Вопрос 29

НЕЙРОЛЕПТИКИ

Побочные действия Экстрапирамидные расстройства (паркинсонизм, гиперкинезы), Вазовегетативные нарушения ОсложненияЗНС (паркинсонизм, отек мозга, гипертермия, трофические изменения). Поздняя дискинезия Фотодерматит. Депрессия Гепатит

Побочные эффекты

1) Коллапс (аминазин, тизерцин)

2) Неврологические эффекты (галоперидол, трифтазин, мажептил):

- Нейролептический синдром: мышечная скованность, спазмы, тремор, акатизия (неусидчивость, мышечное. беспокойство).

- Поздняя дискинезия (через 6 месяцев после начала лечения) - стойкие гиперкинезы в области лица и головы. Купирование: отмена нейролептиков, холинолитики бензодиазепины, витамин В6, карбамазепин, холинолитики.

- Злокачественный нейролептический синдром: генерализованная мышечная ригидность, гипертермия, выключение сознания, аменция, обезвоживание, снижение АД; смертность до 35%; синдром развертывается в теч. 24-72 часов, чаще у лиц с органическим поражением ЦНС. Лечение: отмена нейролептиков, охлаждение больного (анальгин, пузыри со льдом), контроль за АД, почечной функцией; коррекция нарушений гомеостаза, реланиум.

3) Соматические эффекты: ↓АД, ортостатические коллапсы(аминазин, тизерцин) увеличение массы тела (лечение анорексии - пипольфен, аминазин),); снижение либидо; сухость во рту, задержка мочеиспускания; гепатотоксичность, нефротоксичность, кардиотоксичность (аминазин, тизерцин); фотосенсибилизация (аминазин), агранулоцитоз (азалептин); инфильтраты в месте уколов. Нейролептики потенцируют действие обезболивающих средств (например, применение дроперидола для нейролептаналгезии, нарушают терморегуляцию (аминазин снижает температуру тела, азалептин вызывает приступы лихорадки)Длительный прием нейролептиков часто вызывает пастозность лица, гиперсаливацию и гиперпродукцию сальных желез

Для профилактики коллапсов и инфильтратов: аминазин, тизерцин и пропазин вводят в/м с димедролом, кордиамином и новокаином в одном шприце. У пожилых и соматически ослабленных пациентов начинают с ”мягких” препаратов и при отсутствии эффекта переходят к следующим по мощности нейролептикам по схеме: реладорм  труксал  пропазин  аминазин  азалептин  тизерцин.

Вопрос 30 антидепресанты

Рональд Кан открыл в 1957 г. действие мелипрамина, а Натан Кляйн – ингибиторов МАО

Основное действие: потенцирование преимущественно серотониновой и норадреналиновой медиаторных систем.

Спектр психотропной активности Тимолептический эффект (на тоску) Тимоаналептический эффект (стимулирующий)

Седативный Вегетотропный

Классификация: 1пок-е: *трициклические АД Амитриптилин, Мелипрамин, Анафранил; *Ингибиторы МАО - Нуредал

2 пок-е: обратимые Ингибиторы МАО Пиразидол, Аурорикс

3 пок-е: селективные ингибиторы обратного захвата серотонина(СИОЗС): Флуоксетин, Пароксетин

4пок-е: *СИОЗС И НОРАДРЕНАЛИНА: Венлафаксим, Дулоксетин *Мелатонинергические АД:Вальдоксан

Клас-я по действию: АД- седатики: амитриптилин — леривон (миансерин) — флувоксамин (фееарин)

АД со сбалансированным действием: вальдоксан — лудиомил (ма протип ин) — сертралин (эолофт)

АД-стимуляторы: флуоксетин (прозак) — мелипрамин — aypopикс

Показание: лечение и профилактика депрессий, панические состояния, обсессивно-компульсивные нарушения, навязчивости, (применяются СИОЗС), энурез (применяются ТЦА в качестве дополнительной терапии), хронические болевые синдромы (применяются СИОЗС и ТЦА). Также антидепрессанты с успехом применяют при коррекции структуры сна.

Противопоказания Индивидуальная непереносимость, психомоторное возбуждение, судорожные припадки, острые случаи спутанности сознания, заболевания печени и почек в стадии декомпенсации, стойкая артериальная гипотензия, нарушения кровообращения, беременность,

Побочные действия Атропиноподобные (ЧСС, АД, внутриглазное давление, задержка мочи)

Побочные эффекты (амитриптилин, имимпрамин):

- сухость во рту, нарушения аккомодации, запор, задержка мочеиспускания (М-холинолитические эффекты);

- нарушения сердечного ритма, гипотензия, гипертензия (противопоказания – глаукома, аденома предст. железы);

- возможность развития маниакального синдрома;

- токсичность, аллергия

Осложнения

Гепатит

Нарушения сердечного ритма

НОРМОТИМИКИ

Карбонат лития был использован для лечения МДП в 1949 г.Джоном Кадэ

Первоначально предложенные для лечения мании соли лития все чаще используются для профилактики как маниакальных, так и депрессивных фаз при МДП и шизофрении. Недостаток - малая терапевтическая широта. При передозировке - полиурия, тремор рук, диспепсия, неприятный вкус во рту, сонливость, головные боли, нарушение функции щитовидной железы. Обычно для профилактики аффективных фаз достаточно 0,6-0,9 ммоль/л.

Действие, подобное действию лития, несколько лет назад было обнаружено у некоторых противосудорожных препаратов -карбамазепина (финлепсин) и солей вaльпpoeвoй кислоты (конвулекс). Эти препараты обладают большей терапевтической широтой, оказывают седативное действие.