Телескопические и замковые крепления зубных протезов

Рис.318. Одонтопародонтограмма больной Щ.

I.Подготовительный этап.

1.1.Депульпировать 43, 32, 33.

1.2.Укоротить зубы 43, 32, 33 на величину коронковой части.

II. Протезирование зубного ряда нижней челюсти.

2.1. Провести починку старого пластиночного протеза нижней че­

люсти.

2.2. Изготовить съемный пластиночный покрывной протез на нижнюю челюсть (рис. 319).

Фиксация — магнитные фиксаторы и культевые штифтовые вкладки в 43, 32, 33 из ферромагнитного сплава.

Стабилизация — телескопические коронки 43, 32, 33.

III. Реабилитационно-профилактический этап.

3.1. Ежегодно 1 раз в полгода профилактические контрольные ос­ мотры для своевременной перебазировки протеза нижней челюсти и проверки гигиены полости рта.

В данном случае выбор конструкции покрывного протеза пресле­ довал цель изменить соотношение внеальвеолярной и внутрикостной частей оставшихся зубов вместо 2:1 на 1:1, а магнитная фикса­ ция считается самой «мягкой» и щадящей. Дополнение магнитных фиксаторов телескопическими коронками позволяет реализовать стабилизирующий эффект, который отсутствует у магнитов, являю­ щихся чистыми удерживающими элементами.

291

Рис.319. Схема покрывного протеза больной Щ.

Клинические этапы протезирования больной Щ. представлены на рисунках 320-324: укорочение депульпированных зубов, припасовка и фиксация внутрикорневых ферромагнитных штифтовых вкладок, препарирование культей зубов под телескопические коронки, фикса­ ция телескопических, припасовка и наложение покрывного протеза нижнего зубного ряда с комбинированными магнитно-телескопичес­ кими фиксаторами.

Рис.320. После депульпации проведено укорочение опорных зубов до уровня цемента корня.

292

Рис.321. Ферромагнитные вкладки с внутрикорневой фиксацией установлены на стеклоиономерный цемент в опорных зубах

Рис.322. Опорные зубы с ферромагнитными вкладками отпрепарированы под телескопические коронки

293

Рис.323. Телескопические коронки в полости рта

Рис.324. Съемная часть покрывного протеза с телескопическими коронками и магнитами

294

Зуботехнические этапы отличались от общепринятых этапом мо­ делировки вторичных коронок (с учетом магнитных фиксаторов) и фиксации магнитов специальным клеем внутри вторичных телеско­ пических коронок.

Наблюдение за пациенткой Щ. в течение 2,5 лет показало эф­ фективность предложенного и реализованного нами плана ортопе­ дического лечения. Данные периотестометрии, которую мы проводи­ ли на каждом контрольном осмотре, свидетельствуют о стабилиза­ ции процесса в пародонте (рис. 325).

Рис.325. Готовая работа больной Щ.

295

ГЛАВА 9. КРАТКИЙ ОБЗОР ОСНОВНЫХ ФИРМ-ПРОИЗВОДИТЕЛЕЙ ЗАМКОВЫХ КРЕПЛЕНИЙ

В настоящее время на рынке продукции для ортопедической сто­ матологии представлено большое число аттачменов производства различных фирм. При этом каждый производитель имеет свою гам­ му продуктов, которые при конструктивных отличиях от изделий кон­ курирующих фирм имеют аналогичные функциональные характерис­ тики и области применения. К сожалению, получение полной инфор­ мации о продукции всех фирм зачастую бывает затруднительно. В результате многие врачи в своей работе используют ограниченное число практически проверенных конструкций, не всегда перекрываю­ щих весь спектр встречающихся клинических ситуаций.

Целью данного обзора служит предоставление врачу информа­ ции о фирмах-производителях замковых креплений и сопутствующих расходных материалах, чтобы врач и зубной техник при необходи­ мости могли произвести поиск аттачмена, максимально соответству­ ющего его запросам и клинической ситуации в полости рта пациента.

Обзор включает в себя название фирм в алфавитном порядке, их историю, краткие сведения о продукции, адрес в интернете.

BEGO www.bego.com

Революционная идея стоматолога Вильгельма Хербста вместо кованых золотых пломб использовать специальное пломбировочное золото сделала его знаменитым и дала начало преуспевающему предприятию. Так, в еще 1890 году под названием «Bremer Goldschlagerei» появилась фирма Bego (Германия) для производства сплавов для вкладок, а также золотых листков, используемых переп­ летчиками и позолотчиками. В 1910 году была создана ортопедичес­ кая лаборатория, послужившая развитию новых сплавов (Wironit, Wiron), и материалов, необходимых для их использования. С самого начала фирма Bego придерживалась государственных стандартов для медицинского производства, а ныне сертификата DIN ISO 9001/46001, результатом этого является использование системы про­ тезирования Bego в более чем 100 странах мира.

