Вопрос 19 кататонический синдром включает кататонический ступор и кататоничекое возбуждение которые могут сменять друг друга. Встречается при кататонической форме шизофрении

В структуре кататонического синдрома выделяют 3 симптома: гипокинезии – ступор, восковая гибкость(неудобные позы - ут робная поза с поджатыми к груди коленями и руками, симптом воздушной подушки, симптом капюшона, лицо гипомимично), 2гиперкинезии – импульсивность, стереотипии (Характерно совершение бессмысленных, хаотичных, нецеленаправленных движений. больные могут внезапно вскакивать с постели, нападать на окружающих, совершать непонятные пробежки)., 3 паракинезии – негативизм,эхосимптомы :эхолалия (повторение слов собеседника), эхопраксия (повторение чужих движений), эхомимия (копирование мимики окружающих).

Кататон возбуждение: нецеленаправленное, гиперкинезоподобное. Импульсивные действия. Речевые стереотипии (вербигерации). Негативизм (активный, пассивный). Эхолалии, эхопраксии, эхомимии

Этапы :1Растеряно-патетическое - Амбитимия с экзальтацией. Растеряность. Патетические позы со стереотипными движениями. Разорванность с вербигетациями 2Гебефреническое Нелепая эйфория. Гримасничание . Дурашливость. Безмотивные поступки 3Импульсивное (Импульсивная ауто- или гетероагрессия, Стереотипные движения в пределах палаты) 4.Немое (Резчайшее двигательное беспокойство. Непрекращающиеся попытки нанести увечье себе или к оружающим. Каскад стереотипных действи

Катат ступор: мутизм(отс речи), пассивный негативизм, активный негативизм, восковая гибкость. с-м Павлова(больной не реагирует на вопросы заданные громко, но отвечает на шепотную речь). с-м Бумке

Этапы:Субступор→С. с восковой гибкостью→С. с негативизмом→С. с оцепенением

Встречается при шизофрении,при опухолях ГМ, при травматических психозах, , при острых эпилептических психозах, при инфекционных и интоксикационных психозах, при прогрессивном параличе.

Катат возбуждение отличается от маниакального: при маниакальном-целенаправленность поступков. Мимика выражает радость, больные стремятся к общению, много и активно говорят

Катат ступор от депрессивного отличается: катат лишен внутреннего содердания, бессмыслен. Депрессивный – эмоц переживания

Вопрос 20 речедвигательное возбуждение

1.ОБУСЛОВЛЕННОЕ ПАТОЛОГИЕЙ ЭМОЦИЙ

Маниакальное возбуждение - Повышенное настроение. Преобладание стенических положительных эмоций (радость). Заражающая веселость.Ускорение мышления. Повышение волевой активности (излишняя деятельность)

Дисфорическое возбуждение - При органическом поражении ЦНС или эпилепсии. Непродолжительное (височный пароксизм). Тоскливо-злобное. Сопровождается гетеро- или аутоагрессией

Тревожная ажитация - При тревожной депрессии. Двигательная буря обусловленная непереносимой внутренней тревогой

Имеют место тревожные вербигерации. Высокая суицидальность

Меланхолический раптус - Взрыв отчаяния с каскадом суицидальных действий на высоте тоскливой (меланхолической) депрессии. Начинается внезапно. Заканчивается трагически

2.ГАЛЛЮЦИНАТОРНО-БРЕДОВОЕ

3.ПСИХОПАТИЧЕСКОЕ У возбудимых психопатов(аггрессивные и аутоагрессивные действия) .У истерических психопатов.

4.ЭРЕТИЧЕСКОЕ У имбецилов на фоне внутреннего напряжения, обусловленного голодом, половым влечением, телесным дискомфортом

5.ПСИХОГЕННОЕ при аффективно-шоковой реакции

6.КАТАТОНИЧЕСКОЕ нецеленаправленное, гиперкинезоподобное. Импульсивные действия. Речевые стереотипии (вербигерации). Негативизм (активный, пассивный). Эхолалии, эхопраксии, эхомимии

7.ГЕБЕФРЕНИЧЕСКОЕ Нелепая эйфория. Гримасничание . Дурашливость. Безмотивные поступки

8. ВОЗБУЖДЕНИЕ В СТРУКТУРЕ ПОМРАЧЕНИЯ СОЗНАНИЯ 1)аментивное( в пределах кровати, хаотичное, нецеленаправленное. «обирание нитей». поза «распятого Христа». «подгребающие» движения. постоянное бессвязное бормотание)

2 делириозное =галюцинаторно-бредовое

3 при сумеречных состояниях (С нецеленаправленной агрессией и последующей амнезией)

4 при онейроиде(кататоническое)

Нейролептики-седатики(аминазин), бензодиазипиновые транквилизаторы(реланиум)

Вопрос 21 СОЗНАНИЕ - Интегративная психическая функция, определяющая возможность понимать себя и окружающий мир. Сознание результат слаженной работы (синтеза) всех сфер психики (восприятия, мышения, памяти, эмоций, воли, внимания)

НАРУШЕНИЯ СОЗНАНИЯ - Есть результат грубого расстройства высшей нервной деятельности (массивного неблагоприятного воздействия на мозг). Клиника представлена нарушением всех психических функций, слагающих сознание (восприятия, мышления, эмоций, воли, памяти, внимания)

Два вида нарушений сознания

Выключение (количественные нарушения сознания) – нарушение уровня бодрствования (энергетики сознания)

Помрачение (качественные нарушения сознания) – нарушение содержания сознания

ВС -в основе – выключение ретикулярной формации под влиянием экзогенных вредностей (отек, ишемия)

ВС по сути является единым синдромом с этапами ОГЛУШЕНИЯ – СОПОРА – КОМЫ . Наличие ВС требует экстренных мероприятий (вплоть до реанимационных)

Оглушение - Часть ситуации «выпадает», воспринимаются только крупные детали, яркие раздражители. Затруднено понимание, замедлено мышление, ответы односложны, до сознания не доходит весь смысл происходящего. Двигательная заторможенность, вялость, аспонтанность

Варианты оглуш: 1.обнубиляция - нестойкое, неглубокое, создает впечатление слабоумия, 2.сомнолентность – клинически выраженное, стойкое

Сопор - Напоминает сон без сновидений. В основе – функциональная декортикация. Психики – нет

Сохраняется подкорковое реагирование, в том числе рефлексы, неспецифическая реакция на боль, яркий свет, громкий звук) На фоне действия сильных раздражителей сопор прерывается сомноленцией

Кома - Имеет место торможение стволовых структур. Рефлексы угасают, появляются пирамидные знаки. Нарушаются соматические функции (дыхание, сердцебиение, терморегуляция)

ВС в психиатрии *Компонент эпилептического приступа, который говорит о его генерализации *Проявление сосудистых катастроф *Результат отека мозга у больных алкогольным делирием и фебрильной шизофренией *Элемент терапевтической динамики при ЭСТ и ИКТ