобы избежать нарушения соотношения челюстей и для дости­ жения лучшего эстетического эффекта, протезирование верхней и нижней челюстей должно проводиться одновременно.

246