296

Основные виды замковых креплений

Фирма Ведо выпускает широкую гамму замковых креплений. Это EasyLift — сферический экстракоронарный активируемый аттачмен с пластиковой матрицей; WiroFix — вспомогательный аттачмен, ис­ пользуется для усиления ретенция между телескопическими корон­ ками, изготовлен из пластика высокой эластичности. Аттачмен BegoClip — рельсовый экстракоронарный активируемый аттачмен с матрицей из взаимозаменяемого искусственного материала. Общая высота патрицы вместе с матрицей этого аттачмена составляет лишь 4,2 мм. WiroConnect — рельсовый интракоронарный активируемый аттачмен с расщепленной патрицей. Rod attachment II — рельсовый экстракоронарный активируемый аттачмен с пластиковой матрицей. Фирма Ведо выпускает балочный аттачмен Bolder bar в жестком и полулабильном варианте; суставное соединение — аттачмен Roach;

шарнир Weser hinge.

Присоединение шарнира Weser к опорным коронкам осущес­ твляется с помощью литья или пайки. Этот аттачмен предлагается из сплавов платина/золото или кобальт/хром. Он предназначен для из­ готовления протезов при концевых дефектах зубных рядов и позво­ ляет съемной части протеза осуществлять дистальную ротацию по направлению к опорным тканям. Существует два размера аттачме­ на: длина 19 мм и ширина 7 мм, а также длина 23 мм и ширина 7мм.

BREDENT www.bredent.com

Общество Bredent было создано в 1975 году в городе Senden (Германия). Общество производит и распространяет большой ассор­ тимент стоматологической продукции. С 1995 года вся продукция фирмы сертифицирована по DIN EN ISO и 9001 DIN EN 46001. Об­ щество Bredent одно из первых представило широкую гамму замко­ вых креплений на российский рынок.

Основные виды замковых креплений

В области аттачменов, общество Bredent предлагает множество решений, адаптированных к каждому конкретному случаю. Это сфе­ рические замковые крепления: Vario Kugel Snap VKSOC/SG, балоч­ ная конструкция Vario-Soft; рельсовые замковые крепления VarioSoft 3, вспомогательные винтовые элементы для крепления имплантатов, разборных мостовидных протезов. Фирма Bredent выпускает

297

поворотный фиксатор Schwenkriegel. Пружина ригеля имеет гаран­ тию на 5 лет работы. Эта система идеальна для имплантатов.

Патрицы системы Vario Kugel Snap VKSOC/SG могут распола­ гаться на коронках, балках, корневых колпачках. Матрицы аттачменов созданы из искусственного материала Termoplast High Tech с несколькими уровнями ретенции, которые различаются благодаря цветовому коду. Ретенционные свойства матриц гарантируются про­ изводителем в течение 6 лет.

Новинкой фирмы Bredent является штекерный фиксатор Steckriegel bs1, который имеет небольшие размеры и может приме­ няться во многих клинических ситуациях (при односторонних и двус­ торонних концевых дефектах, в балочных конструкциях при включен­ ных дефектах).

СЕКА www.ceka.be

В 1958 году бельгийским зубным техником Karel Cluytens был за­ патентован принцип, на котором базируются все замковые крепле­ ния фирмы СЕКА. Марка и название СЕКА были зарегистрированы в 1959 году. В 1964 году Arthur Bax зубной техник из Антверпена возг­ лавил компанию и усовершенствовал замковое крепление. Под его управлением фирма СЕКА в конечном счете стала международным рыночным лидером в области замковых креплений. В 1969 году впервые появился фирменный раскручивающийся аттачмен с рас­ щепленной металлической патрицей, к 1994 году создано уже третье поколение подобных аттачменов. Главный офис фирмы расположен в Антверпене (Бельгия), а производящие предприятия в Chaux de Fonds (Швейцария). В настоящее время фирма СЕКА поставляет аттачмены в 56 стран мира.

