Телескопические и замковые крепления зубных протезов

Для облегчения работы для каждого зуба были выведены коэф­ фициенты: для этого все полученные данные соотносили со значе­ нием выносливости пародонта для вторых верхних и всех нижних резцов. В норме, по мнению В.Ю. Курляндского, пародонт зубов ис­ пользует только половину своей мощности, оставляя 50% резервных сил.

В.Ю. Курляндский считал, что с убылью костной ткани пропорци­ онально снижается способность пародонта противостоять прило­ женным нагрузкам и представлял это как чисто арифметический про­ цесс (рис. 327).

Рис.327. Снижение резервных сил при атрофии костной ткани.

Одонтопародонтограмму используют для выбора конструкции протеза (съемный или мостовидный протез, количество опорных зу­ бов). Для этого сведения о глубине пародонтального кармана, полу­ ченные при клиническом обследовании и по данным рентгенограм­ мы, заносят в таблицу и для каждого зуба определяют коэффициент выносливости. После этого можно вычислить, например, число опор­ ных зубов, необходимых для протезирования мостовидным проте­ зом. Мостовидный протез в жевательной группе зубов можно создать при сумме коэффициентов выносливости пародонта опорных зубов не менее 4,75 единиц; во фронтальной группе зубов нижней челюс­ ти — не менее 3,5 единиц; во фронтальной группе зубов верхней че­ люсти — не менее 3 единиц.

315

ПРИЛОЖЕНИЕ 2. КЛАССИФИКАЦИЯ ДЕФЕКТОВ ЗУБНЫХ РЯДОВ ПО КЕННЕДИ

При планировании съемных и несъемных протезов очень важна правильная оценка состояния неполного зубного ряда. В топографи­ ческом делении дефектов зубных рядов особую категорию составля­ ют односторонние и двусторонние концевые дефекты. Наиболее употребительную классификацию дефектов зубных рядов ввел Кен­ неди (рис. 328).

Рис.328. Классификация дефектов зубных рядов по Кеннеди

316

ПРИЛОЖЕНИЕ 3. КЛАССИФИКАЦИЯ ДЕФЕКТОВ ЗУБНЫХ РЯДОВ ПО КЕРБЕРУ

В основе классификации лежит принцип передачи жевательного давления протезом: только на опорные зубы (пародонтальная опо­ ра), на опорные зубы и слизистую оболочку (пародонтально-гинги- вальная) и только на слизистую оболочку (гингивальная опора) (рис. 329).

По статической концепции Кербера, если при соединении двух опорных зубов образуется секущая линия и искусственные зубы на­ ходятся по обе стороны от этой оси, то жесткое соединении опорных зубов и базиса протеза противопоказано.

Рис.329. Классификация дефектов зубных рядов по Керберу.

Кгруппе А причисляются большие включенные дефекты или нес­ колько маленьких включенных дефектов, а также их комбинация, когда общее число необходимых звеньев мостовидного протеза дос­ тигает 10 или когда третий моляр должен быть единственной конце­ вой опорой для большого мостовидного протеза. К этой же группе от­ носится случай, когда все 4 резца утрачены. В группе А показано па­ родонтальная опора протеза.

Кгруппе В относятся: одноили двусторонние концевые дефек­ ты, которые могут сочетаться с дефектом во фронтальной области, включенные дефекты, если отсутствует более 4 рядом стоящих зу­ бов. В группе В показана пародонтально-гингивальная опора зубно­ го протеза.

Кгруппе С относятся дефекты зубных рядов с малым числом сохранившихся зубов, расположенных так, что соединяющая их ли­ ния проецируется на альвеолярный отросток и имеет достаточную

317

длину. В принципе возможны три варианта:

•ось проходит от клыка до клыка;

•ось проходит от клыка до одного из трех моляров той же стороны;

•ось проходит от второго или третьего моляра справа до второго или третьего моляра слева. Ось представляет тогда для челюсти се­ кущую, но для зубного ряда она касательная.

Вгруппе С показана пародонтальная-гингивальная опора зубно­ го протеза.

