Вопрос 59

БЕЛАЯ ГОРЯЧКА По данным Ю.П. Сиволапа (2007) белая горячка составляет 70-90% всех металкогольных психозов. Наблюдается при хроническом алкоголизме, продолжающемся 5-10 лет и более, обычно во 2-й или 2-3-й стадиях заболевания, чаще через 2-4 дня после прекращения приёма алкоголя или (реже) при снижении дозы, т. е. на фоне синдрома абстиненции.

В продромальный период обычно наблюдаются головная боль, нарушения сна и аппетита, чувство озноба, боль в области сердца и постепенное усиление психопатологических признаков абстиненции – беспокойства, тревоги, отвлекаемости внимания, несобранности мышления, эмоциональной лабильности. . У больных появляются наплывы образных представлений. Возникают яркие зрительные иллюзии. Сон становится беспокойным, с кошмарными сновидениями, при закрытых глазах появляются устрашающие галлюцинации. Продолжительность от часов до 2 сут.

Развернутый период Проявления развернутой стадии психоза характеризуют^ наплывом истинных сценоподобных галлюцинаций. В начале нередко возникают видения в виде полос (лент, серпантина стружки, паутины), позже — мелких животных, насекомых Часто бывают устрашающие галлюцинации в виде фантастичес ких животных, угрожающих жизни. Больные возбуждены пытаются спастись бегством. Алкогольный делирий сопровождаете! выраженными соматоневрологическими расстройствами — тахикардией, одышкой, повышением температуры тела, гипергидрозом или обезвоживанием, тремором и др. Признаками помрачения сознания являются нарушение ориентировки в месте и времени (аутопсическая ориентировка сохранена). Интенсивность психопатологической симптоматики обычно нарастает в ночное и вечернее время.

Для всех вариантов алкогольного делирия характерно изменение сознания с преимущественно зрительными галлюцинациями.

Вопрос 60

Лечение больных с алкогольным делирием целесообразно проводить в стационаре. Поскольку больные бывают резко возбуждены.

1 психомоторного возбуждения. В более мягких случаях - 20—30 мг диазепама (ре ланиума) в сочетании с димедролом или пипольфеном. Чаще — фенобарбитал (иногда в смеси со спиртом) средства для наркоза (гексенал, оксибутират натрия), нейролептики (галоперидол, дроперидол).

2 дезинтоксикационная (в виде обильного парентерального введения полиионных растворов, содержащи ионы натрия, калия, магния, гидрокарбоната, в/в кап вливания растворов глюкозы, гемодеза, полиглюкина и пр.) и мочегонных средств под контролем диурез

3общеукрепляющая терапия: 1 ноотропы (пирацетам, пантогам) , 2средства, улучшающие работу печени(эссенциале, гептрал) , 3 нормализация ссс - гипотензивные, блокаторы Ca-каналов.

Вопрос 61

АЛКОГОЛЬНЫЙ ГАЛЛЮЦИНОЗ

Классификация:

Классический вербальный галлюциноз

Галлюциноз с чувственным бредом

Галлюциноз с психическими автоматизмами.

Острый, затяжной и хронический типы течения.

Клиника алкогольного галлюциноза

Появляется чаще на отдалённом этапе хронического алкоголизма (при его длительности 10 лет и более), то есть во 2-3-й стадии. Возникает преимущественно на фоне абстиненции. В клинической картине преобладают истинные вербальные галлюцинации, вначале появляющиеся в вечернее и ночное время, а также связанный с ними бред преследования, тревога и страх, защитное поведение с агрессивными и аутоагрессивными действиями.

В разгар заболевания наблюдаются лёгкое помрачение сознания, отдельные зрительные и тактильные галлюцинации. Вербальные галлюцинации представляют собой отдельные или множественные «голоса», преимущественно знакомых людей, говорящие между собой или обращающиеся непосредственно к больному, которые ругают его, осуждают, обвиняют, угрожают, обсуждают его прошлые действия, особенно связанные с пьянством и аморальными поступками.

С усилением галлюцинаций (вечером и ночью) отмечаются беспокойство, страх, возбуждение с отсутствием критики. Днём при снижении интенсивности галлюцинаторных переживаний отношение к ним полукритическое или критическое.

Длительность заболевания от суток до месяца, выход из данного состояния постепенный.

Лечение алкогольных психозов

1) купирование психомоторного возбуждения психотропных анти психотических средств (нейролептиков в сочетании с корректорами) — галоперидола, трифтазина, лепонекса;

2) дезинтоксикация; 3) контроль АД, температуры, дыхания; 4) общеукрепляющая терапия, ноотропы.