Основные виды замковых креплений

Фирма СЕКА предлагает аттачмены с расщепленной металли­ ческой патрицей. Матрица замкового крепления также выполнена из металла. Существуют несколько разновидностей аттачменов: СЕКА Classic — в этой системе матрица может располагаться на балке, корневом колпачке или на искусственной коронке. Система Revax — это экстракоронарные аттачмены. Матрица этих аттачменов распо­ ложена на несущей части опорной коронки и может иметь 4 различ­ ных угла: 15, 30, 45 и 60 градусов, что позволяет достичь оптималь-

298

ного расстояния между краем аттачмена и десневым сосочком. Аттачмены фирмы СЕКА могут быть жесткими и полулабильны­

ми. Для перераспределения жевательной нагрузки на слизистую оболочку альвеолярного отростка во всех системах фирмы СЕКА возможно применение специальной фольги, создающей зазор между матрицей и патрицей замкового крепления.

CENDRES & METAUX SA DENTAL www.cmsa.ch

Фирма CENDRES & METAUX SA DENTAL (CM) расположена в Biel Bienne (Швейцария), в одном из наиболее важных центров по производству швейцарских часов. Это местонахождение позволило СМ использовать высококвалифицированную рабочую силу в облас­ ти точной механики и работы с драгоценными металлами.

С 1924 года фирма специализируется в области стоматологии. Имея представительства в 55 странах, СМ занимает лидирующее место в области аттачменов, производит благородные сплавы прак­ тически для всех видов стоматологических работ. В последнее вре­ мя СМ акцентирует свое внимание на технике приклеивания и на тех­ нике «spacer», которая считается более продвинутой по отношению к технике «выжигания» благодаря своей точности и эффективности.

Основные виды замковых креплений

Программа замковых креплений предлагает выбор среди 80 ви­ дов, что позволяет принять правильное решение в любых случаях, которые встречаются в практике врача-ортопеда. При условии пра­ вильного соблюдения гигиены полости рта и проведении контроль­ ных осмотров с необходимой коррекцией фирма гарантирует службу замковых креплений в течение 10 лет после их установки.

В настоящее время СМ предлагает абсолютно новое решение в системе замковых креплений. Фирма разработала систему замковых креплений Mini-SG System, состоящую из 6 вариантов матрицы зам­ кового крепления и 1 патрицы.

Mini-SG System может применяться при всех видах дефектах зуб­ ных рядов. Главное достоинство системы заключается в том, что од­ на и та же патрица постоянно находится в полости рта и при измене­ нии клинической ситуации (с течением времени) достаточно заме­ нить только съемную часть протеза без снятия искусственных коро­ нок. Так, например, у пациента включенный дефект зубного ряда, ко-

299

торыи можно восстановить мостовидным протезом, но имеются сом­ нения о долгосрочное™ пользования таким протезом из-за «нена­ дежных» дистальных опорных зубов. В этом случае желательно из­ готовить условно съемный мостовидный протез с использованием матрицы Mini-SG V.

В дальнейшем, при возникновении условий для удаления дис­ тальных опорных зубов, без снятия искусственных коронок с перед­ них опорных зубов, с установленной на них патрицей, можно изгото­ вить съемную часть протеза с различными матрицами в зависимос­ ти от клинических условий. При использовании матрицы Mini-SG Hinge вся система становится полулабильной и съемная часть про­ теза может совершать дистальную ротацию. При использовании дру­ гих матриц Mini-SG System является жесткой замковой системой. Матрица Mini-SG F обладает ретенцией только за счет силы трения, матрица Mini-SG R обладает активной ретенцией, матрица Mini-SG Plus позволяет регулировать уровень ретенции, а матрица Mini-SG Latch является штекерным фиксатором и поэтому обладает 100% ретенцией. Все матрицы являются взаимозаменяемыми, обеспечи­ вающими функционирование протеза в течение длительного време­ ни в соответствии с изменяющимися условиями в полости рта.

Кроме этого СМ продолжает выпускать широкую гамму аттачменов. Это интракоронарные неактивируемые рельсовые аттачмены (Piasta. Beyeler): интракоронарные активируемые рельсовые аттач­ мены (McCollum, Biloc); суставные соединения: с возможностью вертикального перемещения (Crismani unilateral), шарниры (MiniDalbo), с возможностью вертикального перемещения и дистальной ротации (Crismani bilateral, Dalbo-S); жесткие сферические аттачме­ ны (Conod, Gerber RZ); полулабильные сферические аттачмены (Dalbo-Classic); лабильные сферические аттачмены (Biaggi, Dalbo- В); балочные аттачмены (Bolder, Round bar with rider).

DEGUDENT (DEGUSSA) www.degudent.com (www.degussa-dental.de)

Приблизительно 130 лет тому назад Degussa (Германия) начала свою деятельность по очистке золота и по чеканке монет из золота. Методы очистки подтолкнули фирму к развитию и расширению их де­ ятельности в химической отрасли. Среди различных специализаций этой фирмы можно назвать восстановление металлов, производство

300