Вгруппу D входят дефекты зубных рядов с малым числом зубов, расположенных на челюсти таким образом, что соединяющая их ли­ ния проецируется на альвеолярный отросток, но длина ее мала.

При нагрузке на базис протеза не получается определенной оси вращения. По статическим причинам жесткое соединение протеза с оставшимися зубами нецелесообразно, так как могут возникать рота­ ционные движения съемного протеза, вредные для пародонта зубов. Ожидать высокого успеха от какой-то определенно рекомендованной статически выбранной конструкции протеза не представляется воз­ можным: в этом случае автор рекомендует применение покрывных протезов, выполненных по максимальным границам съемных плас­ тиночных протезов при полном отсутствии зубов, либо простые плас­ тиночные протезы. Поэтому в группе D показана пародонтальногингивальная опора зубного протеза.

Группа Е отличается от группы D тем, что сохранились на челюс­ ти одиночные зубы и соединяющая их линия является секущей по от­ ношению к альвеолярному гребню. По обе стороны от этой линии по­ мещаются искусственные зубы. При жесткой фиксации протеза к зу­ бу при подобных дефектах зубного ряда возникают опрокидываю­ щие движения, опорный зуб в скором времени расшатывается. Хоро­ ший эффект можно получить при использовании телескопических ко­ ронок, обеспечивающих только ретенцию и горизонтальное блокиро­ вание протеза. Ретенция и горизонтальное блокирование достижимы также с помощью простого гнутого кламмера. Границы базиса, по возможности функционально оформленные, делают по границам полного съемного протеза. При дефектах зубных рядов, относящих­ ся к группе Е, имеются прямые показания для изготовления просто­ го пластмассового протеза. Таким образом, в группе Е показана гингивальная опора зубного протеза.

318

ПРИЛОЖЕНИЕ 4. КЛАССИФИКАЦИЯ ТИПОВ АЛЬВЕОЛЯРНЫХ ГРЕБНЕЙ ПО ЭЛЬБРЕХТУ

В сагиттальной плоскости можно выделить четыре типа беззубых альвеолярных гребней по Elbrecht H.I. (1958) (рис. 330). К I типу от­ носятся альвеолярные гребни с равномерной атрофией костной тка­ ни, ко II типу с большей атрофией в дистальном отделе, у III типа наблюдается выраженная атрофия в мезиальном отделе, у IV типа — седловидная выемка в области отсутствующих моляров.

Рис.330. Типы альвеолярных гребней по Elbrecht: a — 1 тип, б — II тип, в — III тип, г — IV тип

319

ПРИЛОЖЕНИЕ 5. РАБОТА С АППАРАТОМ PERIOTEST

Одним из современных и информативно-показательных неинвазивных методов оценки функционального состояния пародонта, то есть его демпфирующей способности, является исследование с по­ мощью прибора «Periotest» фирмы «Gulden» (Германия), производи­ мого по лицензии фирмы «Simens» (рис. 331).

Рис.331. Аппарат «Periotest»

Механизм демпфирования можно представить следующим обра­ зом. Если тело движется в жидкости с определенной скоростью, то оно испытывает силу сопротивления, то есть силу демпфирования D, которая пропорциональна скорости V и направлена в противопо­ ложную сторону, то есть D ~ V. Закон действия этой силы после вво­ да коэффициента пропорциональности гласит:

D=dV

320

Коэффициент пропорциональности d именуется постоянной демпфирования (коэффициентом демпфирования). Он определяет­ ся в основном средой, в которой движется тело.

Иными словами, демпфирующая способность периодонта — его способность противостоять приложенной нагрузке.

Прибор «Periotest» состоит из портативного анализаторного бло­ ка с автономным питанием и наконечника, соединенными гибким ка­ белем. Когда пользователь дает прибору команду на начало измере­ ния, управляющий процессор посылает электрические импульсы в наконечник с периодичностью 4 удара в секунду. Всего в каждом из­ мерении прибор посылает 16 импульсов.

