Вопрос 76 Неврастения

До 60 % неврозов, При неврастении тревога удаляется на фоне развития гипостенической астении. Внутриличностный конфликт- неврастенический,Лежит в основе астении

Длительная, многомесячная неосознаваемая борьба между «ХОЧУ» (денег, власти, положения в обществе) и «МОГУ» (быть успешным только в том деле, которое нравится)

Динамика :1.Гиперстеническая астения (цейтнот, тревога, лихорадочная деятельность, астения «не ищущая покоя»)2.Этап раздражительной слабости3.Гипостеническая астения (бессилие, вялость, бездеятельность)

Условия возникновения – психотравма (конфликт) + астеническая акцентуация характера. «Уход в работу», «уход в болезнь».

Наиболее благоприятный прогноз. Возможно астеническое развитие (психопатоподобное состояние).

Лечение: полноценный отдых, неспецифическая общеукрепляющая терапия, психотерапия (при необходимости психофармакотерапия- антидепрессанты и транквилизаторы).

Вопрос 78 истерический невроз

Основное проявление – истерический синдром (конверсия тревоги в соматический симптом; диссоциация при припадках, амнезии, множественная личность, истерических психозах - псевдодеменция, пуэрилизм, сумерки). При истерических расстройствах тревога конвертируется в двигательные, сенсорные и сомато-вегетативные модели физического неблагополучия. Возникают двигательные нарушения: Припадок,Параличи

.Парезы,Нарушения походки,Астазия-абазия,Писчий спазм,Мутизм. Возникают сенсорные нарушения: Истерическая слепота,Истерическая Анестезии,глухота. Сомато-вегетативныенарушения:Псевдостенокардия,Псевдоастма,Ложнаябеременность,Синдрм Брике.

Условия возникновения: психотравма (конфликт) + демонстративная акцентуация характера.

Течение волнообразное, часто переходит в истерическое развитие личности (психопатизация). Устранение психотравмы ведет к выздоровлению (при отсутствии психопатии).

Диф. диагностика: с соматической и неврологической патологией, шизофренией.

Лечение: психотерапия (внушение, гипноз), нейролептики с седативным эффектом, антидепрессанты.

Вопрос 77 Невроз навязчивых состояний

(фобический невроз, обсессивно-компульсивное расстройство).

При обсессивно-фобических неврозах тревога конкретизируется, превращаясь в бурно переживаемый аффект страха, после которого следует период релаксации

Основное проявление – синдром навязчивых состояний.

Внутриличностный Страх «быть не тем», страх ошибиться. Завышенный уровень притязаний, склонность к перфекционизму.конфликт (Иовлев): “не могу решиться, но хочу”, кофликт между долгом и желанием.

Условия возникновения – психотравма (конфликт, условия повышенной ответственности) + тревожно-мнительная (психастеническая) акцентуация.

Течение длительное, часто хроническое, переходит в обсессивно-фобическое развитие личности (психопатизация). Фобический невроз начинается с панических атак: Приступ страха (до ужаса),Кардиалгии, сердцебиение, пульсация,Удущье, недостаточность вздоха,Головные боли, шум в голове,Жар и (или) озноб,Нечеткость, расплывчатость окружающего,Дрожь, «трясучка»,Обильное мочеотделение после приступа. Далее формируются фобии: Тревога связана с определенными ситуациями (ситуационная тревога, возникающая в ответ на предъявление известного раздражителя), сопровождающаяся реакцией избегания

Типы расстройств: Обсессивно-компульсивное расстройство(Мизоофобия,Навязчивые сомнения,Контрастные навязчивости,Навязчивая медлительность)

Диф. диагностика с шизофренией (вычурность, пассивность и эго-дистония).

Лечение: антидепрессанты (ингибиторы обратного захвата серотонина), психотерапия