Вопрос 56

опийная наркомания Если ранее преобладало использование самодельного ацетилированного опия, то в настоящее время все чаще встречаются больные, употребляющие героин, т.е. диацетилморфин. Героин употребляют как интраназально (вдыхание), так и внутривенно.

Симптомы острой интоксикации обеих разновидностей опиатов очень похожи. Кожные покровы вначале краснеют, а затем бледнеют, зрачки резко сужены со снижением или отсутствием реакции на свет, кроме случаев тяжелой передозировки, когда на фоне аноксии наблюдается мидриаз, отмечается сухость слизистых, гипосаливация, АД снижается, пульс урежается, понижается моторика кишечника. В психической сфере отмечается изменение аффекта.

Опийная интоксикация - Настроение повышенное, благодушное, наблюдается либо стимуляция, оживление с повышенной потребностью двигаться, болтливостью, ускорением ассоциативных процессов, либо, напротив, седация, психомоторная заторможенность, сонливость.

При хроническом - изменяются внешний вид и соматическое состояние больных; они выглядят значительно старше своих лет: кожа бледная, сухая шелушащаяся, с желтушным оттенком, многочисленные морщины на лице. Очень характерно разрушение и выпадение зубов или кариес. Наблюдается раннее полысение; волосы теряют блеск, становятся ломкими. Уменьшение массы тел , может составлять 7—10 кг по сравнению с исходным. У лиг употребляющих наркотик, можно обнаружить вдоль вен множественные следы инъекций; часто вены склерозированы. Утрачиваются все интересы, помимо приема наркотика. Больные не испытывают привязанности к кому-либо, становятся лживыми, скрытными, равнодушными.

Опийная абстиненция

Абстинентный синдром представлен слезотечением, насморком, зевотой, гипергидрозом, диареей. При героиновой наркомании эти симптомы редуцированы. Наблюдаются интенсивные болевые ощущения в мышцах, костях, суставах конечностей и поясничном отделе позвоночника. Боли ломящие, тянущие, выкручивающие, обусловливающие неусидчивость. Аппетит отсутствует, нередки тошнота, рвота. Настроение подавленное, с оттенком дисфории и тревоги. Очень стойки и мучительны инсомнические расстройства. Впоследствии длительное время сохраняются аффективные нарушения, расстройства сна, снижение концентрации внимания.

Лечение опийной наркомании

1.Детоксикация: витамины группы В, С, ноотропы, кислородотерапия, .

Лучше чистый физраствор в/в, а остальное в/м. Исключение составляет ацетилированный опий, стаж большой, тяжёлый статус. Ещё до наступления абстиненции нужно назначить в/в капельно:

Физраствор - 400,0Сульфокамфокаин - 4,0 Витамин В6 - 10,0 Баралгин - 5,0 Панангин - 10,0 Кокарбоксилаза - 150 Ед.

азикс - 2,0 в конце капельницы.

2 Нарушения сна

Традиционные коктейли на первые 5 дней:

1) Реланиум 2,0 + тизерцин 2,0 + кордиамин 2,0 – всё в/м.

2) Тизерцин 2,0 + аминазин 2,0 + кордиамин 2,0 – всё в/м.

3)Амитриптилин 12,5 мг + реланиум 2,0 – всё в/м.

3 Коррекция симпато - адреналового возбуждения.

Пирроксан – не менее 360 мг/сут на 4 приёма, но не более 5 дней, т.к. затем актуализирует влечение.

Клофелин (клонидин) - не более 0,9 мг/сут, а лучше – 0,75 мг/сут: утро - 0,3 мг; обед – 0,15 мг; вечер – 0,3 мг

4. Симптоматическая терапия

ненаркотические анальгетики + противовоспалительные средства (диклофенак по 2,0 в/в, индометацин, ибупрофен, бутадион и др.) + кломипрамин + финлепсин. 2-е и 3-е сутки – трамал по 6,0 - 8,0 три раза/сут.

Фестал, дигестал, т.к. нет аппетита.

5.Купирование патологического влечения к наркотику.

Нейролептики-пролонги – пипортил-деканоат L4. Нормальная доза – через 7-10 дней повторяют назначение – 0,5 дозы; галоперидол–деканоат, модитен - депо.

Вопрос 57 ТОКСИКОМАНИИ – ряд заболевай, сходных наркоманией, при них возникает психическая и физическая зависимость, изменение толерантности. Средства вызывающие токсикоманию не внесены в список нарк средст.

Медикаментозные вещества:

- барбитураты (тяжелая абстиненция с судорожными припадками, делирием; при хроническом употреблении – энцефалопатия, изменение личности по эпилептоидному типу);

- бензодиазепиновые транквилизаторы;

- холинолитики: циклодол (симптом “пропавшей сигареты”), атропин, солутан, астматол (фазы: эйфорическая-делирий-галлюциноз-выход);

- антигистаминные препараты: димедрол, пипольфен (фазы: эйфорическая-делирий-галлюциноз-выход);

Немедикаментозные вещества :

растворители (толуол, ацетон, бензин), клей; дихлофос;

Фазы: соматовегетативные расстройства (головокружение, головная боль, тахикардия, слабость) - эйфория – галлюциноз (у органиков и шизофреников развивается онейроид) - выход.

ПРИНЦИПЫ терапии;

1) добровольность, 2) комплексность, 3) максимальная индивидуализация. 4) отказ от употребления ПАВ

>Интенсивная терапия острых состояний - лечение абстинентного синдрома, прерывание интоксикации (запоев), предупреждение различных осложнений, подавление патологического влечение к ПАВ

>Восстановительная и противорецидивная терапия -подавление синдрома патологического влечения к ПАВ и терапия соматоневролотческих осложнений, вызванных хронической интоксикацией

>Стабилизирующая терапия - формирование устойчивости больного по отошению к негативным воздействиям окружающей среды на уровне трезвости

Профилактика

Это комплексная система государственных, социально-экономических, медико-санитарных. психо л ого-педагогических мероприятий, направленных на предупреждение зависимостей от ПАВ •Первичная профилактика наркологических заболеваний - это система мер воздействия на причину, условия развития болезней или на повышение устойчивости организма человека к неблагоприятным факторам •Вторичная профилактика наркологических заболеваний - это система мер. направленных на раннюю диагностику болезней, выявление групп риска, применение лечебных и корригирующих мероприятий. ■Третичная профилактика наркологических заболеваний - это система мер. направленных на выявление и лечение больных, сдерживание темпа прогредиентности, предупреждение рецидивов •В целом медицинская профилактика строится на правильной информации населения о наркологических заболеваниях, их границах, клинических и поведенческих проявлениях, возрастных особенностях, о токсическом действии ПАВ на организм