Телескопические и замковые крепления зубных протезов

углеродной сажи, красителей для фаянсовой керамики, аэрозолей, фармакологической продукции.

За время столетнего существования стоматологическое отделе­ ние стало одним из старейших. Degussa является мировым лидером в производстве сплавов из драгоценных металлов. В 1964 году ши­ рокое распространение получил сплав для металлокерамики Degudent. В 1993 году предложена новая система золотой сплав — керамическое покрытие GoldenGate System. Также Degussa разраба­ тывает гамму аттачменов (в основном из благородных сплавов), имплантатов, керамических материалов, а также вспомогательного обо­ рудования. В 2001 фирма объединилась с компанией Dentsply International Inc (США) и в настоящее время носит название Degudent.

Основные виды замковых креплений

Широкая гамма аттачменов фирмы предназначена практически для любого случая. Это, например, суставные соединения: лабиль­ ный аттачмен Roach, шарниры Deguswing, Ancorvis Attachment Joint; экстракоронарный неактивируемый аттачмен Special Attachment; интракоронарный активируемый аттачмен (Precision Attachment, Degutek T-Attachment); экстракоронарный активируе­ мый аттачмен Deguplast: сферические аттачмены (Vario-Anker), штекерный фиксатор Degusafe, вспомогательные элементы замко­ вых креплений.

Ancorvis Attachment Joint — экстракоронарный шарнирный ат­ тачмен, который предпочтительно использовать односторонне. Он позволяет съемной части протеза совершать ротационное движение относительно опорных коронок, которое регулируется по средней по­ датливости слизистой оболочки. Матрицы этого аттачмена бывают двух вариантов: 90° и 110°. Матрица в 90° предназначена для нор­ мальной формы альвеолярного гребня, 110° — при сильной его ат­ рофии.

Degusafe — экстракоронарный аттачмен (штекерный фиксатор), для восстановления включенных дефектов, коротких концевых де­ фектов, а также для супраструктур имплантатов. Degusafe идеаль­ ным образом подходит для изготовления односторонних протезов (малых седловидных протезов).

Большинство замковых креплений фирмы Degussa/Degudent из-

301

готовлены из драгоценных сплавов, таких, как Permador, Degulor, a большой спектр аттачменов позволяет их применять практически в любой клинической ситуации. Фирма дает 15-летнюю гарантию на все заменяемые части аттачменов.

DYNA www.dynadental.com

Компания Dyna Dental Engineering (Голландия) производит систе­ му магнитных фиксаторов для комбинированных и покрывных проте­ зов. Этот метод ретенции можно использовать как на натуральных зубах, так и на имплантатах. Система Dyna включает: мини-магниты, заключенные в биосовместимый сплав, и стандартные ферромаг­ нитные культевые вкладки. Сплав Dyna состоит приблизительно на 60% из палладия, кобальта и платины. Он не содержит токсичных элементов, не вызывает аллергии и не подвержен коррозии. Новое поколение продукции фирмы Dyna представлено двумя типами: стандартный магнит S5 размером 2,7x4,7 мм обладает ретенцией в 500 грамм; маленький магнит S3 размером 1,7x4,7 мм обладает ре­ тенцией в 300 грамм.

HERAEUS KULZER www.kulzer.com

HERAEUS KULZER Dental (Германия) является частью частной компании HERAEUS, производящей высококачественную, высоко­ технологичную продукцию для медицины, аэрокосмической промыш­ ленности, ювелирной и электротехнической промышленности.

История стоматологического отделения компании HERAEUS KULZER началась в 1903 году. В 1995 году HERAEUS KULZER погло­ тила стоматологический бизнес компании Bayer, что сделало ее третьей по величине стоматологической компанией в мире.

Основные виды замковых креплений

Фирма HERAEUS KULZER представляет широкую гамму аттач­ менов, в большинстве случаев выполненных на базе драгоценных сплавов.

Heraeus Anchor System — система сферических аттачменов (основана на принципе кнопка-нажатие), состоящая из расщеплен­ ной металлической патрицы, матрица также выполнена из металла. Система имеет несколько модификаций на выбор, исходя из конк-

302

ретного случая, и может располагаться на корневом колпачке, несу­ щей части опорных коронок или балке.

Attachment 108 — это рельсовый интракоронарный аттачмен с двумя вариантами матрицы и четырьмя вариантами патрицы. Таким образом, этот аттачмен может быть неактивируемым, активируемым с ретенцией за счет плунжера, с расщепленной патрицей, с расщеп­ ленной патрицей с дополнителной активацией.

Ball Anchor — лабильный сферический аттачмен, позволяет со­ вершать вертикальные и ротационные движения. Ball Anchor специ­ ально адаптирован для случаев, когда тяжело достичь параллель­ ности. Форма матрицы позволяет правильно присоединить съемную часть протеза, даже при наличии нескольких аттачменов. Патрица может быть выполнена либо из сплава драгоценных металлов (Maingold P), либо из сжигаемого пластика.