Получив электрический импульс, боек наносит удар по поверх­ ности зуба. Сила взаимодействия бойка и зуба преобразуется пьезокристаллом в аналоговый электрический сигнал, который оцифровы­ вается в блоке аналого-цифрового преобразователя и передается в процессор.

По окончании цикла из 16 ударов процессор вызывает данные из оперативного запоминающего устройства (ОЗУ) и, усреднив их зна­ чения, проводит логическое сравнение с матрицей (полученной экс­ периментальным путем), находящейся в ПЗУ. Определив, к какой группе относится результат, прибор посылает сигналы звуковому и индикаторному блокам для вывода результатов в голосовой и циф­ ровой формах. До начала следующего измерения результат сохраня­ ется в ОЗУ и отображается на индикаторе в виде цифрового индек­ са. Значения индекса находятся в пределах от -08 до +50. По степе­ ням подвижности значение индексов распределяются следующим образом:

•0 степень: -08 до +09;

•I степень: от +10 до +19;

•II степень: от +20 до +29;

•III степень: от +30 до +50.

Перкутирование исследуемых зубов, покрытых коронками, про­ водят на уровне середины вестибулярной поверхности. При этом на­ конечник располагается горизонтально и под прямым углом к середи­ не вестибулярной плоскости коронки исследуемого зуба на расстоя­ нии 0,5 - 2,5 мм (рис. 332).

Голова пациента позиционируется таким образом, что вертикаль-

321

ная ось исследуемого зуба находится перпендикулярно по отноше­ нию к наконечнику. Во время проведения исследования зубные ряды должны быть разомкнуты.

Рис.332. Работа с аппаратом «Periotest»

322

ПРИЛОЖЕНИЕ 6. РАБОТА С АППАРАТОМ PREPOMETER

При подготовке опорных зубов под металлокерамические конструкции, телескопические коронки, опорные коронки с интракоронарными аттачменами требуется сошлифовывание твердых тка­ ней на глубину 0,8-1 мм. Эта толщина достаточна для расположения всех слоев коронки (металлический каркас, опак и керамическая об­ лицовка). Однако для создания эстетической реставрации, при непа­ раллельности опорных зубов, при дистопии требуется препарирова­ ние значительно большего количества твердых тканей, что может привести к повреждению пульповой камеры. Минимальное расстоя­ ние от пульповой полости до плоскости должно быть не меньшим, чем это позволяют биологические параметры. Результаты исследо­ ваний показали, что в зависимости от возраста безопасная толщина дентина над пульповой полостью может составлять от 0,7 мм для зу­ бов, процесс формирования корней которых уже закончен, и 1,4 мм для подростковых и юношеских зубов, имеющих широкие и раскры­ тые дентиновые канальцы.

«Prepometer DTM-800» — измерительный прибор, принцип рабо­ ты которого заключён в измерении сопротивления дентина между ак­ тивным электродом и пульпой препарируемого зуба. Электрический ток в денти не проводится по дентиновому ликвору в дентиновых ка­ нальцах, поэтому электрическое сопротивление является мерой про­ ницаемости дентина. Установлено, что сопротивление дентина под измерительным активным электродом уменьшается пропорциональ­ но толщине дентина.

В комплект прибора входят измерительное устройство со свето­ выми диодами, вспомогательный, отводящий и измерительный электроды (рис. 333).

Измерительный электрод следует расположить отвесно на пре­ парированной поверхности дентина, отводящий электрод должен на­ ходиться в контакте со слизистой оболочкой полости рта пациента (рис. 334). Использование прибора «Prepometer DTM-800» в клини­ ческой практике врачом-ортопедом позволяет выявить те участки, в которых связь между препарируемой поверхностью дентина и пуль­ пой, осуществляемая через дентиновые канальцы, будет самой ко­ роткой. Измерение сопротивления дентина в этих точках покажет,

323

стоит ли продолжать препарирование или дальнейшая сошлифовка твердых тканей небезопасна для пульпы.

Рис.333. Прибор «Prepometer DTM-800»

Рис 334. Работа с прибором

324