Телескопические и замковые крепления зубных протезов

Рис. 121. Примерка каркаса коронок опорных зубов во рту

Рис. 122. Примерка коронок опорных зубов с облицовкой

144

Этап 8. Снятие рабочего оттиска для изготовления съемного зуб­ ного протеза. Коронки предварительно фиксируются на корригирую­ щий материал во избежание смещения во время снятия оттиска (рис. 123).

Рис.123. Предварительная фиксация коронок

Этап 9. Изготовление рабочей модели (рис. 124).

После изготовления рабочей модели в патрицу или матрицу зам­ кового крепления, закрепленного на опорных коронках, устанавлива­ ют комплементарую часть замкового крепления (или ее аналог, в за­ висимости от типа аттачмена). Чаще всего модель дублируют и мо­ делировку базиса съемной части протеза проводят на огнеупорной модели. Затем каркас отливают, припасовывают на модели, прово­ дят постановку зубов. По обычной методике заменяют воск на пласт­ массу, проводят шлифовку и полировку протеза. На последнем эта­ пе в съемной части протеза закрепляют вторую часть замкового крепления. В случае применения полулабильного крепления Deguswing базис малого седловидного протеза изготавливается без металлического каркаса (рис. 125).

145

Рис. 124. Рабочая модель

Рис. 125. Готовый протез на поддели

146

Этап 10. Проверка готового протеза в полости рта. Оценивают точность посадки аттачмена и при необходимости корректируют, про­ веряют функцию аттачмена. Затем выверяют окклюзионные контак­ ты.

Этап 11. Цементировка несъемной конструкции под контролем надетой съемной части (рис. 126). Между патрицей и матрицей дол­ жен быть помещен вазелин или залит воск для предотвращения по­ падания цемента.

Рис. 126. Малый седловидный протез в полости рта

Этап 12. Рекомендации пациенту о правилах пользования и ухо­ да за протезом, сроках контрольных осмотров. Обучение правилам снятия и надевания протеза.

Этап 13. Все пациенты на протяжении всего срока пользования комбинированными протезами должны находиться под диспансер­ ным наблюдением. После предварительного контроля плотности прилегания базиса протеза к протезному ложу корригирующим сло­ ем силиконового оттискного материала при необходимости следует провести перебазировку базиса протеза. В полости рта перебазиров­ ку прямым методом можно провести базисной пластмассой холодно-

147

го отверждения, например, «REBARON» (фирмы «GC», Япония). Следует отметить, что чем больше степень податливости слизистой оболочки, тем чаще приходится проводить перебазировку базиса протеза.

КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ ЭТАПЫ ИЗГОТОВЛЕНИЯ ПОКРЫВНЫХ ПРОТЕЗОВ

Покрывной протез с телескопическими фиксаторами с фрикционными штифтами

Этап 1. После необходимого предварительного обследования, оценки ситуации в полости рта (рис. 127, 128) и санации снимают ди­ агностические оттиски с верхней и нижней челюстей альгинатной массой стандартными ложками, подготавливают диагностические модели из прочного гипса.

Рис. 127. Исходная клиническая ситуация

148

Рис. 128. Исходная клиническая ситуация (без съемных протезов)

Этап 2. На диагностических моделях изготавливают базисы с окклюзионными валиками и определяют центральное соотношение че­ люстей (рис. 129) или центральную окклюзию.

Этап 3. Анализ диагностических моделей, составление плана ле­ чения и выбор конструкции протеза проводят совместно с зубным техником, который на этом этапе проводит, при необходимости, параллелометрию зубов и альвеолярного гребня. Наличие поднутре­ ний, например грибовидного альвеолярного гребня, может препят­ ствовать наложению будущего съемного протеза, плоскость введе­ ния которого определяется отфрезерованной под углом 2° поверх­ ностью первичных коронок.

После решения вопроса о выборе конструкции протеза зубной техник приступает к изготовлению временного протеза, которым па­ циент будет пользоваться в период изготовления постоянного проте­ за. Это может быть съемная пластиночная конструкция или комбина­ ция несъемной и съемной частей из пластмассы, в зависимости от топографии дефекта и числа оставшихся зубов. Зубной техник изго­ тавливает индивидуальную оттискную ложку с накусочными валика­ ми из воска.

149

Рис.129. Определение центрального соотношения челюстей

Этап 4. В клинике проводится препарирование опорных зубов с круговым поддесневым уступом 135° и высотой коронковой части не менее 5 мм (рис. 130). Для этого обычно используют алмазные боры №314.697.524 для маркировки кругового уступа, для снятия слоя эмали №314.142.534, для препарирования дентина №314.173.524, для предварительного оформления уступа №314.131.514, для обра­ ботки окклюзионной поверхности №314.033.534 (формы рабочей части даны по стандарту ISO).

Окончательное оформление уступа проводят микромотором со скоростью вращения до 50000 оборотов в минуту алмазными или лучше твердосплавными борами. Препарирование завершают сгла­ живанием острых кромок и маркировкой вертикального желобка по месту изготовления фрикционного штифта.

Этап 5. Оттиск препарированных опорных зубов и челюстей сни­ мают, используя силиконовый оттискной материал (рис. 131). Оттиск можно снимать индивидуальными ложками корригирующим силико­ новым материалом, стандартными ложками в технике двухслойного оттиска или однослойного оттиска (монофазным силиконовым мате­ риалом).

150

Рис. 130. Препарирование опорных зубов

Рис.131. Снятие оттиска

151

Этап 6. По полученному оттиску зубной техник изготавливает разборную рабочую модель, на которой проводит моделировку пер­ вичных коронок с формированием утолщения (1,2 мм) для паза фрикционного штифта (рис. 132).

Затем, используя фрезерное устройство, проводится фрезерова­ ние до уровня десневого края восковым шабером, имеющим конус­ ность Т (рис. 133).

Этап 7. Смоделированную восковую композицию штифтуют и от­ ливают. Для первичных коронок и каркаса покрывного протеза обыч­ но используют один и тот же металлический сплав. После литья пер­ вичные коронки припасовывают на модели (рис. 134).

Этап 8. В клинике припасовывают первичные коронки на опор­ ных зубах (рис. 135), фиксируют их временно на корригирующую си­ ликоновую оттискную массу и скрепляют коронки между собой пласт­ массой холодного отверждения, если они находятся в непосред­ ственной близости друг от друга. Для лучшего позиционирования первичной коронки в оттиске, упрощения удержания при припасовке для этого этапа зубной техник оставляет часть литника со сформи­ рованной в нем ложбинкой. Оттиск для изготовления металлическо­ го каркаса покрывного протеза снимают индивидуальной ложкой аналогичной оттискной массой (рис. 136).

Этап 9. Зубной техник подготавливает новую рабочую модель, где четко должны прослеживаться границы будущего покрывного протеза. Затем первичные коронки с помощью специального приспо­ собления переносятся на площадку для фрезерования, где прово­ дится фрезерование твердосплавными фрезами с конусностью Т и закругленным торцом. После фрезерования первичные телескопи­ ческие коронки полируют тонкодисперсной алмазной пастой (рис. 137).

Этап 10. Рабочую модель с первичными коронками готовят к дуб­ лированию силиконом и изготавливают огнеупорную модель из спе­ циальной массы, например из массы «Deguvest» (рис. 138).

152

Рис.132. Моделировка первичных коронок

Рис.133. Фрезерование первичной коронки на воске

(53