Фирма HERAEUS KULZER также выпускает интракоронарный неактивируемый аттачмен в виде простого паза (Special attachment), варианты аттачмена Roach, балочные аттачмены (Bolder bar).

METALOR www.metalor-dental.com

Головной офис группы METALOR, работающей в области драго­ ценных металлов, находится в Neuchatel (Швейцария). Стоматологи­ ческое отделение METALOR является лидером в несъемном проте­ зировании, в основном за счет производства драгоценных сплавов, и меньшей степени за счет аттачменов. Сплавы драгоценных метал­ лов METALOR тестируются на коррозионную стойкость и биосовмес­ тимость специализированными институтами.

Вспомогательная продукция METALOR используется при работе с драгоценными сплавами: воски, цилиндры, покрывающие материа­ лы, припои, нити, соли для легкого травления металла.

Аттачмены METALOR представлены в полном объеме и могут быть использованы в большинстве клинических случаев. Они выпол­ нены либо из сплавов драгоценных металлов или из сжигаемого ма­ териала.

Основные виды замковых креплений

Аттачмены METALOR разработаны с учетом всех требований ор­ топедического лечения. В сопроводительной технической записке указываются размеры аттачменов, рекомендации, аксессуары, спо-

303

собы использования, снабженные схемами и фотографиями. Техни­ ческая служба дает советы и ориентирует врача-ортопеда в поиске информации.

Conicast, Intracast, Omecast — интра- и интеркоронарные неактивируемые рельсовые аттачмены из сжигаемого материала, пред­ назначенные для восстановления параллельности между опорными зубами в мостовидных протезах, для разделения протяженных мостовидных протезов, могут применяться в комбинированных протезах при включенных дефектах.

McCollum — интракоронарный активируемый рельсовый аттачмен с расщепленной патрицей.

ASC52 — экстракоронарный лабильный аттачмен. Его действие основано на особом приспособлении по принципу кардана. Регули­ рованием напряжения рессоры (закручивая или откручивая неболь­ шую гайку) достигается увеличение или уменьшение мобильности протеза. Возможна замена любой части механизма в любой момент (износ, повреждение, случайная поломка). Аттачмен может быть вы­ полнен разного размера и из разных сплавов.

Mini-presso-matic — вспомогательный аттачмен (плунжер), ис­ пользуется для усиления ретенции между телескопическими корон­ ками, частями комбинированного протеза.

ProSnap — сферический аттачмен, патрица изготовлена из дра­ гоценного сплава, матрица — из пластика длительной эластичности. Может применяться как супрарадикулярный аттачмен в покрывных протезах с непараллельностью опорных корней до 15°.

МК-1 www.mkl.de

Malfred Kipp — немецкий ортопед, изобретатель и изготовитель этого универсального аттачмена. Появившись на международном рынке семь лет назад, аттачмен МК1 распространяется многими сто­ матологическими фирмами.

МК1 — экстракоронарный жесткий аттачмен. Его поперечная ось по отношению к седлу зафиксирована специальным штифтом, выд­ вижение которого осуществляется ключом по инициативе пациента. Поразительная простота этой системы в функциональном отноше­ нии особенно проявляется в легкости использования пациентом ме­ ханизма закрытия и открытия аттачмена. Область применения охва-

304

тывает самые разнообразные случаи: протезирование включенных дефектов, реконструкция одно- и двусторонних концевых дефектов зубных рядов и даже при одиночно стоящих зубах на корневых кол­ пачках. Обширной областью применения является имплантология. При правильном использовании и своевременных перебазировках удается предотвратить патологические нафузки на головку имплантата и одновременно обеспечить надежную фиксацию супраконструкций.

RHEIN-83 www.rhein83.com

Более 15 лет фирма RHEIN-83 (Италия) производит сферические аттачмены для зубных протезов. Новизна проекта RHEIN-83 связана с заменой ранее действующей концепции «трения» на концепцию «ретенция», достигнутой благодаря применению эластичных матриц. Ассортимент изделий фирмы RHE1N-83 позволяет при минималь­ ных расходах в любое время иметь все необходимые материалы для выполнения повседневных работ. Продукция фирмы RHEIN-83 сер­ тифицирована согласно ISO 900I/4600, сертифицирована Госстан­ дартом России и прошла регистрацию в МЗ РФ.

