Вопрос 54

Абстинентный синдром – совокупность вегетативных, сомато-неврологических и психопатологических расстройств, возникающих непосредственно вслед за прекращением употребления ПАВ, либо резкого снижения доз оного и смягчающихся, либо на время исчезающих после возобновления приема ПАВ

Абстинентный с-м при алкоголизме:

Проявление физической зависимости (вторая стадия), возникает через 8-20 часов после прекращения алкоголизации. Симптомы:

- желание употребить алкоголь;

- эмоциональные расстройства (депрессия, дисфория, эмоциональная лабильность);

- соматические расстройства (слабость, тахикардия, повышенное АД, нарушения сердечного ритма, гиперемия, тошнота, рвота, ажитация);

- неврологические проявления (тремор, нарушение координации, нистагм).

Неосложненный синдром разрешается без лечения через 3-5 дней.

Осложненный синдром: развитие алкогольных психозов, эпилептиформных припадков, часто на фоне соматических и инфекционных заболеваний.

Купирование: дезинтоксикация (обильное питье, парентеральное введение полиионных растворов, унитиол, тиосульфат натрия, мочегонные средства); транквилизаторы; витамины С, В1, В6

при тяжелой абстиненции – раствор Попова внутрь (30 г спирта + 400 мг фенобарбитала + 100 г воды).

Опийная абстиненция

Абстинентный синдром представлен слезотечением, насморком, зевотой, гипергидрозом, диареей. При героиновой наркомании эти симптомы редуцированы. Наблюдаются интенсивные болевые ощущения в мышцах, костях, суставах конечностей и поясничном отделе позвоночника. Боли ломящие, тянущие, выкручивающие, обусловливающие неусидчивость. Аппетит отсутствует, нередки тошнота, рвота. Настроение подавленное, с оттенком дисфории и тревоги. Очень стойки и мучительны инсомнические расстройства. Впоследствии длительное время сохраняются аффективные нарушения, расстройства сна, снижение концентрации внимания.

Абстинентный синдром при зависимости от психостимуляторов

Выражается общей слабостью, разбитостью, тоскливо-апатическим снижением настроения, нередко с суицидальными мыслями, которое сменяется вскоре лабильностью аффекта с раздражительностью вплоть до злобности.

В начале острой абстиненции наблюдается сонливость, затем - упорная бессонница. Повышается аппетит. Снижается артериальное давление, наблюдается склонность к коллапсам. Выявляются транзиторные боли в крупных суставах конечностей, пояснице, головные боли, нарушения статики, моторики, координации, рефлекторной сферы.

Вопрос 55 наркомании – заболевания , связаные с употреблением лекарствен и нелекарствен средств, отнесенных по закону к списку наркотич веществ.

Критерии наркотических веществ

1) медицинский - употребляемое вещество способно вызывать привлекательное психическое состояние при эпизодическом приеме, которое является причиной его немедицинского применения, а при систематическом - психическую и физическую зависимость;

2) социальный - немедицинское применение ПАВ принимает такие масштабы, что представляет значительную социальную опасность;

3) юридический - вещество в установленном законом порядке признано наркотическим (психотропным) и включено Постоянным комитетом по контролю наркотиков (утверждено Минздравом РФ) в соответствующий список.

  Классификация психоактивных веществ (способных вызывать зависимость).

Класс опиатов

Препараты конопли

Психостимуляторы

Кокаин

Галлюциногены

Барбитураты

Летучие органические соединения (ЛОС).

Прочие (бензодиазепины, холинолитики, антигистаминные)

Диагностика наркоманий

•Барбитураты - повышены ГГТ (j-глутамилтрансфераза), АЛТ (аланиномонотрансфераза).

•Опийные - повышены АЛТ, коэффициент атерогенности (гиперлипидемия за счет жиров низкой плотности, дефицит фосфолипидов).

•Эфедроновая - ГГТ снижена в 3 раза, вплоть до нуля, резкое повышение щелочной фосфатазы.

•Летучие органические соединения – «мозг течет» - появляется в крови креатинфосфокиназа мозга, в норме ее нет.

•Появление в крови креатинфосфокиназы сердца говорит об актуализации влечения, некачественной ремиссии.

ПРИНЦИПЫ терапии;

1) добровольность, 2) комплексность, 3) максимальная индивидуализация. 4) отказ от употребления ПАВ

>Интенсивная терапия острых состояний - лечение абстинентного синдрома, прерывание интоксикации (запоев), предупреждение различных осложнений, подавление патологического влечение к ПАВ

>Восстановительная и противорецидивная терапия -подавление синдрома патологического влечения к ПАВ и терапия соматоневролотческих осложнений, вызванных хронической интоксикацией

>Стабилизирующая терапия - формирование устойчивости больного по отошению к негативным воздействиям окружающей среды на уровне трезвости

Профилактика

Это комплексная система государственных, социально-экономических, медико-санитарных. психо л ого-педагогических мероприятий, направленных на предупреждение зависимостей от ПАВ •Первичная профилактика наркологических заболеваний - это система мер воздействия на причину, условия развития болезней или на повышение устойчивости организма человека к неблагоприятным факторам •Вторичная профилактика наркологических заболеваний - это система мер. направленных на раннюю диагностику болезней, выявление групп риска, применение лечебных и корригирующих мероприятий. ■Третичная профилактика наркологических заболеваний - это система мер. направленных на выявление и лечение больных, сдерживание темпа прогредиентности, предупреждение рецидивов •В целом медицинская профилактика строится на правильной информации населения о наркологических заболеваниях, их границах, клинических и поведенческих проявлениях, возрастных особенностях, о токсическом действии ПАВ на организм