Вопрос 62.

Корсаковский психоз часто развивается после завершения тяжелого алкогольного делирия, иногда возникает и на фоне систематического злоупотребления алкоголем.

Клиническая картина складывается из психических, соматических и неврологических нарушений.

Психический компонент определён триадой:

1) фиксационной амнезией

2) амнестической дезориентировкой

3) псевдореминесценциями и конфабуляциями.

Клинические проявления корсаковского психоза

Амнестические расстройства определяются нарушениями памяти на текущие события - фиксационной амнезией. Память на события, предшествующие болезни также в той или иной степени страдает - ретроградная амнезия. Конфабуляции, как правило, носят обыденный характер, затрагивая жизненные ситуации, профессиональную деятельность Значительно реже встречаются конфабуляции в виде сложных фантастических рассказов.

По мере ухудшения памяти конфабуляции объединяются. С фиксационной амнезией и конфабуляциями связаны расстройства ориентировки в виде амнестической дезориентировки или ложной ориентировки в месте, времени, окружающем. Отмечаются вялость, пассивность, повышенная утомляемость. Чем старше больной, тем эта симптоматика более выражена. Фон настроения часто с оттенком эйфории.

В тяжелых случаях больные перестают заботится о себе, лежат в постели, неряшливы. Обычно они лежат тихо, лицо сохраняет спокойное выражение, мимика вялая. Взгляд устремлен в одну точку, самостоятельно в разговор не вступают.

Неврологические расстройства при корсаковском психозе

Явления алкогольного полиневрита различной интенсивности. В разных частях тела отмечаются боли, парестезии, в основном, сводятся в ощущении мурашек, присутствия чего-то постороннего в конечностях. Нервные стволы и мышцы болезненны при надавливании. Сухожильные рефлексы ослаблены или отсутствуют, реже повышены. Кожные рефлексы сохраняются долго. Имеет место атаксия, дрожание пальцев рук, шаткая походка. Иногда - паралич глазных нервов.

Лечение большие дозы ноотропов (пирацетама, пантогама) и витаминов (особенно тиамина -витамина В,). При стойких сохраня ющихся годами амнестических расстройствах лечение ноотропами бывает бессмысленным, для уменьшения раздражитель ности могут быть назначены транквилизаторы, карбамазепин небольшие дозы нейролептиков.

Лечение алкогольных психозов

1) купирование психомоторного возбуждения (нейролептики + транквилизаторы);

2) дезинтоксикация; 3) контроль АД, температуры, дыхания; 4) общеукрепляющая терапия, ноотропы.

Пррогноз: полного восстановления здоровья обычно не наблюдается.

Вопрос 63

ШИЗОФРЕНИЯ - ПРОГРЕДИНЕТНОЕ ЭНДОГЕННО-ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ ПРОЯВЛЯЮЩЕЕСЯ ЭМОЦИОНАЛЬНО-ВОЛЕВЫМ СНИЖЕНИЕМ И СВОЕОБРАЗНЫМ РАСЩЕПЛЕНИЕМ ПСИХИКИ

СТРЕСС – ВХОДНЫЕ ВОРОТА В ШИЗОФРЕНИЮ

МАКСИМУМ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ОТ 25 ДО 35 ЛЕТ

ПЕРВЫЙ ПИК ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ В ПУБЕРТАТЕ

У ЖЕНЩИН – ПОСЛЕ РОДОВ

ПОСЛЕ 35 ЛЕТ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ИДЕТ НА СПАД

ЗАБОЛЕВШИЕ ПОСЛЕ 40 ЛЕТ – ОБЫЧНО ЖЕНЩИНЫ В КЛИМАКТЕРИИ

Синдромология

При любой форме заболевания имеют место два симптомокомплекса

1. ЭМОЦИОНАЛЬНО-ВОЛЕВОЕ СНИЖЕНИЕ (апатико-абулической синдром)Отражает степень дефекта (развала)психики. После острых приступов – минимален. При вялом течении болезни – трудно уловим Чаще видим ГИПОБУЛИЧЕСКИЙ синдром или неглубокое ЭМОЦИОНАЛЬНО-ВОЛЕВОЕ СНИЖЕНИЕ реже – отчетливый АПАТИКО-АБУЛИЧЕСКИЙ СИНДРОМ нужно время и неблагоприятное течение

Эмоции – теряют яркость, теряют выразительность, теряют гибкость, постепенно все меньше событий вызывает даже слабый эмоциональный отклик

Воля – равнодушие к себе, равнодушие к близким (обязанности), равнодушие к деятельности, равнодушие к судьбе

Пациент Выглядят вялыми, равнодушными, тусклыми, невыразительными, бездеятельными

2. РАСЩЕПЛЕНИЕ ПСИХИКИ(дисфренический синдром) –нарушение единства психики.

Есть три слоя: 1. Аутизм – отрыв от реальности, уход в мир болезненных фантазий

2. Нарушение единства между эмоциями, волей и мышлением.

Со стороны эмоций – эмоциональная неадекватность

Со стороны воли – импульсивные действия

Со стороны мышления – ментизм и шперрунг

3. Расщепление внутри каждой из названных сфер

Со стороны эмоций – амбивалентность

Со стороны воли – амбитендентность

Со стороны мышления – резонерство, соскальзывания, разорванность

Течение при шизофрении хроническое, проградиентное.

Типы течения:

Непрерывно-прогредиентное течение

Приступообразно-прогредиентное (шубообразное) течение

Рекуррентное (периодическое) течение

Начальный период

1. НАРАСТАЮЩАЯ ЗАМКНУТОСТЬ

Больные становятся все более и более отчужденными от людей, замкнутыми, их интересы сосредотачиваются на самих себе, на собственных переживаниях

2. БОЛЕЗНЕННАЯ РЕФЛЕКСИЯ

Больные не всегда молчаливы, иногда они чрезмерно откровенны, но, тем не менее, вся их психическая жизнь, даже при наличии чрезмерной разговорчивости, сосредотачивается на самоанализе

3. УТРАТА ЧУВСТВА РЕАЛЬНОСТИ

Стремления, чувства, мысли, суждения все меньше и меньше соответствуют действительности, хотя приобретенные знания, воспроизведение их (память) не нарушаются

4. ЧУДАКОВАТЕОЕ ПОВЕДЕНИЕ

При адаптации, приспособлении к действительности, поведение больных становится все более странным, чудаковатым, необычным, вычурным

5. ЭМОЦИОНАЛЬНОЕ УПЛОЩЕНИЕ

Бледнеют эмоциональные проявления, сужается круг интересов

7. ОТЧЕТЛИВОЕ ВЫЯВЛЕНИЕ ПСИХЭСТЕТИЧЕСКОЙ ПРОПОРЦИИ

Сочетание эмоциональной уплощенности с повышенной рефлексией приводит к появлению «дерева» и «стекла»

6. В ПСИХИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ДОМИНИРУЕТ РЕФЛЕКС

Поведение становится бездумным, автоматическим, инертным, мало меняющимся в новых условиях

7. УТРАТА ЭНЕРГЕТИЧЕСКОГО ПОТЕНЦИАЛА (К.Конрад)

Падение активности, нарастание вялости, пассивности

8. ПАДЕНИЕ АДАПТАЦИИ

Некоторые больные шизофренией в состоянии ремиссии отличаются необычной деятельностью, но она односторонняя и продуктивна только тогда, когда протекает в одной колее. Стоит жизненной ситуации, жизненной обстановке изменится и такой деятельный больной сразу выбивается из колеи и проявляется его беспомощность, растерянность.