Основные виды замковых креплений

Фирма выпускает различные типы сфер для широкого поля их при­ менения. Система ОТСАР включает в себя беззольные сферы с плос­ кой головкой с различным расположением (на плоской балке, на бал­ ке с загнутыми краями, одинарную сферу) и четыре варианта эластич­ ной матрицы с несколькими уровнями ретенции. OTStrategy — патри­ ца представляет собой вертикальную сферу из беззольной заготов­ ки, матрица из эластичного материала с тремя уровнями ретенции. Кроме этого фирма выпускает рельсовый экстракоронарный аттачмен OT-VERTICAL bicilinder attachment с патрицей из беззольной за­ готовки и эластичной матрицей; жесткий и полулабильный вариант балочного аттачмена (OTBAR multiuse); сферы на корневых штиф­ тах (из беззольной пластмассы и из титана), подвижные сферы из ти­ тана для соединения в случае непараллельности опор; полые сфе­ ры из титана для замены и реконструкции в ротовой полости изно­ сившихся со временем сфер.

305

SAE DENTAL www.ruebeling.globaldent.com

История зуботехнической лаборатории Понтера Рубелинга «Rubeling Dental Labor» в Bremerheven (Германия) насчитывает 40 лет. В 1982 году специально созданная при лаборатории для продви­ жения новых технологий фирма SAE представила на рынок пол­ ностью апробированное оснащение и материалы для производства протезов с использованием электроискровой эрозии.

Основные виды замковых креплений

Все замковые крепления фирмы SAE изготавливаются с приме­ нением технологии электроискровой эрозии. Наиболее популярными является поворотный фиксатор и Т-образный аттачмен.

Поворотный фиксатор — представляет собой жесткий экстра­ коронарный фиксатор геометрического типа, используется при одно- и двусторонних концевых дефектах зубных рядов, включенных де­ фектах, может устанавливаться на штанге с прямоугольным сечени­ ем. Выпускается из кобальтохромового, золотоплатинового сплава или титана. Имеется возможность активации этого аттачмена при снижении его ретенционной способности.

Т-образный аттачмен — жесткий рельсовый интракоронарный активируемый фиксатор с расщепленной патрицей, используемый как при концевых, так и при включенных дефектах зубного ряда. Из­ готавливается только из неблагородного сплава, имеет возможность активации за счет изменения объема патрицы.

SCHUTZ-DENTALwww.schuetz-dental.de

Schutz-Dental Group создана в 1962 году. Штаб компании базиру­ ются в Rosbach в Германии, в 25 км к северу от франкфуртского меж­ дународного аэропорта. Schutz-Dental Group была одной из первых компаний в мире, получившей свидетельство DIN EN ISO 9001:2000 и DIN EN ISO 13485.

Schutz-Dental Group выпускает не только изделия для зуботехни­ ческой лаборатории, но также продукцию для лечения зубов, фирма концентрирует свою исследовательскую деятельность и производ­ ство на изготовлении искусственных материалов. Нацеленная на биосовместимость, программа аттачменов основана на использова­ нии титана и сжигаемых системах.

306

Основные виды замковых креплений

Quatro — это рельсовый активируемый интракоронарный аттачмен. Он очень удобен благодаря фиксации патрицы с помощью вин­ та в каркас съемной части протеза. Эта система, не требующая пай­ ки, позволяет осуществлять быструю замену патрицы, без каких-ли­ бо проблем. Объем патрицы может регулироваться с помощью вин­ та, что позволяет регулировать ретенцию.

Keylock — это штекерный экстракоронарный аттачмен, патрица которого расположена на первичной телескопической коронке, мат­ рица — в съемной части протеза. Обязательным условием является применение фрезерования опорных коронок. Благодаря своей спе­ циальной конструкции он гарантирует предельно осторожное обра­ щение с опорными зубами во время снятия протеза, характеристика очень важная при использовании имплантатов. Облицовка этого зам­ кового крепления может быть выполнена из керамики.

Key Slide — это штекерный экстракоронарный аттачмен из тита­ на, патрица которого устанавливается на первичной телескопичес­ кой коронке. Он позволяет автоматически снимать и надевать протез простым нажатием кнопки, чтобы избежать перегрузки опорных зу­ бов.

SERVO-DENTAL www.scrvo-dental.de

Фирма SERVO DENTAL (Германия), основанная в 1980 году, спе­ циализируется на производстве стоматологической продукции. Ос­ новной продукцией фирмы являются аттачмены. Аттачмен Servo АР, запатентованный фирмой, является активируемым аттачменом с за­ меняемой патрицей, который известен во всем мире. Модель Piccolino — это самый маленький аттачмен такого типа.

Фирма постоянно приспосабливает свою продукцию к запросам рынка, поэтому патрицы Servo Ар вот уже несколько лет изготавли­ ваются из титана. Фирма использует также благородные материалы на основе золота или платины-иридия.

Основные виды замковых креплений

Это очень полная гамма, которая не прекращает расширяться. Эта гамма включает в себя металлические и сжигаемые модели от самых простых до самых сложных.

