Телескопические и замковые крепления зубных протезов

изображен съемный мостовидный протез (вид со стороны протезного ложа) с телескопической коронкой на 22, жестким опорно-удержива- ющим кламмером Анкера на 26 и опорно-удерживающим кламмером 2 типа (с вестибулярным придесневым кламмером Роуча) на 21 зубе.

Рис.302. Проведена коагуляция десны вокруг зуба 22, коронковая часть восстановлена материалом «Core-max».

Рис.303. Телескопическая коронка зафиксирована на стеклоиономерный цемент.

281

Рис.304. Съемный мостовидный протез с комбинированной фиксацией (вид со стороны протезного ложа)

Рис.305. Съемный мостовидный протез в полости рта. Фотография с помощью внутриротового зеркала

282

Рис.306. Съемный мостовидный протез в полости рта (вид с вестибулярной стороны)

Пациентка Е. очень довольна протезом, успешно пользуется им уже более 2 лет. (рис. 305, 306).

Ситуация 15

В клинику кафедры Госпитальной ортопедической стоматологии МГМСУ обратилась больная К. 73 лет с жалобами на косметический дефект из-за нарушения целостности облицовки металлопластмассовых коронок на передних зубах нижней челюсти, неприятный запах изо рта, слабую фиксацию съемного протеза нижней челюсти (рис. 307). Металлопластмассовые коронки изготовлены 3 года назад. Съемными протезами пользуется более 20 лет. Последний съемный протез изготовлен также 3 года назад.

Было проведено подробное обследование, включающее обсле­ дование зубных рядов (ЗР), твердых тканей зубов (ТТЗ), пародонта (Пар), протезного ложа (ПЛ), прикуса (Пр).

ЗР — Полное отсутствие зубов верхней челюсти, компенсирован­ ное клинически удовлетворительным съемным пластиночным проте­ зом. Дефект зубного ряда нижней челюсти I класс по Кеннеди, груп­ па В по Керберу.

283

ТТЗ — Частичная расцементировка металлопластмассовой коронковой шины, некроз твердых тканей 33, 41, 42 с вестибулярной и язычных поверхностей. Все зубы нижней челюсти депульпированы, каналы запломбированы полностью, изменения в периапикальных зонах отсутствуют.

Пар — Хронический генерализованный пародонтит компенсиро­ ванной формы.

ПЛ — Слизистая оболочка полости рта 1 типа по Люнду, гипер­ трофический гингивит в области искусственных коронок.

Пр — Смыкание зубных рядов по ортогнатическому типу.

Рис.307. Схема клинической ситуации больной К.

Результаты обследования занесены в одонтопародонтограмму (рис. 308).

Рис.308. Одонтопародонтограмма больной К.

284

По результатам обследования был составлен план лечения, включающий несколько этапов.

I.Подготовительный этап.

1.1.Снятие металлопластмассовых коронок 42-33.

1.2.Восстановление культи разрушенных зубов композитным ма­ териалом с анкерными штифтами.

1.3.Профессиональная гигиена.

II. Протезирование зубного ряда нижней челюсти.

2.1 На период лечения изготовить временные пластмассовые ко­ ронки на 42-33, точно прилегающие к десневому краю.

2.2. Изготовить покрывной протез нижней челюсти с телескопи­ ческими коронками на 42-33 (рис. 309).

Фиксация — Внекоронковые рельсовые аттачмены с фрикцион­ ными штифтами на 42 и 33.

Стабилизация — телескопические коронки и внекоронковые ат­ тачмены на 43-33 зубах.

III.Реабилитационно-профилактический этап.

3.1. Ежегодно 1 раз в полгода профилактические контрольные ос­ мотры для контроля гигиенического ухода за зубами и протезами и своевременной перебазировки протеза.

Выбор телескопической системы оправдан необходимостью ши­ нирования оставшихся зубов, а также достижением надежной стаби­ лизации съемного протеза при резкой атрофии (в дистальных зонах) альвеолярной части нижней челюсти (II тип по Эльбрехту).

Однако из-за малых вестибулооральных и мезиодистальных раз­ меров резцов нижней челюсти весьма затруднительно найти место для расположения фрикционных штифтов, поэтому было предложе­ но ввести в конструкцию первичной коронковой шины два консоль­ ных элемента в виде рельсовых экстракоронарных аттачменов с язычным и вестибулярным пазами для фрикционных штифтов (рис. 311-313).

На рисунках 310-314 представлены некоторые клинические и лабораторные этапы протезирования больной К., которые мало от­ личались от описанных ранее. Следует лишь обратить внимание на обязательное выполнение каркаса съемной части комбинированного протеза с плотным точечным касанием металлическим каркасом седловидной части вершины альвеолярного гребня в области 36 и 46

285

зубов (рис. 312). Это необходимо для предотвращения ошибок при паковке базисной пластмассы.

Высокое качество изготовленного протеза, точное соблюдение пациенткой рекомендованных реабилитационно-профилактических мероприятий позволяют нам наблюдать в течение 5 лет высокую эф­ фективность данной конструкции протеза.

Рис.309. Схема покрывного протеза больной К.

Рис.310. Опорные зубы отпрепарированы под телескопические коронки под контролем окклюзионных взаимоотношений

со съемным протезом верхней челюсти

286

Рис.311. Первичная телескопическая коронковая шина с внекоронковыми патрицами для фиксации фрикционными штифтами

Рис.312. Съемная часть комбинированного протеза больной К.

287

Рис.313. Двойное вестибулярное и оральное расположение фрикционных штифтов

Рис.314. Готовая работа в полости рта

288

Ситуация 16

В клинику кафедры Госпитальной ортопедической стоматологии обратилась пациентка Щ. 67 лет с жалобами на дискомфорт при пользовании съемным протезом нижней челюсти, подвижность зубов нижней челюсти, «страх утраты последних зубов» (рис. 315, 316).

Рис.315. Исходная ситуация больной Щ.

Рис.316. Исходная ситуация больной Щ. без съемного протеза нижней челюсти

289

Съемным протезом при полном отсутствии зубов на верхней че­ люсти пользуется 15 лет, съемным протезом на нижней челюсти око­ ло 10 лет. Гигиенический уход за протезами — хороший. Съемный протез на верхней челюсти клинически удовлетворителен. Съемный протез на нижней челюсти хорошо фиксируется кламмерами, однако подвижен вместе с оставшимися зубами нижней челюсти (рис. 317).

Рис.317. Схема клинической ситуации больной Щ.

Было проведено подробное обследование, включающее обсле­ дование зубных рядов (ЗР), твердых тканей зубов (ТТЗ), пародонта (Пар), протезного ложа (ПЛ), прикуса (Пр).

ЗР — Полное отсутствие зубов на верхней челюсти. Частичный дефект зубного ряда на нижней челюсти 1 класс 1 подкласс по Кен­ неди, группа D по Керберу.

ТТЗ — 43, 32, 33 подвижность II степени.

Пар — Субкомпенсированный генерализованный пародонтит в стадии ремиссии.

ПЛ — Слизистая оболочка полости рта I типа по Люнду. Резко вы­ раженная атрофия альвеолярных гребней нижней челюсти в боко­ вых отделах I типа по Эльбрехту. Атрофия альвеолярного отростка верхней челюсти 2 степени по Курляндскому.

Пр — Прямое соотношение челюстей. Трема 2 мм между 32-33. Результаты обследования внесены в одонтопародонтограмму

(рис. 318).

По результатам обследования был составлен план лечения, включающий несколько этапов.

290