Servo ОМ — интракоронарный неактивируемый рельсовый атта-

307

чмен, патрица и матрица представлены в виде беззольных заготовок. Используется для разделения мостовидных протезов во фронталь­ ной области.

ОТ Klass-Attachment — интракоронарный рельсовый самоакти­ вируемый аттачмен защелкивается в конечном положении, что дает уверенность пациенту в полной посадке съемного протеза.

АР (Micro/Piccolino) — интракоронарные рельсовые активируе­ мые аттачмены с расщепленной патрицей. Матрица этого ряда аттачменов может быть выполнена из беззольной пластмассы или из титана. Вертикальный размер модели АР Piccolino составляет все­ го 3,62 мм.

SD-attachment — экстракоронарный рельсовый активируемый аттачмен. Матрица состоит из пластмассовой внутренней части и корпуса из титана с активирующим винтом. Корпус может быть прик­ леен или приварен лазером в съемную часть протеза. Этот аттачмен можно использовать без фрезерования опорных коронок, так как он имеет два собственных направляющих паза.

SD-SNAP — экстракоронарный штекерный фиксатор. Разъеди­ нение съемной и несъемной частей осуществляется при надавлива­ нии пациентом на кнопку, расположенную с оральной поверхности. Патрица выполнена из беззольной пластмассы, или из тугоплавкого сплава платины-иридия для литья с драгоценными металлами и сплавами с низким содержанием драгоценных металлов, или из пла­ тины-иридия для всех металлов, включая титан. Матрица выполнена из титана и предназначена для приклеивания к модельному литью.

Easy-Slot — штекерный экстракоронарный активируемый аттач­ мен. Используется в основном при односторонних дефектах зубных рядов в малых седловидных протезах.

МЗ anchor system — система кнопочных аттачменов с расщеп­ ленной металлической патрицей. Матрица также выполнена из ме­ талла и может быть расположена на искусственной коронке, на бал­ ке. В набор некоторых видов аттачменов данной системы входит кольцо, что позволяет изготавливать это замковое крепление в полу­ лабильном варианте.

TeleClick — вспомогательный аттачмен для улучшения ретенции между телескопическими коронками и балочными замковыми креп­ лениями.

308

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Представляя основные типы аттачменов, невозможно дать обзор всех систем. Главная цель авторов этой книги — привлечь внимание

кразличным возможностям применения аттачменов с учетом их биофункциональных характеристик. Обосновать выбор конструкции комбинированных протезов, исходя из конкретной клинической ситу­ ации. План лечения, определяющий комплекс протетических работ, должен быть результатом совместных размышлений врача-ортопе­ да, зубного техника и пациента. Эстетика и функциональность — вот

кчему нужно стремиться при изготовлении комбинированного проте­ за. Эстетика в протезировании означает имитацию природы, и в этом смысле в последнее время достигнуты реальные успехи. Функцио­ нальность включает биомеханический аспект и объединяет множест­ во факторов, необходимых для адаптации и продолжительного функ­ ционирования протеза в полости рта.

Авторы настоящего труда глубоко убеждены, что при использова­ нии замковых креплений требуются не только исчерпывающие зна­ ния основных ортопедических принципов, соответствующая подго­ товка и опыт использования отдельных аттачменов, но также техно­ логическое мастерство, клинический талант и здравый смысл.

Авторы не претендуют на исчерпывающее изложение столь сложной и многогранной проблемы и будут рады всем замечаниям и предложениям, которые будут учтены в последующих изданиях.

Вся врачебная часть работы выполнена непосредственно авто­ рами в клинике кафедры Госпитальной ортопедической стоматоло­ гии МГМСУ. В книге также использовались клинические примеры, предоставленные аспирантами М. Колядой, И. Халитовой. Мы благо­ дарим зубных техников: Р. Баранова, С. Герасимову, И. Журбу, М. Ожегова, В. Сафронова, В. Свирина, А. Яловенко за исполнение на высоком уровне технической части работы.

309

ПРИЛОЖЕНИЯ

ПРИЛОЖЕНИЕ 1. ОДОНТОПАРОДОНТОГРАММА В.Ю. КУРЛЯНДСКОГО

Одонтопародонтаграмма предложена профессором В.Ю. Курляндским в 1953 году и представляет собой графическую регистра­ цию степени атрофии тканей пародонта (рис. 326).

Рис.326. Одонтопародонтограмма

В норме пародонт каждого зуба имеет определенную выносли­ вость. Эта выносливость определяется тем давлением, который каж­ дый зуб может выдерживать до появления болевого ощущения. Именно эти данные легли в основу одонтопародонтограммы. Вынос­ ливость каждого зуба была изучена с помощью гнатодинамометра (таблица 3).

314